Pré-désinfection et lavage dans les petites structures. Marisa HERRERO (PCI) Service Prévention et Contrôle de l Infection septembre 2007

Pré-désinfection et lavage dans les petites structures Marisa HERRERO (PCI) Service Prévention et Contrôle de l Infection septembre 2007

Journée SSSH- 20.09.2007 2

NIVEAUX DE TRAITEMENT requis par les DMx 1 - criticité critique semi-critique non-critique 2 - site d utilisationd cavité naturelle cavité chirurgicale autre qu une une cavité 3 - risque infectieux risque haut risque moyen risque bas Journée SSSH- 20.09.2007 17

Classification des DMx selon la criticité stériles ( utilisés dans un site stérile) Critiques Semi-Critiques désinfectés (utilisés dans peau et muqueuses lésées) Non-Critiques propres et pré-désinfectés (utilisés dans peau et muqueuses intactes) Nous pouvons utiliser un dispositif stérile au lieu d'un dispositif désinfecté. Le contraire est incorrecte

Pour le client, un DMx doit être : microbiologiquement sûr fonctionnel utilisé selon les spécificités données par le fabricant Pour l utilisateur, un DMx doit être : sans danger (infectieux ou fonctionnel) Journée SSSH- 20.09.2007 19

Le degré de sécurité microbiologique demandé pour un DMx est déterminé par : la criticité et le site où il sera utilisé (stérile ou non ) la voie d accès au site d intervention (contaminé, colonisé) l environnement proche du site d intervention les risques de transmission, type de germes, état du patient,... Le degré de sécurité microbiologique obtenu par le traitement du DMx dépend : des méthodes et moyens disponibles pour l effectuer du DMx même (forme, composition, complexité,...) des connaissances sur le DMx et la prise en charge Journée SSSH- 20.09.2007 20

7 - Pré-traitement et nettoyage Selon l état actuel des connaissances, les dispositifs médicaux subissent de manière préférentielle sans délai, préalablement à leur assemblage et à leur stérilisation, un traitement par une machine à laver et à désinfecter. Si un nettoyage en machine n est pas possible, les DMx sont pré-désinfectés et lavés manuellement. Le dispositif médical souillé est transporté dans des conditions ne présentant aucun risque de contamination pour les personnes et pour l'environnement. Les dispositifs médicaux en prêt, ou sortant de réparation, révision ou maintenance doivent impérativement avoir subi toutes les opérations de retraitement des dispositifs médicaux stériles. Les mêmes règles s'appliquent lors de la restitution du matériel. Journée SSSH- 20.09.2007 21

7.1 Pré-désinfection La pré-désinfection est le premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur. Il est impératif d éviter le séchage des souillures sur le matériel. La pré-désinfection a également pour but de protéger le personnel lors de la manipulation des instruments et de protéger l'environnement. Elle est réalisée le plus rapidement possible après utilisation du dispositif médical, au plus près du lieu d utilisation, avant le nettoyage. Journée SSSH- 20.09.2007 22

7.1 Pré-désinfection Dans le cas de l utilisation préalable d un produit corrosif (dérivés iodés,..), il est recommandé d essuyer soigneusement les dispositifs médicaux concernés dès la fin de l utilisation, avant le trempage, en utilisant exclusivement un tampon monté au bout d une pince pour les objets piquants, coupant ou tranchants. Les activités bactéricides, fongicides et virucides des produits utilisés sont déterminées selon les normes en vigueur en Suisse. Ces produits sont compatibles avec les dispositifs médicaux à traiter et ne contiennent pas de substance connue comme capable de fixer les protéines (p.ex. aldéhyde). La concentration d utilisation et la fréquence de changement des solutions doivent se faire selon les instructions du fabricant du produit utilisé. Journée SSSH- 20.09.2007 23

La pré-désinfection manuelle La pré-désinfection est produite par l effet chimique du produit pendant le contact (trempage) qui enlève une partie des souillures (décantation) et détruit ou inhibe une partie des germes (si le produit est désinfectant) Ce procédé est utilisé: 1.=> avec les dispositifs médicaux thermolabiles, complexes, creux (si pas de buses dans la machine), textiles, fragiles, non immergeables et non démontables. 2.=> lorsque vous devez attendre plus de 30 minutes pour faire un traitement complet en laveur/désinfecteur Journée SSSH- 20.09.2007 24

