Clémence MAZEAU Solen RABANY Liliane ROUILLON. 1 ère SA

Correction des différents défauts de vision Comment corriger les principaux défauts de l œil? Clémence MAZEAU Solen RABANY Liliane ROUILLON 1 ère SA 1

Correction des différents défauts de vision Comment corriger les principaux défauts de l œil? Introduction L œil est un organe essentiel dans la vie de l homme. Il permet la vision en relief et en couleurs. Mais c est un organe compliqué et sujet à de nombreuses maladies et défauts. En particulier ceux dont nous allons parler, qui concernent l optique, c'est-à-dire la forme du cristallin et de la cornée, organes essentiels dans l œil dont ils sont les deux éléments réfractifs. Mais quels sont ces traitements et comment peuvent-ils corriger les défauts de la vision? C est ce à quoi nous allons tenter de répondre. Ainsi, nous allons nous intéresser à quatre des principaux défauts de la vision : la myopie, l astigmatisme, l hypermétropie et la presbytie. Nous allons donc chercher à comprendre ces anomalies de l oeil ainsi que les traitements accessibles à nos jours pour les corriger, en particulier les lunettes et lentilles ainsi que les implants oculaires et l opération au laser Excimer, traitements dont les progrès sont énormes ces dernières années et promettent de progresser encore rapidement. 1 L œil normal (dissection) 1. 1 Définition de l œil normal 1. 1. 1 : les différentes parties de l œil Schéma de l œil 2

1. 1. 1. 1 La cornée C'est le premier élément réfractif de l'œil, comptant pour les deux tiers du dioptre oculaire 1. Elle couvre environ un cinquième de la surface de l'œil. Elle mesure en moyenne, chez l'adulte, 11 mm de diamètre. Son épaisseur diminue de la périphérie (environs 600 micromètres) vers le centre (environs 500 micromètres). Œil de bœuf 1. 1. 1. 2 Le cristallin Le cristallin est une lentille biconvexe, de focale variable pour réaliser l'accommodation de l'œil (une adaptation de la vision en fonction de la position de l'objet observé). Il est situé derrière la cornée et est maintenu par deux nerfs. Partie supérieure d un œil de bœuf Cristallin d un œil de bœuf 1. 1. 1. 3 La rétine La rétine est une membrane d environ 0,5 mm d épaisseur recouvrant 75% du globe oculaire et situé au fond de l œil. Elle est constituée de plusieurs couches de cellules et transmet l image lumineuse qu elle reçoit au cerveau par l intermédiaire du nerf optique. 1 Dioptre oculaire : milieu transparent du système optique. 3

Rétine d un œil de bœuf Coupe d une rétine humaine observée au microscope 1. 1. 1. 4 Le nerf optique Le nerf optique est un nerf crânien. C est le nerf sensoriel de la vue qui transmet les informations visuelles de la rétine au cerveau. Partie inférieure d un œil de bœuf 1. 1. 1. 5 Humeurs aqueuse et vitrée Les humeurs aqueuses et vitrées sont des liquides transparents continuellement renouvelés qui maintiennent la pression et la forme de l œil. L humeur aqueuse est située entre la cornée et le cristallin et l humeur vitrée entre le cristallin et la rétine. 4

Partie supérieure d un œil de bœuf. 1. 1. 2 Le fonctionnement de l œil La cornée oriente les rayons lumineux vers le centre de l'œil. Le cristallin retourne l image pour sa mise au point. L'iris permet de recevoir la quantité de lumière nécessaire en se rétrécissant ou en s'agrandissant (plus il fera sombre, plus l'iris sera grand). La rétine transforme les rayons lumineux en excitations physiologiques qui sont transmises au nerf optique par l intermédiaire de liaisons nerveuses. La rétine est formée de 3 couches distinctes : La première est composée de cônes et de bâtonnets. Les bâtonnets vont permettre de distinguer les lumières de faible intensité, les cônes quant à eux, la lumière vive. Ce sont les cônes qui vont permettre la reconnaissance des couleurs. La seconde couche est appelée fovéa, elle permet de déterminer le mouvement et le détail des couleurs. La troisième couche est formée d'un grand nombre de cellules ganglionnaires terminées par des fibres nerveuses reliées entre elles formant le nerf optique. Celui-ci apporte l influx au cerveau qui reconstitue la sensation visuelle en couleur et profondeur. 5

