Compliance (syn. Adhérence - Observance) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 1

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1 Compliance (syn. Adhérence - Observance) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 1

2 Qu est ce que la compliance? Une maladie a été diagnostiquée Le diagnostic est correct Le traitement a été bien indiqué, bien choisi, bien prescrit (dose, durée), et acheté (coût correct) Le malade est satisfait et rentre chez lui Est on sûr que ce traitement sera efficace? IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 2

3 Qu est ce que la compliance? Question : est on sûr que ce traitement sera efficace? Réponse : ca dépend! Question : ca dépend de quoi? Réponse : de la compliance du malade! C est à dire de son aptitude à **prendre strictement et complètement le médicament tel qu il a été prescrit (**observer le traitement, **adhérer au traitement) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 3

4 Compliance au médicament : un problème majeur et préoccupant Un Problème majeur ; émergeant? de pratique quotidienne dans tous pays et situations qui met en jeu : l évolution & qqfois la vie du malade la santé de la communauté (ex.tb, IST) l économie de la santé la «bonne pratique clinique» doit en tenir compte IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 4

5 Compliance: Définitions et Limites 1. Par Compliance on signifie en général : le respect strict des prescriptions de médicaments au cours d une maladie aiguë ou chronique (surtout chronique) 2. Mais on peut étendre la notion de Compliance à : - traitements non médicamenteux : s astenir de tabac, d alcool, perdre du poids, dans le diabète, l épilepsie, l HTA -suivi : RDV manqués - prévention : vaccinations, diabéte, épilepsie, asthme 3. Les limites de la Compliance sont ainsi imprécises IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 5

6 Compliance : 7 questions 1. synonymes? observance, adhérence (obéissance) 2. quelles pathologies sont les + concernées? 3. la C est mal connue et mal évaluée? Pourquoi? infection VIH et «découverte» de l amplitude du problème 4. y a t il une définition précise et unique de la C? IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 6

7 Compliance : 7 questions 5. quel est le niveau «acceptable» de la C? (ou seuil de C) 100%? 90%? 80%? 50%? «tout ou rien»? - peut on parler de demi-c? peut on faire des «drug holidays?» (fenêtre thérapeutique) : est ce de la non compliance? 6. comment mesurer la C :? 7. comment prédire la C? qui sera compliant, qui ne le sera pas? IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 7

8 Compliance : Historique - Diabète (éducation des diabétiques) -Asthme -HTA - Epilepsie - Santé des adolescents (diabète, grossesses) - TB - VIH Beaucoup plus préoccupant car sont des maladies transmissibles et résistantes an cas de Non-Compl. Risque «individuel» Risque «collectif» IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 8

9 Médicaments, éducation, compliance et évolution historique du diabète Mortalité à 5 ans 80% Insuline Le bénéfice de l éducation à une bonne compliance est égal à celui de la découverte de l insuline 40 Antibiotiques 20 Éducation diabétique 5 ( à la Compliance) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 9

10 HTA et Compliance : règle de 2 NB. Problème et chiffres transposables au VIH (Europe) 100 HTA HTA : la règle des 50% Connaissance (awareness) 50% Compliance 50% Succès du traitement 50% 50 connaissent leur HTA (NC de prévention) 25 se traitent (NC de traitement) 12.5 sont contrôlés (suivi) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 10

11 Non Compliance (NC) 1. la NC est un Comportement - naturel - ubiquitaire - modifiable (? ) 2. Concerne par ex. 50% des HTA sont NC à 1 an 25% des patients sous AVK 48% des «homeless TB patients» de New York 20% des VIH+ sous ARV (Europe, hors essais cliniques) 3. Le médecin estime très mal la C de son malade IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 11

12 Conséquences de la Non Compliance 1. la NC est quelquefois «intelligente» dans ce cas elle est favorable au malade - mauvaise prescription médicale - effet secondaire grave 2. La NC est en règle générale défavorable au malade 3. Elle peut être défavorable à la communauté coût des maladies chron non contrôlées: diabète, HTA, asthme.. transmission de germes résistants: TB, IST transmission de maladies très graves : VIH IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 12

13 Facteurs de la C 1. la maladie 2. le médicament 3. le malade 4. le médecin 5. la relation médecin malade 6. le système de soin IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 13

