Activité scientifique et recherche :

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2 L INSTITUT DE L ŒIL Notre Mission: L Institut de l Œil de Montréal a pour mission d offrir à chaque patient, une évaluation individuelle de l état de santé de ses yeux, qui tient compte de l ensemble de ses symptômes, ainsi qu un traitement personnalisé répondant à ses besoins spécifiques. Activité scientifique et recherche : Cherchant à promouvoir les échanges entre les différents professionnels de la santé oculaire, l institut organise des congrès scientifiques et participe activement à plusieurs études et recherches, à la faveur de l avancement de la profession. L Institut et ses Cliniques: La Clinique de L Œil de Montréal a été fondée en 1982 au centre-ville de Montréal, puis une deuxième clinique fut ouverte à Longueuil en En octobre 2011, suite à l inauguration de l Institut de L Œil de Montréal à Ville St-Laurent, les deux cliniques se sont jointes à l Institut pour en devenir des cliniques satellites, améliorant ainsi l accessibilité aux patients du centre-ville et de la Rive-Sud. Afin de suivre la tendance nord-américaine de regrouper les services ophtalmiques sous le même toit, la conception des plans de l Institut a été confiée à une compagnie américaine spécialisée dans la création et le fonctionnement des grands centres d ophtalmologie aux États-Unis : voici une approche avant-gardiste qui permet d offrir aux patients, dans une ambiance rassurante, un service à la fois rapide et efficace.

3 Une équipe au service de vos yeux: Durant votre visite à l Institut, vous pouvez être appelé à rencontrer l un ou l autre des spécialistes suivants: L opticien ou le technicien qui vous font passer des examens et vous expliquent les différentes options qui s offrent à vous. L optométriste qui examine vos yeux et peut vous prescrire de lunettes et certaines gouttes ophtalmiques. L ophtalmologiste qui examine vos yeux, prescrit le traitement médical et pratique la chirurgie. Votre évaluation: L Institut de l Œil de Montréal s est doté d équipements de pointe pour vous offrir une évaluation complète de l état de vos yeux, ainsi qu une vaste gamme de chirurgies réfractives de la cataracte et de correction de la vision. Le chirurgien discutera avec vous des différentes options chirurgicales en vue de sélectionner la plus appropriée.

4 Un regard exploratoire sur l œil Fonctionnement de l œil : L iris règle la quantité de lumière qui pénètre dans l œil à travers la cornée puis la pupille. La cornée et le cristallin focalisent les rayons lumineux sur la rétine. Ces derniers sont transformés en impulsions électriques qui sont acheminées par le nerf optique jusqu'au cerveau, où elles deviennent les images que vous voyez. Rétine Iris Macula Pupille Nerf optique Papille Cornée Cristallin Les paupières: La glande lacrymale est située sous la paupière supérieure. Elle sécrète les larmes. Les canaux lacrymaux permettent l évacuation des larmes vers le nez. La cornée et le cristallin: La cornée est une structure transparente en forme de dôme, par laquelle la lumière pénètre dans l œil. Le cristallin est la lentille naturelle de l œil. Il est situé derrière l iris. Les variations de courbure du cristallin permettent la mise au point des objets rapprochés. Ce phénomène s appelle l accommodation. La rétine, la macula et la papille: La rétine est la membrane interne qui tapisse l œil. Une minuscule zone au centre de la rétine, appelée la macula, est responsable de la vision précise comme lire, regarder la télévision et conduire. Des millions de nerfs quittent la rétine pour se rejoindre en un point appelé la papille, d où origine le nerf optique. Ce dernier relie la rétine au cerveau.

5 Comprendre votre vision Vision normale : Les rayons lumineux traversent la cornée et convergent sur la rétine. Les objets apparaissent clairement, peu importe leur distance. Myopie: La myopie est le résultat d un globe oculaire trop allongé. Comme les rayons lumineux convergents devant la rétine, les objets distants apparaissent flous. Hypermétropie: L hypermétropie est le résultat d un globe oculaire trop court. Comme les rayons lumineux convergents au-delà de la rétine, les objets à proximité apparaissent flous. Astigmatisme: L astigmatisme est un défaut de courbure de la cornée. Les rayons lumineux convergent en de multiples points, ce qui déforme la vision à toutes les distances. La presbytie: À partir de la quarantaine, le cristallin durci graduellement empêchant l œil d effectuer les mises au point correctement. C est le début de la presbytie qui oblige à porter des lunettes pour lire.