1. 2 Mesure de l acuité visuelle Les défauts de l œil sont mesurés en consultation courante par un réfractomètre automatique (appareil qui estime les défauts optiques de l œil dus aux anomalies de ses éléments réfractifs) qui fournit avec précision son degré et son axe. La topographie cornéenne est très utile. Les topographes modernes utilisent une coupole composée d anneaux lumineux concentriques projetés sur la cornée. Une caméra enregistre la réflexion de ces anneaux par la cornée ce qui permet de définir sa topographie. www.lagon.net Le réfractomètre automatique peut exprimer le degré du défaut de vision soit en chiffrant la correction nécessaire en dioptries 2 soit en chiffrant l acuité visuelle en dixièmes. pages.globetrotter.net Myopie en dioptries (δ) Acuité visuelle de loin en dixièmes -2,50-1,25-0,75-0,50-0,25 0 1/10 2/10 3/10 5/10 9/10 10/10 2 Dioptrie : En optique, c est une unité de vergence (convergence ou divergence) de symbole δ homogène à l inverse d une longueur. C'est-à-dire qu une lentille de vergence 20δ aura une distance focale image de 5cm (un vingtième de mètre). 6

1. 3 Tests de vision Les principaux défauts de vision peuvent être reconnus grâce à des tests de vision simples. 1. 2. 1 : Myopie et hypermétropie 1. 2. 1. 1 Test chromatique : A regarder à environ 33 cm environ de vos yeux. Cachez un œil avec la main et regardez le 0 sur fond rouge et le 0 sur fond vert. Faites de même mais pour l œil gauche. La lettre est-elle plus nette ou plus noire dans le rouge? Si oui, vous avez tendance à la myopie. Si vous le voyez mieux dans le vert, vous êtes peut-être hypermétrope. 1. 2. 1. 2 Test Parinaud : A effectuer à environ 30 cm de l écran. Si vous devez progressivement éloigner le texte avant d avoir fini l avant-dernier paragraphe, cela peut être caractéristique de l hypermétropie. Si, à l inverse, vous devez le rapprocher, vous avez un problème de myopie. L incapacité à lire la totalité du texte à une distance normale et fixe peut toutefois traduire d autres troubles. 7

1. 2. 2 : Astigmatisme 1. 2. 2. 2 Test 1 : Ce test doit être effectué à un mètre de l image avec un œil caché (sans appuyer sur la paupière). Si certaines lignes paraissent grises et d autres noires, il y a probablement un astigmatisme. www.essilor.fr 1. 2. 2. 2 Test 2 : Ce test doit être effectué à trois mètres de l image un, œil après l autre. Si les lignes d un des carrés paraissent plus contrastées, il y a probablement un astigmatisme. santemeuse.free.fr 8

1. 2. 3 : Presbytie 1. 2. 2. 1 Test de lecture Pour obtenir une vision claire, l image regardée doit être focalisée sur la rétine. Lorsque cette mise au point ne se fait pas correctement l image est floue, l'oeil doit être corrigé par des lunettes, des lentilles de contact ou par la chirurgie. Un oeil normal mesure 22 mm de longueur. Un oeil myope est un oeil trop long, l'image d'un objet éloigné ne se forme donc pas sur la rétine mais en avant de celle-ci et la vision est floue au loin. Elle apparaît habituellement dans l enfance vers 6 à 8 ans et évolue jusqu à l âge de 20-25 ans puis se stabilise. Cependant des myopies apparaissent parfois plus tardivement. www.ophtalmologie.fr Ce texte de lecture doit être effectué un œil après l autre, à environ 40 cm du texte. Des difficultés à lire la fin peuvent dénoncer une presbytie mais aussi une hypermétropie. 9