Pré-désinfection manuelle (suite) Conditions de réussite Se protéger: tout dispositif souillé doit être manipulé avec gants, lunettes, + tablier imperméable et masque si projections. Pré-désinfecter les DMx tels quels (pas rincer, pas passer sous l eau etc. avant pré-désinfection) Préparer correctement les dispositifs (démontage, ouverture) immersion complète, remplissage des creux dans la dilution. Préparer correctement la dilution (concentration, qualité de l eau, température...) Respecter le temps d action du produit, après, frotter, écouvillonner, rincer abondamment Changer la dilution des que nécessaire et/ou selon description du protocole de changement

Pré-désinfection manuelle(suite) Risques relatifs à la non observance: le personnel n est pas protégé lors des manipulations ultérieures les dispositifs vont sécher, par conséquent leur nettoyage ultérieur sera très difficile. le biofilm va se former avec la possibilité de survie des germes (Il constitue une vrai protection pour la survie des germes) la contamination de l'environnement in situ et la dissémination des micro-organismes lors des transports. Journée SSSH- 20.09.2007 26

7.2 Nettoyage-désinfection Le nettoyage-désinfection est une étape indispensable avant le conditionnement. Il a pour but d'éliminer les salissures par l'action physico-chimique d'un produit adapté tel un détergent, conjuguée à une action mécanique afin d'obtenir un dispositif médical fonctionnel et propre. Il est compatible avec le dispositif médical et ne doit pas le détériorer. Journée SSSH- 20.09.2007 27

7.2 Nettoyage-désinfection Le nettoyage-désinfection concerne aussi: les conteneurs et les plateaux réutilisables, les dispositifs médicaux dès lors qu'ils ont été déconditionnés, qu'ils aient été utilisés ou non, les dispositifs médicaux en prêt ou en dépôt et les dispositifs médicaux neufs ou réparés livrés non stériles qui sont nettoyés selon les instructions du fabricant. Le nettoyage des dispositifs médicaux est réalisé chaque fois que possible dans un laveur-désinfecteur. Celui-ci est adapté à cet usage et qualifié. Il est recommandé de valider le processus dans un laveurdésinfecteur. Journée SSSH- 20.09.2007 28

7.2 Nettoyage-désinfection Si un nettoyage ne peut être effectué que manuellement, une procédure écrite doit être établie. Dans ce cas, la désinfection chimique est faite avant le nettoyage (Chap 7.1, Pré-désinfection).??????? Il convient d accorder une attention particulière aux lumières et charnières des dispositifs médicaux afin de s assurer que le nettoyage est efficace et que la solution de nettoyage employée a été éliminée. Pour cela, il peut être nécessaire de démonter les dispositifs médicaux composés de plusieurs parties selon les recommandations du fabricant. Journée SSSH- 20.09.2007 29

LE NETTOYAGE Le nettoyage est destiné à rendre une surface ou un objet visiblement net et propre sans la notion d élimination totale des germes. Principe Eliminer par action mécanique et/ou chimique: des particules organiques (protéines, sang, graisses...) de produits divers (vernis, pommades, contraste, adhésifs,...) des germes qui sont encore en contact avec les dispositifs après la pré-désinfection de pyrogènes de dépôts minéraux ou métalliques

LE NETTOYAGE MANUEL - Procédé Frotter les orifices, les crans, les rainures, les pas de vis, les joints, et les articulations... avec un chiffon, une brosse souple en plastique,... Frotter les parties creuses tubulaires ou cylindriques à l aide d'écouvillons adéquats. Lorsque cela est possible, utiliser aussi l air et l eau à pression pour améliorer le résultat Effectuer le brossage et l écouvillonnage à l intérieur de la dilution (pour éviter des projections) C est au moment du nettoyage que les dispositifs sont débarrassés des colles, bagues de marquage etc. Le bac, les brosses, écouvillons et chiffons employés pour le nettoyage manuel doivent aussi être lavés, rincés, désinfectés, et séchés après utilisation. Se rappeler qu un bain de nettoyage trop chaud coagule et fixe les salissures et abîme le matériel thermolabile

LES RINÇAGES après NETTOYAGE Rinçage manuel après nettoyage: Remplir un bac ou un évier avec de l eau adoucie de préférence ou de l'eau de robinet. La température de l'eau est inférieure à 40 o C. Rincer dans l'eau (après frottement) chaque élément pour faire partir les salissures décollées évitant ainsi qu'elles se redéposent(insister sur les crans, rainures...) L eau doit circuler à l intérieur des cavités et des parties creuses Eviter le passage directement sous le robinet car projection possible des particules dans l air Vous pouvez finir par un rinçage sous le robinet

Cercle de SINNER L importance de chaque paramètre est différente pour un processus Manuel ou en Machine. Nettoyage Manuel Nettoyage Machine mecanique température produit temps produit temps température mecanique L absence ou la mauvaise application d un de ces paramètres fait échouer l action du nettoyage. (ex: T excessive, produit pas adéquat... )

Un petit complément au livret des Bonnes pratiques Lorsqu un DMx n est pas stérilisé, et qu il nécessite un traitement de désinfection, il est nécessaire d effectuer une autre étape après celle de nettoyage et rinçage. LA DESINFECTION A noter que les Laveurs/Désinfecteurs font toujours une désinfection (thermique ou chimique) lors du programme de traitement des DMx.