14 Facteur 1 : la maladie 1. Maladies percues comme graves : C en générale bonne ex. cancer (pas toujours) VIH/SIDA (pas toujours) possible fatalisme : «ca ne sert à rien» 2. Maladies douloureuses : C en générale bonne ex. neuropathies, artérite MI.. 3. Maladies asymptomatiques : C en générale mauvaise ex HTA, diabète, maladies cardio-vasculaires IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 14

15 Facteur 2 : le(s) Médicament(s) 1. Contraintes du M pour le malade n de comprimés ou injections / j, horaires de prise goût, aspect, taille des comprimés excès de prescription (overprescription) 2. Effets II souvent sous estimés par les médecins certains effets II mineurs sont «invivables», mais on n en parle pas : impuissance, nausées, malaises, goût 3. Coût 4. Bénéfices - attendus par le malade (objectif thérapeutique) - ressentis effectivement par le malade IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 15

16 Facteur 3 : le Malade 1. personnalité individuelle : mais la C est peu prévisible 2. sexe : C de F>H 3. âge : adolescent, jeune (= refus) ; sujet âgé (= oubli) 4. handicap : - mental, physique (cécité) - social : pauvreté, solitude, illetrisme - culturel : minorités ethniques 5. culture : représentation de la maladie et du remède 6. suspicion / manque de confiance envers l institution 7. état de santé : excellent ou au contraire dégradé niveau d éducation : pas forcément associé à la compliance IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 16

17 Facteur 4 : le Médecin 1. Expérience de la situation 2. Conviction (force de conviction) 3. Qualité de communication : expliquer le traitement fixer des objectifs thérapeutiques avec le malade ex. asthme, diabète, VIH, épilepsie. 4. Qualité de l information délivrée : claire? adaptée? comprise? répétée? prospective? effets II aires annoncés? 5. Entourage du malade mis à contribution? IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 17

18 Facteur 5 : La Relation Médecin-Malade Le médecin peut être considéré en soi comme «médicament» La C est favorisée par une bonne relation M-M : le patient est «satisfait» du médecin (mesurable) relation ancienne (?), durable, confiante avec la participation active du malade et de sa famille incitation positive: pas de menaces «sinon vous allez mourir» basée sur - écoute, disponibilité - compassion - objectifs aidée par le recours aux outils de compliance IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 18

19 Facteur 6 : le système de soin La C est favorisée par une bonne relation avec le syst de soin système de soin accessible système performant qui satisfait le malade bon accueil & écoute peu d attente délivrance de médicaments qui ne sont pas «douteux» IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 19

20 Facteurs 7 : Divers La C nécessite une bonne information - compréhension de la maladie du traitement Favorisent pas la mauvaise Compliance : l auto-médication le mépris du soignant envers le malade la pharmacie trottoir les faux médicaments ( échec thérapeutique) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 20

21 Les outils de compliance ledots réveil matin, téléphone portable carnet pilulier électronique mise à contribution de tiers : membre de la famille travailleurs sociaux groupes de malades pairs consultations spécialisées compliance IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 21

22 Quelles interventions réalistes sont possibles pour améliorer la C? 1. simplifier au maximum le schéma thérapeutique 2. utiliser les améliorations pharmacologiques 3. adapter le schéma au patient (sur mesure ou «tailoring») 4. négocier les objectifs 5. supervision / famille, entourage, infirmière etc.. 6. «éducation» du patient par professionnels ou par pairs 7. incitation positive ( jamais négative ) 8. DOT ( au besoin payer ou dédommager le patient ) IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 22

23 Compliance : les autres médecines aussi IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 23

24 Conclusions - Mots-clés - Compliance Observance Effets IIaires mineurs Succès thérapeutic Compétence Compliance intelligente Transmissio n Adhérence Relation médecin - malade Echec thérpeutic Ecoute, accueil compassion Maladies chroniques Prédicition Information du malade Objectif de traitement Resistance Persuasion Conviction Mal asymptomatique Non compliance Effets secondaires Qualité de prescription Schéma Ttt acceptable Accès au médicament Prescription excessive Incitation positive Participation familliale Participation de pairs Education counselling Objectifs concordants IFMT-MS-Sémin.Médict.Nov.05 24