2 Les principaux défauts de l œil 2. 1 Définition de la myopie 2. 1. 1 Causes La myopie est un défaut de vision dû à un œil trop long, de longueur axiale supérieure à 26mm. L image se forme donc en avant de la rétine, ce qui entraîne une vision floue de loin tandis que la vision de près reste bonne. Schéma de l œil myope Du fait de l allongement de l œil, la rétine est amincie, distendue, mal irriguée et susceptible de se détacher ou se décoller. Ceci est en partie d origine génétique (plusieurs gènes responsables ont été identifiés) et d origine environnementale. Ainsi, la myopie est proportionnelle à la durée moyenne quotidienne de vision rapprochée (lecture, travail de précision ou sur ordinateur). De plus, une étude épidémiologique actuellement en cours démontre que les enfants nés en juin ou juillet auraient 24% de risques de plus d être myopes que ceux nés en décembre ou janvier. Cela serait dû à une exposition à la luminosité naturelle accrue durant les premiers jours de la vie. A ceci s ajoute le fait que la population des jeunes de moins de vingt ans (avec une prédominance féminine) dans les zones fortement urbanisées sont plus touchées par la myopie que les zones rurales. Enfin, on remarque ces dernières décennies une augmentation de la myopie qui commence plus tôt et est plus forte sur tous les continents mais particulièrement en Extrême- Orient. 2. 1. 2 Symptômes La myopie entraîne donc une vision floue de loin, tandis que celle-ci reste bonne de près. 10

Vision de l œil myope De plus, la myopie fragilise l œil, ce qui peut entraîner l apparition d une cataracte 3 ou d un glaucome 4. C est la quatrième cause de malvoyance en France. 2. 1. 3 Deux types de myopie Il existe deux types de myopie. D une part celui, habituel et le plus connu, qui n est pas en lui-même une maladie, et d autre part une myopie plus forte qui se traduit par un accroissement de la taille de l œil tout au long de la vie et est considérée comme une maladie à part entière. Cette dernière peut entraîner des altérations importantes de la rétine visuelle. 3 Cataracte : Opacification du cristallin. 4 Glaucome : C'est l'ensemble des maladies oculaires dans lesquelles la pression intraoculaire est trop élevée et qui se répercutent sur le nerf optique. 11

2. 2 Définition de l hypermétropie 2. 2. 1 Causes Les défauts de vision des hypermétropes sont dus à la forme de l'œil, trop court, mais peut aussi être la cause d'une trop faible puissance de l'œil par rapport à sa longueur (qui peut être normale). L'image se forme en arrière de la rétine (c'est l'opposé de la myopie). Schéma de l œil hypermétrope non corrigé et corrigé L'exposition au tabac durant les périodes pré et post-natales augmentent l'hypermétropie. 2. 2. 2 Symptômes Le symptôme de l'hypermétropie est une vision floue de près tandis qu'elle reste bonne de loin. Vision de l hypermétrope 12

Chez les personnes jeunes l'hypermétropie est souvent inconsciente car la souplesse et la capacité de focalisation du cristallin permet de corriger un défaut mineur sans l'intervention de moyen de correction. Malgré cette adaptation, les personnes concernées doivent supporter après une activité nécessitant une vision de près prolongée (lecture, travail sur ordinateur...) une fatigue oculaire, des douleurs oculaires, brûlures aux yeux, maux de tête, ainsi que des larmoiements et picotements des yeux. Une vision légèrement floue s'ajoute fréquemment à ces gênes physiques. Ces enfants souffrent soit d'une faible hypermétropie de deux ou trois dioptries qui se corrige d'elle-même vers dix ans grâce à une accommodation 5, soit d'une hypermétropie plus forte, de 4 dioptries ou plus laquelle reste stable ou se détériore. Ce défaut de vision augmente aussi le risque de glaucome 6 (par fermeture de l'angle irido-cornéen), dont en particularité celui du strabisme 7 et de l'amblyopie, surtout dans le cas d'une différence d'hypermétropie entre les deux yeux. Il entraîne aussi une presbytie précoce, vers trente-cinq à quarante ans, puis une diminution de la vision de loin à un âge plus avancé. 5 Accommodation : Il s'agit de l'accommodation du cristallin. C'est la faculté que possède ce dernier à adopter des particularités géométriques afin de permettre une bonne focalisation. 7 Strabisme : Il s'agit d'une maladie oculaire dans laquelle l'axe des deux yeux n'est pas orienté vers le même objet de fixation, l'axe visuel étant la droite qui relie l'objet à la partie de la rétine qui permet de le voir avec une vision de 10/10. fr.wikipedia.org/wiki/image:strabismus.jpg 13

