Annule et remplace version du 15.09.97 Page 1 FEDERATION NATIONALE DES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER SOCIETE FRANCAISE DE LA DOULEUR (SFD) French chapter of the International Association for study of Pain SOCIETE FRANCOPHONE D'ETUDE DE LA DOULEUR (SOFRED) Avec la contribution de L AGENCE NATIONALE POUR LE DEVELOPPEMENT DE L'EVALUATION MEDICALE (ANDEM) AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH (AHCPR - USA) ARBRES DE DECISION : RECOMMANDATIONS POUR UNE BONNE PRATIQUE DANS LA DOULEUR DU CANCER CHEZ L ADULTE ET L ENFANT Date de validation des standards, options et recommandations : Août 1997 Date prévue de prochaine mise a jour : en cours MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL I. Krakowski, Centre Alexis Vautrin, Nancy (coordonnateur) Y. Gestin, Centre Val d Aurelle, Montpellier F. Jaulmes, Institut Paoli Calmettes, Marseille F. Lakdja, Institut Bergonié, Bordeaux J. Meynadier, Centre Oscar Lambret, Lille P. Poulain, Institut Gustave Roussy, Villejuif C. Pozzo Di Borgo, Institut Jean Godinot, Reims P. Rebattu, Centre Régional Léon Bérard, Lyon R. Schach, Centre Paul Strauss, Strasbourg J. Goldberg, Santé Service, Puteaux F. Boureau, Hôpital Saint-Antoine, Paris H. Falcoff, Paris H. Guillain, Institut Suisse de la Santé Publique, Lausanne F. Larue, Institut Mutualiste Monsouris, Paris M. Magnet, Hôpital des Charmettes, Croix Rouge Française, Lyon M. Salamagne, Hôpital Paul Brousse, Villejuif A. Serrie, Hôpital Lariboisière, Paris P. Trechot, Centre Hospitalier Universitaire, Nancy J.C. Verdie, Centre Hospitalier Universitaire Rangueil, Toulouse Copyright 28.08.98 - «Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant» FNCLCC - Tous droits réservés
Annule et remplace version du 15.09.97 Page 2 CONTRIBUTEURS Revue interne (mai 1995) J.P. Armand, Institut Gustave Roussy, Villejuif P. Bey, Centre Alexis Vautrin, Nancy R. Bugat, Centre Claudius Regaud, Toulouse P. Cappelaere, Centre Oscar Lambret, Lille J. Chauvergne, Institut Bergonié, Bordeaux B. Chevallier, Centre Henri Becquerel, Rouen H. Cure, Centre Jean Perrin, Clermont Ferrand J.C. Eymard, Institut Jean Godinot, Reims P. Fargeot, Centre Georges-François Leclerc, Dijon B. Fervers, Centre Régional Léon Bérard, Lyon V. Frasie, Centre Alexis Vautrin, Nancy R. Fresco, Institut Paoli Calmettes, Marseille A. Gauvain-Piquard, Institut Gustave Roussy, Villejuif D. Gedouin, Centre Eugène Marquis, Rennes J.F. Gilette, Centre René Huguenin, Saint-Cloud B. Hoerni, Institut Bergonié, Bordeaux P. Kerbrat, Centre Eugène Marquis, Rennes J. Peny, Centre François Baclesse, Caen T. Philip, Centre Régional Léon Bérard, Lyon E. Pichard-Leandri, Institut Gustave Roussy, Villejuif J. Vedrennes, Institut Curie, Paris M. Watelet, Centre Alexis Vautrin, Nancy Revue externe (mai 1995) E. Attal, Bourg-La-Reine S. Blond, Centre Hospitalier Universitaire B, Lille L. Brasseur, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne J. Bruxelles, Hôpital Cochin, Paris M. Doumenc, Fontenay aux Roses V. Drouglazet, Kingersheim G. Errieau, MG Cancer, Paris G. Ganem, Centre Jean Bernard, Le Mans M. Grillot, Centre de Réadaptation CRAM, Nancy Y. Keravel, Hôpital Henri Mondor, Creteil Y. Kessler, Clinique de Gentilly, Nancy G. Levasseur, rue d Espagne, Rennes J.G. Mac Vie, EORTC, Bruxelles J.P. Mairesse, Le Havre M. Marty, Hôpital Saint-Louis, Paris N. Memram-Pourcher, Hôpital Pasteur, Nice S. Monin, Fondation de l Avenir pour la recherche médicale, Paris R. Patte, Hospitalisation à domicile, AP-HP, PARIS A. Rapin, Hôpital du Vinatier, Bron M. Ruszniewski, psychologue, Hôpital Pitié Salpétrière, Paris R. Schaerer, Hôpital des Sablons, Grenoble M. Sindou, Hôpital Neurologique, Lyon D. Sommelet, Centre Hospitalier Universitaire, Nancy M. Verra de Ren, Centre psychothérapique, Laxou N. Vuillemin, Centre Hospitalier,Colmar 28.08.98 - «Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant»