6 CORRECTION DE LA VUE On peut avoir recours au laser (LASIK ou PRK), à l insertion de lentille dans l œil ou au remplacement du cristallin par une lentille multifocale. C est en discutant avec votre ophtalmologiste que vous pourrez conclure quel traitement vous convient le mieux. 1) Lasik HD: ÉTAPE 1 - création du volet cornéen: À l aide d un premier laser, appelé PhemtoSecond ifs, la méthode IntraLase permet de créer un volet cornéen sans utiliser aucune lame. Ceci augmente le niveau de sécurité en éliminant toutes les complications pouvant être liées à la lame. ÉTAPE 2 - correction de la vision: Le volet cornéen est soulevé et le tissu interne de la cornée sculpté au moyen d un deuxième laser, appelé Excimer, l œil étant surveillé à l aide d un capteur des mouvements. Le volet est ensuite remis à sa place initiale. 2) PRK: Si vous avez une cornée mince ou les yeux secs, votre chirurgien peut recommander une autre procédure, appelée PRK, qui consiste à faire un pelage de l épithélium avant de procéder au traitement par le laser Excimer. À la fin de l intervention, un verre de contact est posé sur l œil pour assurer la guérison. Cette technique est également utilisée pour faire les retouches au laser, en cas de récidive après traitement. 3) Implantation d une lentille à l intérieur de l œil : Cette intervention délicate n est pratiquée que dans quelques centres au Canada. Elle est offerte aux personnes âgées de 18 à 45 ans qui souffrent de myopie, d hypermétropie ou d astigmatisme et qui ne sont pas de bons candidats pour la correction de la vue par laser. Une lentille souple très mince, appelée ICL, est implantée à l intérieur de l œil à travers une petite incision cornéenne. L intervention ne dure qu une quinzaine de minutes et l œil est simplement gelé à l aide de gouttes oculaires anesthésiques. Comme la lentille est placée derrière l iris, elle est invisible dans l œil.

7 4) Remplacement du cristallin par une lentille multifocale : Cette technique appelée PRELEX (Presbyopic Lens Exchange) est similaire à la chirurgie de la cataracte. Elle consiste à pratiquer une minuscule incision dans la cornée afin de retirer le cristallin durci, mais non opacifié, pour le remplacer par la lentille multifocale. Cette dernière procure, grâce à ses foyers multiples, une bonne vision à toutes les distances. Par ailleurs, l extraction du cristallin élimine le risque éventuel d apparition de cataracte. La lentille multifocale peut occasionner, surtout lors de la conduite nocturne, la vision de reflets et de halos autour des lumières. Ces problèmes sont liés à la conception même de la lentille et parfois ne peuvent être complètement éliminés. Cependant, suite à une adaptation neurologique, les patients constatent une diminution graduelle de ces phénomènes durant les six mois qui suivent l intervention.

8 LA CATARACTE Comprendre la cataracte Avec l âge, le cristallin clair perd graduellement sa transparence, devenant de plus en plus opaque. C est le début de la cataracte. En traversant le cristallin opacifié, les rayons lumineux se dispersent, empêchant l œil de percevoir une image claire. Il en résulte une vision floue, de l éblouissement et un estompement des couleurs. La chirurgie réfractive de la cataracte Chirurgie conventionnelle de la cataracte: Au cours de la chirurgie conventionnelle de la cataracte, appelée Phacoémulsification, une incision d environ 3.5 à 6 mm est pratiquée sur la cornée, toujours à la même place. Une ouverture est pratiquée dans la capsule du cristallin et une sonde à ultrasons est ensuite introduite dans l œil pour fragmenter le cristallin opacifié (cataracte) avant de l aspirer. Une lentille standard rigide ou pliable est ensuite insérée dans la capsule du cristallin. Des points de suture peuvent être nécessaires pour fermer la plaie opératoire. En général, après la chirurgie conventionnelle, le patient doit porter des lunettes pour corriger sa vision. Chirurgie réfractive HD de la cataracte: La chirurgie réfractive offre essentiellement trois avantages par rapport à la chirurgie conventionnelle: 1) L incision pratiquée est plus petite, environ 1.8 à 2.4 mm et sera placée à l endroit idéal sur la cornée pour réduire l astigmatisme. Aucun point de suture est nécessaire. 2) La lentille intraoculaire à implanter est choisie selon les préférences du patient. 3) Les problèmes de vision sont corrigés pendant la chirurgie ou parfois dans les semaines qui suivent. La lentille intraoculaire : Durant la chirurgie de la cataracte, une lentille doit être insérée dans l œil pour corriger la vue. À l Institut, on n utilise que des lentilles pliables. Lors d une chirurgie réfractive de la cataracte, plusieurs choix vous sont offerts incluant la lentille HD, la lentille HD torique pour corriger l astigmatisme et la lentille HD multifocale pour vous procurer une vision à toutes les distances sans lunettes.