2. 3 Définition de l astigmatisme 2. 3. 1 Causes L astigmatisme est une anomalie de vision due à une inégalité de la courbure de la cornée ou du cristallin. Les images apparaissent en même temps à l avant et à l arrière de la rétine, d où une vision floue et déformée. Schéma de l œil astigmate Ces inégalités peuvent avoir pour origine une anomalie héréditaire, bien que certaines études effectuées semblent montrer le contraire. Elles sont aussi souvent le résultat d une maladie particulière (kératocône 8, ptérygion 9 ) ou d un traumatisme de la cornée dû à un choc ou à une opération chirurgicale ayant nécessité des points de suture serrés lesquels auraient déformé la cornée. 2. 3. 2 Symptômes L astigmatisme se déclare tôt, à huit ans en moyenne, et se stabilise vers vingt ans. Chez le très jeune enfant, il est important de traiter tôt ce défaut de vision car il y a un risque 8 Kératocône (du grec kerato, corne, cornée et konos, cône) : C est une maladie dégénérative de l'œil qui se traduit par une perte de la sphéricité de la cornée. Celle-ci prend alors la forme d'un cône. 9 Ptérygion : C est une lésion bénigne de la conjonctive, membrane superficielle qui tapisse la surface de l'œil. Une intervention chirurgicale est prévue dans le cas où le ptérygion obstrue une partie de la vision. 14

d amblyopie 10. La personne a une vision floue ou déformée, brouillée et imprécise avec un manque de netteté. A toutes les distances l astigmate peut observer un allongement des lignes verticales, horizontales ou courbes, ainsi qu une confusion entre certaines lettres proches comme le H et le M, le N et le E, ou le B et le 8. Astigmatisme non corrigé Astigmatisme corrigé Dans le cas d un astigmate léger il y a peu de symptômes. La personne garde une bonne vue avec des plissements des yeux, une fatigue oculaire ainsi qu une vision flou à certaines occasions. Pratiquement tout le monde présente un astigmatisme. Un astigmatisme dit physiologique de 0,50 à 0,75 dioptries est courant chez la plupart des individus. Il est compatible avec une bonne vision et ne nécessite pas de correction. L'astigmatisme peut être direct le plus souvent (le grand axe est horizontal), inverse (grand axe vertical) ou oblique (axe oblique). Il peut aussi être régulier avec une déformation de la cornée dans un seul axe. Il est alors facile à corriger. Mais à l inverse, il peut être irrégulier avec une déformation irrégulière de la cornée, de correction plus difficile. L'astigmatisme peut entraîner des aberrations optiques mesurables par un examen sophistiqué appelé aberrométrie. La correction chirurgicale par laser doit tenir compte de ces aberrations pour obtenir une bonne qualité de vision. 10 Amblyopie : C est une malvoyance fonctionnelle, c'est-à-dire une baisse de l activité visuelle, sans lésion organique de l œil mais caractérisé par un mécanisme cérébral entraînant la neutralisation des images reçues par l œil. 15

Un exemple : Le Greco www.memo.fr Le Greco a été l un des premiers portraitistes de son époque à adopter le style maniériste caractérisé par un allongement, une déformation, une torsion, un soulignement du corps de ses sujets, sans modelé ni contours, ni perspectives; il les peignait en d étranges rangées symétriques. Pour cette raison, on a pensé qu il souffrait d astigmatisme. Une partie de son œuvre ressemble, de façon exagérée, à la façon qu'a le sujet astigmate de percevoir le monde. 16

2. 4 Définition de la presbytie 2. 4. 1 Causes La presbytie est naturelle à partir de 45 ans. Il s agit d un vieillissement normal du cristallin qui entraîne une diminution de son élasticité et donc de sa capacité d accommodation dans le cas de la vision de près dans laquelle, dans ce cas, l image se focalise en arrière de la rétine tandis que la vue reste bonne de loin. 2. 4. 2 Symptômes 1. 4. 2. 1 Presbytie chez les personnes ne présentant aucun autre défaut de vision La presbytie se traduit par une vision floue de près et une fatigue oculaire après une vision de près prolongée. Vision du presbyte La personne concernée doit allonger les bras pour lire, chercher une meilleure lumière. La presbytie évolue progressivement et se stabilise vers soixante ans. 17