Annule et remplace version du 15.09.97 Page 3 Comité de Pilotage restreint des SOR P. Bey, Centre Alexis Vautrin, Nancy M.P. Blanc-Vincent, FNCLCC, Paris F. Bonichon, Institut Bergonié, Bordeaux E. Cabarrot, Centre Claudius Regaud, Toulouse F. Courtial, Institut Gustave Roussy, Villejuif F. Demard, Centre Antoine Lacassagne, Nice F. Farsi, Centre Léon Bérard, Lyon B. Fervers, FNCLCC, Paris J.F. Héron, Centre François Baclesse, Caen L. Labrèze, FNCLCC, Paris F. Laffargue, CHU - Hôpital Arnaud de Villeneuve, Montpellier M. Lehmann, FNCLCC, Paris B. Le Mevel, Centre René Gauducheau, Saint-Herblain I. Madelaine, Hôpital Saint-Louis, Paris P. Martin, Centre d Oncologie radiothérapie, Lyon M. Marty, Hôpital Saint-Louis, Paris F. Pein, Institut Gustave Roussy, Villejuif T. Philip, Centre Régional Léon Bérard, Lyon J.L. Renaud-Salis, Institut Bergonié, Bordeaux P. Rougier, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne A. Sarradet, FNCLCC, Paris J.F. Seitz, Institut Paoli Calmettes, Marseille S. Théobald, Institut Jean Godinot, Reims C. Vrousos, Centre Hospitalier, Grenoble Ce document a été validé en mai 1995 par les comités techniques médicaux des Centres de lutte contre le cancer suivants Centre Paul Papin, Angers, Institut Bergonié, Bordeaux, Centre François Baclesse, Caen, Centre Jean Perrin, Clermond-Ferrand, Centre Georges-François Leclerc, Dijon, Centre Oscar Lambret, Lille, Centre Régional Léon Bérard, Lyon, Institut Paoli Calmettes, Marseille, Centre Val d Aurelle Paul Lamarque, Montpellier, Centre Alexis Vautrin, Nancy, Centre René Gauducheau, Nantes, Centre Antoine Lacassagne, Nice, Institut Curie, Paris, Institut Jean Godinot, Reims, Centre Eugène Marquis, Rennes, Centre Henri Becquerel, Rouen, Centre René Huguenin, Saint-Cloud, Centre Paul Strauss, Strasbourg, Centre Claudius Regaud, Toulouse, Institut Gustave Roussy, Villejuif. 28.08.98 - «Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant»
Annule et remplace version du 15.09.97 Page 4 Correspondance I. KRAKOWSKI FNCLCC Opération Standards, Options, Recommandations 101, Rue de Tolbiac 75654 Paris cedex 13 Téléphone : 01.44.23.04.04 Téléphone : 03.83.59.84.00 Télécopie : 01.44.23.04.17 Télécopie : 03.83.44.60.71 Remerciements Nous remercions le ministère de l Emploi et de la Solidarité et la Ligue nationale contre le cancer pour leur soutien financier. Méthodologie Un groupe multidisciplinaire d'experts mis en place par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et de l Agence nationale pour le développement de l évaluation médicale (ANDEM) a revu les données scientifiques disponibles sur les traitements complémentaires en cancérologie. Après sélection et analyse des articles, ce groupe a proposé des «Recommandations» pour la prise en charge de la douleur. Le document a ensuite été revu par des experts indépendants. Une mise à jour est prévue en fonction de nouvelles données scientifiques ou de nouveaux accords d experts. Définitions Recommandations : elles sont l'expression des jugements et des choix effectués par la communauté des CRLCC à partir des différentes méthodes évaluées. Elles ont pour but, lorsque plusieurs méthodes sont également considérées comme bénéfiques vis-à-vis d'un même problème, de classer ces méthodes en fonction du niveau de preuve. Le niveau de preuve des recommandations