LA DESINFECTION Opération au résultat momentané permettant d éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés. Les buts de la désinfection Eliminer ou tuer les micro-organismes présents sur les dispositifs propres sans salissures. (La sporicidie n'est pas toujours demandée)

LA DESINFECTION procédé manuel Se protéger (gants, lunettes,...) pour effectuer la dilution et pendant les manipulations Immerger complètement les dispositifs dans un produit désinfectant, éviter les zones d'ombre, remplir les creux tubulaires etc. (préparation comme pour la pré-désinfection) Respecter le temps de trempage en fonction des objectifs de désinfection (données spécifiées par le fabricant pour chaque produit et avec chaque concentration) Rincer à l'eau déminéralisée (parfois stérile) après le trempage désinfectant.

LA DESINFECTION manuelle Procédé manuel - La désinfection est produite par les composants chimiques du produit désinfectant sur les micro-organismes.

LA DESINFECTION CHIMIQUE La désinfection est produite par les composants chimiques du produit désinfectant sur les microorganismes. L'action à obtenir est: - bactéricide, fongicide et virucide dans tous les cas - tuberculicide par certaines concentrations, temps d immersion et/ou selon les produits. - sporicide avec des produits spécifiques pour des DMx spécifiques.

LES RINÇAGES de DÉSINFECTION Rinçage manuel après désinfection chimique 1.) les dispositifs nécessitent une désinfection de niveau moyen (MLD), ou, qu ils vont être stérilisés rinçages successifs dans l eau déminéralisée jusqu à l'élimination totale du produit désinfectant l eau doit circuler à l intérieur des cavités et des creux 2.) les dispositifs nécessitent une désinfection de haut niveau (HLD) et ils sont utilisés immédiatement en "juste à temps" Verser de l eau stérile ou filtrée à 0,22µm dans un bac désinfecté mettre des gants stériles prendre les dispositifs dans le bain de désinfection et les introduire dans l'eau stérile ou filtrée et rincer jusqu à l élimination totale du désinfectant L eau doit circuler à l intérieur des cavités et des creux

7.2 Nettoyage-désinfection Quel que soit le mode de nettoyage, un rinçage et un séchage efficaces et non contaminants du dispositif médical doivent être effectués avant le conditionnement afin d'éviter toute nouvelle contamination. Journée SSSH- 20.09.2007 40

LE SECHAGE Le séchage est l'élimination de toute trace d'humidité des dispositifs dont le traitement complet à été effectué Il est important d'effectuer un bon séchage pour: - ralentir la prolifération de micro-organismes si nous devons les stocker - pouvoir effectuer correctement la stérilisation

LE SECHAGE Séchage manuel Souffler chaque dispositif avec de l air comprimé médical, en insistant sur les creux, les articulations, les joints, les charnières, Si vous ne possédez pas d'air comprimé et/ou une armoire de séchage: Essuyer le dispositif avec un chiffon propre sans peluchages, ou avec un champ non-tissé, ou avec un champ stérile (selon le type de dispositif) Il est impossible de sécher les creux tubulaires sans air comprimé et/ou une armoire de séchage

7.3 Contrôles de propreté et de fonctionnalité Après le nettoyage, il convient de vérifier visuellement la propreté des composants du dispositif médical ainsi que du dispositif médical remonté et de s assurer qu aucune détérioration n est susceptible d affecter sa sécurité, son intégrité ou son bon fonctionnement. La nécessité d un nouveau nettoyage avant conditionnement est évaluée au cas par cas. L entretien particulier des dispositifs médicaux doit être effectué selon les recommandations du fabricant (exemple: huile spécifique pour les instruments rotatifs). Journée SSSH- 20.09.2007 44

LE CONTRÔLE Tout instrument correctement traité à la main ou en machine doit être contrôlé (même s il reste dans votre service) Types de contrôle Le séchage La Propreté Macroscopique L état de fonctionnement Il est contrôlé à l'arrivé en zone propre avant l emballage. Journée SSSH- 20.09.2007 45