Evolution de la presbytie en fonction du temps 1. 4. 2. 2 Presbytie chez les personnes présentant un défaut de vision Le myope atteint de presbytie voit flou lorsqu il porte ses lunettes dans le cas de la vision de près. Par contre, il voit net quand il les retire, ce qui laisse à penser qu il devient presbyte plus tard que les autres personnes. L hypermétrope présente une presbytie à un âge plus jeune que les autres personnes car son œil doit s accommoder en permanence du fait de son défaut de vision. 18

3 Moyens de correction 3. 1 Lunettes et lentilles 3. 1. 1 Types de matériaux 3. 1. 1. 1 Verres minéraux Les plus anciens, ils ont la faculté de résister aux rayures et ont la capacité de foncer en fonction de la luminosité. En revanche, ils sont cassables et relativement lourds. 3. 1. 1. 2 Les verres organiques Les verres en "plastique" sont très largement prescrits car leur particularité est leur légèreté et leur résistance aux chocs. Par contre, ils sont sujets aux rayures. 3. 1. 1. 3 Les verres composites La dernière génération de verres est un alliage de matière composite et de verre minéral. Ils associent les particularités du verre minéral à la légèreté et à la rigidité du verre composite. Pour le moment leur champ d'application se restreint aux faibles défauts visuels. 3. 1. 2 Relation de conjugaison et de grandissement 3. 1. 2. 1 Caractéristiques d une lentille 3. 1. 2. 1. 1. Définition Une lentille est un solide transparent limité par deux faces dont l'une est courbe ou sphérique. Cela implique un ou plusieurs axe de symétrie qu'on appelle l'axe optique ( ) Une lentille est dite mince si l'épaisseur de sa partie centrale est négligeable devant sa hauteur. Sa partie centrale est alors appelée centre optique (O) 3. 1. 2. 1. 2. Catégories On distingue différents types de lentilles, de gauche à droite : convexe, biconvexe, concave, Biconcave, Ménisque. Types de lentilles 19

Le symbole d'une lentille mince convexe est un segment sur l'axe optique (perpendiculaire et le coupant en O). 3. 1. 2. 1. 3. Les foyers principaux Le foyer principal image F' est le point de l'axe optique où se rencontrent tous les rayons parallèles à l'axe optique traversant la lentille. Le foyer principal objet F est le symétrique de F' par rapport à O La distance focale f, mesurée en m s'exprime par: La vergence s'exprime en dioptrie (δ) et est donnée par: Pour une lentille convexe (convergente) f>0 donc C>0, on en conclue que plus la vergence est petite, plus f est grand. 3. 1. 2. 2 Construction d une image On s'intéresse ici à l'image d'un objet AB perpendiculaire et sur l'axe optique. L'image d'un point objet est le point de concours des rayons issus de cet objet après avoir traversé la lentille. On tracera donc le chemin des rayons remarquables issus du point objet. Ces rayons remarquables sont les suivants: 1 2 3 1) Un rayon parallèle a ( ) converge vers F' 2) Un rayon passant par O n'est pas dévié 3) Un rayon passant par F ressort parallèle a ( ) 3. 1. 2. 3 Grandissement et relation de conjugaison 20

Schéma de référence pour les lentilles convergentes. Image donnée : une lentille convergente donne toujours une image réel sauf quand l objet est situé entre le foyer objet et la lentille. 3. 1. 2. 3. 1. Grandissement Le grandissement est le rapport de la taille de l'image A'B' avec la taille de l'objet AB, ainsi on note la relation: Grâce a une application du théorème de Thalès on peut écrire : Y est positif si l objet est droit par rapport à l objet, négatif si il est renversé. Dans une lentille, l objet et l image se déplacent toujours dans le même sens. 3. 1. 2. 3. 2. Relation de conjugaison En utilisant le théorème de Thalès, on démontrera que : On remarque sur le schéma que : On peut donc dire que : Or, si l on décompose F A, cela donne : 21