est fonction de la qualité des études disponibles, il est explicitement spécifié pour chacune des recommandations principales en utilisant la classification suivante : - niveau A : il existe une étude type métaanalyse «bien faite», ou plusieurs essais thérapeutiques «bien faits» dont les résultats sont cohérents ; - niveau B : il existe des études type essais thérapeutiques, études quasi expérimentales, ou comparaisons de populations dont les résultats sont cohérents dans l'ensemble ; - niveau C : il existe des études type essais thérapeutiques, études quasi expérimentales, ou comparaisons de populations dont les résultats ne sont pas cohérents dans l'ensemble ; - niveau D : il n'existe pas de données ou seulement des séries de cas ; - accord d experts : il n'existe pas de données pour la méthode concernée mais l ensemble des experts est unanime. Les «accords d experts» doivent être validés par la revue interne et externe et par les comités techniques médicaux des centres de lutte contre cancer. NB : il n a pas été retenu dans le domaine de la douleur de «standards» ou «d options» en raison de l insuffisance d études contrôlées sur la plupart des thèmes et de la méthode de travail. Pour plus de détails, cf Méthodologie de développement des SOR [FERVERS1995]. 28.08.98 - «Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant»
RECOMMANDATIONS POUR UNE BONNE PRATIQUE DANS LA DOULEUR DU CANCER CHEZ L ADULTE ET L ENFANT Page 1 ARBRE 1 : ETIOLOGIE ET EVALUATION DE LA DOULEUR CHEZ L ADULTE ETIOLOGIE ETIOLOGIE ET ET EVALUATION EVALUATION DE DE LA LA DOULEUR DOULEUR CHEZ CHEZ L ADULTE L ADULTE Interrogatoire Interrogatoire :: historique, historique, caractère, caractère, intensité, intensité, localisation, localisation, traitements traitements de de la la douleur douleur Retentissement Retentissement sur sur la la qualite qualite de de la la vie vie (QLQ-C30), (QLQ-C30), etc. etc. Auto-évaluation Auto-évaluation et et évaluation évaluation par par échelles échelles (EVA, (EVA, EVS, EVS, QDSA, QDSA, etc.) etc.) Examen Examen clinique clinique (neurologique (neurologique ++) ++) +/- +/- biologie, biologie, explorations explorations et et imagerie imagerie à visée visée diagnostique diagnostique Evaluation Evaluation de de l état l état psycho-socio-familial Douleur Douleur d origine d origine cancéreuse cancéreuse? Douleur Douleur liée liée au au traitement traitement? Douleur Douleur sans sans rapport rapport avec avec le le cancer cancer? Traitements Traitements spécifiques spécifiques et et non non spécifiques spécifiques de de la la cause cause Quelle Quelle est est la la sémiologie sémiologie de de la la douleur douleur? Douleur Douleur par par excès excès de de nociception nociception arbre arbre 2 Douleur Douleur neurogène neurogène arbre arbre 3 Coantalgie Coantalgie médicamenteuse médicamenteuse et et non non médicamenteuse médicamenteuse arbre arbre 4 08.02.1998 " Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant"
RECOMMANDATIONS POUR UNE BONNE PRATIQUE DANS LA DOULEUR DU CANCER CHEZ L ADULTE ET L ENFANT Page 2 ARBRE 2 : DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION DOULEUR DOULEUR PAR PAR EXCES EXCES DE DE NOCICEPTION NOCICEPTION Les Les 5 principes principes de de l OMS l OMS :: prescription prescription par par voie voie orale orale prescription prescription à horaire horaire fixe fixe prescription prescription à 3 niveaux niveaux prescription prescription personnalisée personnalisée prescription prescription minutieuse minutieuse 1 er er palier palier OMS OMS :: non non opioïdes opioïdes paracétamol paracétamol aspirine aspirine AINS AINS