LE CONTRÔLE Vérifier visuellement le séchage et la propreté macroscopique. Envoyer en zone sale, pour refaire le traitement, les dispositifs détectés avec des salissures Attendre que les dispositifs à articulation refroidissent pour éviter les frictions (le dispositif est dilaté par la chaleur) Appliquer un lubrifiant préconisé par le fabricant sur les dispositifs le nécessitant(coudés, vissés... voir protocole) Remonter, réassembler les DMx démontés Contrôler le bon fonctionnement de l instrument (piquant, tranchant, coupant,...) avec des moyens adéquats Examiner les instruments fragiles et fins à la loupe afin de détecter les anomalies, déformations,... Retirer tout instrument abîmé, en mauvais état, corrodé, pour les remplacer ou envoyer en réparation Journée SSSH- 20.09.2007 46

i Contrôler l état de propreté des instruments en employant une loupe; Ils doivent être exempts de toutes traces organiques ou adhérences

i Ré-assembler toutes les pièces démontées selon les indications du fabricant.

L ENTRETIEN Nous entendons par entretien l application des produits lubrifiants et protecteurs en particulier sur les articulations et les surfaces de certains instruments de chirurgie, moteurs, pièces à main,... "dans tous les cas où le fabricant du dispositif le recommande" But recherché Eviter les frictions, frottements des dispositifs coudés, vissés, avec joints, charnières, articulations, qui l abîment et facilitent l'apparition de la corrosion Garantir des articulations souples, qui ne collent pas Traiter les engrenages des moteurs (lubrifiants spécifiques) pour augmenter leur efficacité et la durée de vie Journée SSSH- 20.09.2007 49

L ENTRETIEN Avec quoi Un produit compatible avec le dispositif et l agent stérilisant (vapeur, gaz d'éthylène, ) Un produit, lui-même pas contaminé par les microorganismes Un produit qui dépose un film le plus fin possible Toujours tenir compte des lubrifiants spécifiques pour des dispositifs spécifiques Journée SSSH- 20.09.2007 50

LE CONTROLE et L ENTRETIEN Conditions de réussite: Suivre strictement les consignes des fabricants Connaître les dispositifs pour montage, démontage,... Avoir pour chaque dispositif une procédure écrite et décrire aussi les manipulations et produits à éviter Essuyer l'excès de produit appliqué Envoyer à réparer les dispositifs présentant un dysfonctionnement Journée SSSH- 20.09.2007 51

RÉSUMONS Journée SSSH- 20.09.2007 52

Classer les DMx selon leurs criticité; ainsi nous saurons jusqu où nous devons les traiter DMx Non-critique Semi-critique Critique Bistouri X Moteur X Brassard X Pincette chirurgicale X Pansement Type X Thermomètres X Diapason X ETC... X X X la stérilisation est obligatoire pour les DMx critiques utilisés dans un site stérile. la désinfection est le traitement minimum demandé pour les DMx semi-critiques. la pré-désinfection et le nettoyage sont indispensables pour TOUS les DMx (même les non-critiques) Journée SSSH- 20.09.2007 53

Les phases du traitement des DMx LA PRE-DESINFECTION,rinçage LE NETTOYAGE, rinçage LA DESINFECTION, rinçage LE SECHAGE LE CONTRÔLE et L ENTRETIEN LES RINCAGES l emballage la stérilisation LE STOCKAGE LA MANUTENTION (spécifique à la stérilisation) Journée SSSH- 20.09.2007 54

DANS LA REALITÉ Machines LD de préférence (pas toujours disponibles) NON Protocole de Traitement Manuel Pré-désinfection manuelle Nettoyage et rinçage après nettoyage Désinfection et rinçage final Séchage et contrôle de la fonctionnalité et la propreté Entretien (si demandé par le fabricant) Prêt pour le conditionnement et la stérilisation Journée SSSH- 20.09.2007 55

QUESTIONS, DISCUSSION La désinfection avant nettoyage!!! c est correct? Si oui: comment, avec quoi?... Matériel nécessaire au retraitement (LD, air comprimé, filtres, stérilisateur...) Les locaux et circuits nécessaires et/ou disponibles dans les petites structures Produits employés, leur choix, leur pertinence,... Qualités d eau en petite structure, comment l obtenir,...... Journée SSSH- 20.09.2007 56

CABINET CLEF EN MAINS DOUCHE PLACE DÉDIÉE AU RETRAITEMENT RÉCEPTION Journée SSSH- 20.09.2007 57

Merci de votre attention