On obtient donc: En divisant les deux termes par la valeur algébrique de OA' (la valeur algébrique de F'O est égal a - f) : Ainsi on retrouve la relation de conjugaison: O). Pour les lentilles convergentes la distance focale f image OF est positive (f a droite de Cette formule est valable dans tous les cas de figures. La relation de conjugaison se traduit par la courbe f (OA)=OA dans le plan (OA ; OA ) où OA et l ordonnée de OA. Sachant que 1/OA = -1/OF', la relation de conjugaison conduit à 1/OA' =0, c'est à dire une image rejetée à foyer principal image.l'infini. L'image d'un objet réel situé à l'infini sur l'axe se trouve au foyer principal image. On en déduit que le graphe admet deux asymptotes. Quelque valeurs (f : distance focale image) OA -4f' -3f' - 2f' -1,5 f' -0,75 f' - 0,5f' -0,25 f' f' ' 2f OA ' 4f'/ 3 1,5 f' 2 f' 3f' -3f' -f' -f'/3 0,5 f' 2f '/3 22

On constate qu à gauche de lentille : - que l image est virtuelle car OA est négatif - que l objet est réel car OA est négatif. On constate aussi qu a droite de lentille : -que l objet est virtuelle car OA est positif -que l image est réel car OA est positif D où le graphe ci-dessous : Cette formule est valable dans tous les cas de figures. 23

3. 1. 2. 4 Pour les lentilles divergentes Définition : Tout rayon incident parallèles à l axe émerge en semblant venir du foyer virtuel image. Tout rayon se dirigeant sur le foyer virtuel parallèlement à l axe. Quels que soit la forme de la lentille, les foyers virtuels objet et image sont symétriques par rapport au centre optique. Relation : Les formules convergentes s applique en donnant à C une valeur négative. Schéma à mettre. Image donnée : Une lentille divergente ne donne jamais d image réelle, sauf quand l objet virtuel est situé entre la lentille et son foyer objet. 3. 1. 2. 5. Relation de Gauss L'image d'un point objet est un point. Dans ce cas la lentille est stigmatique et fournit une image nette. En réalité, le stigmatisme n'est qu'approché et d'autant mieux vérifié que les conditions de Gauss sont respectées, à savoir : Les rayons sont peu inclinés par rapport à l'axe optique (Objet petit et voisin de l'axe) Les rayons lumineux passent au voisinage du centre optique de la lentille (Diaphragme). 3. 1. 3 Types de verres 3. 1. 3. 1 Verres concaves (divergents) : myopie Lentille concave 24

Les lunettes et lentilles concaves ou divergentes permettent de reculer le point de focalisation de l image. Cela permet donc de corriger la myopie dans laquelle l image se forme en avant de la rétine. A partir d'un certain degré de correction, l'image apparaît plus petite à travers un verre concave. 3. 1. 3. 2 Verres convexes (convergents) : hypermétropie Lentille convexe Les lunettes et lentilles convexes permettent de rapprocher le point de focalisation de l image. Elles permettent donc de corriger l hypermétropie dans laquelle l image se forme en arrière de la rétine. A partir d'un certain degré de correction, l'image apparaît plus grosse à travers un verre convexe (au contraire des lentilles concaves). 3. 1. 3. 3 Verres toriques : astigmatisme Les verres de correction de l astigmatisme sont toriques 11 afin de compenser la courbure de la cornée. Ils permettent de reporter l image sur la rétine. Au dessus de 3 dioptries, le montage doit être très précis car l astigmate y est très sensible. Verres ou lentilles toriques 11 Verre torique : verre dont l une des face présente une forme de tore une surface composée par le révolution d un cercle autour d une droite (autre qu un diamètre) de son plan. 25

3. 1. 3. 4 Verres progressifs Pour les hypermétropes ou dans le cas d un défaut de vision associé à une presbytie, des verres progressifs peuvent corriger simultanément la vision de près et de loin. Vision avec des verres progressifs 26

2. 2 Implants intraoculaires Poser un implant oculaire consiste à fixer une lentille à l intérieur de l œil, en avant ou en arrière de l iris, ou bien à la place du cristallin. Elles peuvent être en plexiglas (dur), ou en silicone, acrylique ou hydrogel (souple). Implant réfractif 3. 2. 1 Implants de chambre intérieure Les implants de chambre intérieure sont clipsés à l iris par deux anses, très bien tolérées par l œil. Croquis d implants cornéens L inconvénient de ce genre de traitement est la perte possible de cellules épithéliales. Ces cellules tapissant la face interne de la cornée en garantissent la transparence. Celles-ci ne peuvent pas se renouveler, il faut donc vérifier chaque année le nombre de cellules qu il reste et retirer l implant si la perte est trop importante, ce qui est heureusement rare. 3. 2. 2 Implants de chambre postérieure Ce type d implant corrige l hypermétropie. Placés devant le cristallin, ils évitent la perte d endothéliales mais peuvent opacifier le cristallin à long terme. En ce cas il faut, soit retirer l implant et opérer la cataracte, soit retirer le cristallin et le remplacer par un artificiel. De étapes du transfert d un cristallin artificiel à la place d un cristallin naturel. 27