Evaluation Evaluation de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement Traitements Traitements arbre arbre 4 Persistance Persistance de de la la douleur douleur? non oui Surveillance Surveillance :: réévaluation réévaluation régulière régulière de de la la douleur douleur et et de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement 2 e e palier palier OMS OMS :: opioïdes opioïdes faibles faibles +/- +/- non non opioïdes opioïdes codéine codéine +/- +/- paracétamol paracétamol dextropropoxyphène +/- +/- paracétamol paracétamol tramadol tramadol Evaluation Evaluation de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement Traitements Traitements arbre arbre 4 Persistance Persistance de de la la douleur douleur? non oui Surveillance Surveillance :: réévaluation réévaluation régulière régulière de de la la douleur douleur et et de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement 3 e e palier palier OMS OMS :: opoïdes opoïdes forts forts buprénorphine buprénorphine morphine morphine Evaluation Evaluation de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement Traitements Traitements arbre arbre 4 08.02.1998 " Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant"
RECOMMANDATIONS POUR UNE BONNE PRATIQUE DANS LA DOULEUR DU CANCER CHEZ L ADULTE ET L ENFANT Page 3 ARBRE 3 : DOULEUR NEUROGENES OU MIXTES DOULEURS DOULEURS NEUROGENES NEUROGENES OU OU MIXTES MIXTES +/- +/- 1 er er palier palier OMS OMS Evaluation Evaluation de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement Persistance Persistance de de la la douleur douleur? non oui Surveillance Surveillance :: réévaluation réévaluation régulière régulière de de la la douleur douleur et et de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement et/ou et/ou antiépileptiques antiépileptiques et/ou et/ou stimulation stimulation transcutanée transcutanée +/-1 +/-1 er er ou ou 2 e e palier palier OMS OMS Evaluation Evaluation de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement Persistance Persistance de de la la douleur douleur? non oui Surveillance Surveillance :: réévaluation réévaluation régulière régulière de de la la douleur douleur et et de de l efficacité l efficacité du du traitement traitement Avis Avis d une d une structure structure pluridisciplinaire pluridisciplinaire de de traitement traitement de de la la douleur douleur recommandé recommandé Autres Autres traitements traitements médicamenteux médicamenteux (capsaïcine, (capsaïcine, anesthésiques, anesthésiques, etc.) etc.)? Neurochirurgie Neurochirurgie? 3 e e palier palier OMS OMS? 08.02.1998 " Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant"
RECOMMANDATIONS POUR UNE BONNE PRATIQUE DANS LA DOULEUR DU CANCER CHEZ L ADULTE ET L ENFANT Page 4 ARBRE 5 : TRAITEMENTS COANTALGIQUES TRAITEMENTS TRAITEMENTS COANTALGIQUES Traitements Traitements médicamenteux médicamenteux AINS AINS à doses doses anti-inflammatoires anti-inflammatoires Corticoïdes Corticoïdes Antiépileptiques Antiépileptiques Benziodiazépines Benziodiazépines Biphosphonates Biphosphonates Antispasmodiques Antispasmodiques Antibiotiques Antibiotiques etc. etc. Traitements Traitements non non médicamenteux médicamenteux Contentions, Contentions, orthèses orthèses Kinésithérapie Kinésithérapie Aspirations Aspirations digestives digestives Dérivations Dérivations digestives digestives Dérivations Dérivations urinaires urinaires Endoprothèses Endoprothèses Stimulation Stimulation transcutanée transcutanée Psychothérapie Psychothérapie etc. etc. 08.02.1998 " Recommandations pour une bonne pratique dans la douleur du cancer chez l adulte et l enfant"