3. 2. 3 Implants multifocaux Ces implants sont destinés aux presbytes ou aux personnes opérées de la cataracte. Ils divisent en deux la lumière qui entre dans l œil, puis la focalise sur un foyer pour vision de près ou de loin. On peut cependant observer une légère dégradation de la vision dans un milieu faiblement éclairé. Implants oculaires 3. 2. 4 Anneaux extra cornéens Ils sont utilisés pour les personnes présentant des défauts de vision qui ne peuvent être opérés au laser Excimer. Un laser découpe des tunnels au travers desquels sont insérés dans l épaisseur de la cornée deux anneaux semi-circulaires en plexiglas. En rétrécissant le diamètre de l œil, ces anneaux entraînent une vision normale. Cependant cette technique est délicate mais réversible et n est efficace que jusqu à 4 ou 5 dioptries. Anneaux extra cornéens 28

3. 3 Laser Excimer 3. 3. 1 Qu est-ce que le laser? Le laser est utilisé depuis plus de 15 ans. Il libère avec une remarquable précision un rayon de lumière capable de sculpter parfaitement la surface de la cornée et permet d en modifier la courbure à une précision de l ordre de un quart de micron. Chaque pulsation enlève moins de un cent millième de pouce de cornée. Dans la très grande majorité des cas, on élimine ainsi le port de lunettes pour voir de loin. Chez les patients souffrant de très hauts degrés de myopie, d astigmatisme ou d hypermétropie, on réduit considérablement leur dépendance face à leurs lunettes. Laser Excimer 3. 3. 2 Types d opération L opération au laser peut s effectuer avec ou sans découpe cornéenne. Dans ce dernier cas elle concerne les défauts de vision faibles. Dans les autres cas on retire un volet de tissus cornéen remis en place après l intervention à l aide d un microkératome 12. 12 Microkératome : Il s agit d un outil chirurgical, un petit rabot avec une lame métallique utilisé pour découper un volet superficiel de cornée. Actuellement il est possible de remplacer ce microkératome par un rayon laser permettant une découpe du volet beaucoup plus précise, le laser Femtoseconde. 29

3. 3. 3 Les étapes de l opération au laser Cette opération s exécute sous anesthésie locale. Tout d abord, un anneau de sussions est placé sur l œil. Il permet de maintenir l œil en place pendant l intervention. Puis on retire un volet de tissu cornéen (qui reste solidaire de la cornée grâce à une charnière) à l aide d un microkératome. Le chirurgien soulève celui-ci avec une spatule chirurgicale et le remet en place après l intervention. Découpe de la surface de la cornée au microkératome Ensuite, des impacts de laser sont appliqués sur la surface de la cornée. Le laser supprime une partie de la surface de la cornée pour entraîner une diminution du pouvoir convergeant (dans le cas de la myopie) ou au contraire une augmentation de la courbure de la cornée (pour l hypermétropie). Enfin, on remet en place le tissu cornéen retiré. Une coque est placée sur l œil car la cicatrisation de la cornée est fragile, même si celle-ci n est effectuée qu en deux à trois minutes et sans aucun point de suture. Après l opération, des douleurs et des larmoiements peuvent apparaîtrent, et la vision rester flou pendant deux à trois semaines après l opération. Le patient récupère 85 % des fois entre 5/10 et 10/10. Conclusion L œil est donc un organe sujet à de nombreuse imperfections ou défauts. Ceux-ci handicapent la personne concernée dont la vue est inférieure à celle des autres personnes. Cependant les récents progrès dans la correction de ces défauts de vision laissent présager, en particulier avec le laser Excimer qui n en est malgré ses déjà brillants résultats qu à son balbutiement, des progrès rapides et important dans le futur. Il est en effet probable que celuici permette un jour de corriger jusqu aux astigmatismes irréguliers. Cependant il est à craindre que cette progression introduise une inégalité de plus entre les classes du fait du coût de ces traitements en développement. La mauvaise vue sera-t-elle désormais l apanage des classes pauvres? 30

Sommaire Introduction 1. L œil normal (dissection) 1. 1 Définition de l œil normal 1. 1. 1 : Les différentes parties de l œil 1. 1. 1. 1 La cornée 1. 1. 1. 2 Le cristallin 1. 1. 1. 3 La rétine 1. 1. 1. 4 Le nerf optique 1. 1. 1. 5 Humeurs aqueuse et vitrée 1. 1. 2 Le fonctionnement de l œil 1. 2 Mesure de l acuité visuelle 1. 3 Tests de vision 1. 2. 1 Myopie et hypermétropie 1. 2. 1. 1 Test chromatique 1. 2. 1. 2 Test Parinaud 1. 2. 2 Astigmatisme 1. 2. 2. 1 Test 1 1. 2. 2. 2 Test 2 1. 2. 3 Presbytie 1. 2. 2. 1 Test de lecture 2. Les principaux défauts de l œil 2. 1 Définition de la myopie 2. 1. 1 Causes 2. 1. 2 Symptômes 2. 1. 3 Deux types de myopie 2. 2 : Définition de l hypermétropie 2. 2. 1 Causes 2. 2. 2 Symptômes 2. 3 Définition de l astigmatisme 2. 3. 1 Causes 2. 3. 2 Symptômes 31

Un exemple : Le Greco 2. 4 Définition de la presbytie 2. 4. 1 Causes 2. 4. 2 Symptômes 1. 4. 2. 1 Presbytie chez les personnes ne présentant aucun autre défaut de vision 1. 4. 2. 2 Presbytie chez les personnes présentant un défaut de vision 3. Moyens de correction 3. 1 Lunettes et lentilles 3. 1. 1 Types de matériaux 3. 1. 1. 1 Verres minéraux 3. 1. 1. 2 Les verres organiques 3. 1. 1. 3 Les verres composites 3. 1. 2 Relation de conjugaison et de grandissement 3. 1. 2. 1 Caractéristiques d une lentille 3. 1. 2. 1. 1. Définition 3. 1. 2. 1. 2. Catégories 3. 1. 2. 1. 3. Les foyers principaux 3. 1. 2. 2 Construction d une image 3. 1. 2. 3 Grandissement et relation de conjugaison 3. 1. 2. 3. 1. Grandissement 3. 1. 2. 3. 2. Relation de conjugaison 3. 1. 2. 4 Pour les lentilles divergentes 3. 1. 2. 5. Relation de Gauss 3. 1. 3 Types de verres 3. 1. 3. 1 Verres concaves : myopie 3. 1. 3. 2 Verres convexes : hypermétropie 3. 1. 3. 3 Verres toriques : astigmatisme 3. 1. 3. 4 Verres progressifs 3. 2 Implants intraoculaires 3. 2. 1 Implants de chambre intérieure 3. 2. 2 Implants de chambre postérieure 3. 2. 3 Implants multifocaux 3. 2. 4 Anneaux extra cornéens 3. 3 Laser Excimer 32

3. 3. 1 Qu est-ce que le laser? 3. 3. 2 Types d opération 3. 3. 3 Les étapes de l opération au laser Conclusion Bibliographie Solen Clémence Liliane 33

Bibliographie Sitographie : www.astigmates.com www.colorimetrie.be/oeil_presentation.htm www.essilor.fr www.ganem-myopie-ophtalmologie www.hypermetropes.com www.inclo.com www.institutdelamyopie.com www.laserexcimer.fr www.laservue.net www.lasik.fr www.lissac.fr/correction-vision www.monoeil.ch www.myopes.com www.ophtalmologie.fr www.optiquebourdeau.com www.prebytes.com www.sov.fr www.visilab.ch www2.fsg.ulaga.ca Images : www.coursdelatin.fr www.excel-vision.net www.eyeclinic.com www.lagon.net www.lifeafterlasik.com www.math.univ-montp2.fr www.memo.fr www.pages.globetrotter.net www.perso.id-net.fr www.ridingtheplanète.blogspot.com www.santemeuse.free.fr www.simonet.be www.snof.org www.static-p1.fotolia.com www.wikipedia.org 34