9 Cristallin clair Cataracte en évolution Cataracte avancée

10 LE GLAUCOME Comprendre le glaucome Le glaucome chronique est causé par une élévation de la pression à l intérieur de l œil, endommageant les fibres nerveuses du nerf optique. La vision périphérique est la première atteinte. Au fil du temps, la vision centrale se détériore et le glaucome évolue vers la cécité. Évaluation du glaucome 1) Évaluation de votre champ visuel Le champ visuel correspond à l étendue qu embrasse le regard. La présence de zones obscures révèle un champ visuel réduit. L examen doit être répété régulièrement et les résultats analysés afin de déterminer s il y a détérioration. 2) Pachymétrie La mesure de l épaisseur de la cornée, appelée pachymétrie, joue un rôle important dans le dépistage et le traitement du glaucome. 3) Tomographie (OCT scan) Il s agit d un examen avancé de la papille optique et de la rétine qui peut déceler la présence de dommages causés par la pression intraoculaire élevée. Le médecin obtient une vue détaillée de la structure interne de l œil, ce qu aucune autre technologie ne permet. En effet, alors que d autres appareils offrent une vue superficielle, cet examen offre la possibilité d observer ce qui se passe sous la surface, permettant une détection de l évolution du glaucome avant même que les dommages soient visibles au champ visuel.

11 Le traitement du glaucome On peut avoir recours aux gouttes oculaires, au traitement par le laser ou à la chirurgie pour traiter le glaucome. C est en discutant avec votre ophtalmologiste que vous pourrez conclure quel traitement vous convient le mieux. 1) Gouttes oculaires: Les gouttes oculaires sont utilisées fréquemment pour traiter le glaucome, mais elles demeurent une option coûteuse et associée à des effets indésirables. Elles sont également encombrantes puisque la personne atteinte doit y avoir recours plusieurs fois par jour pour le reste de sa vie. Les personnes susceptibles d oublier de mettre leurs gouttes pourraient choisir une nouvelle option qui comporte peu d effets indésirables, soit le traitement sélectif au laser. 2) Le traitement sélectif par laser froid: Plutôt que de brûler le tissu, ce laser cible uniquement les cellules pigmentées. Ce traitement t n entraîne pas de cicatrisation, peut être répété et ne présente que peu d effets indésirables. 3) Le traitement chirurgical: a) Chirurgie par filtration La chirurgie conventionnelle par filtration s appelle trabéculectomie. Elle consiste à pratiquer une petite ouverture en forme de valve dans le côté de l œil pour permettre l écoulement continuel de l humeur aqueuse. b) Chirurgie micro-invasive Des procédures plus récentes offrent un traitement chirurgical moins invasif. L opération consiste à sculpter la sclère pour y implanter un minuscule drain. Les risques de complications et le temps de récupération sont réduits. c) Chirurgie combinée Combinée à la chirurgie de glaucome, la chirurgie réfractive de la cataracte améliorera la vision sans lunettes tout en diminuant la pression intraoculaire.

12 LA CORNÉE 1) Les yeux secs Un problème de sécheresse survient quand la glande lacrymale ne sécrète plus assez de larmes. L œil devient alors sec et douloureux. Aujourd hui plusieurs tests sont disponibles pour mesurer la quantité des larmes sécrétées et en analyser la qualité. Si l utilisation de larmes artificielles ne corrige pas le problème, on peut procéder à d autres interventions plus spécifiques. 2) Le kératocône Il s agit d une condition oculaire qui cause une déformation de la cornée. Il débute habituellement à l adolescence et évolue avec les années entraînant progressivement une baisse de la vision. Comme le kératocône aminci la cornée, celle-ci se déforme et devient plus conique. Au début, l utilisation de verres de contact rigides peut améliorer la vision. Malheureusement, avec la progression de la maladie, les verres de contact deviennent difficiles à tolérer par le patient. En dernier recours, une greffe de cornée peut s avérer nécessaire. Il existe aujourd hui un traitement efficace contre le kératocône appelé réticulation du collagène cornéen (corneal cross-linking). Cette intervention fortifie la cornée et permet de ralentir la progression du kératocône et ainsi éviter, ou du moins repousser, une greffe de cornée. Elle ne corrige toutefois pas la vision. 3) Les intacs Une autre intervention peut être combinée au traitement crosslinking et consiste à remodeler la cornée en y insérant un ou deux anneaux minuscules appelés INTACS. En restaurant la forme de l oeil, ces anneaux permettent une amélioration de la vision.

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14 L OCULOPLASTIE Comment paraître plus jeune? Comme on se regarde toujours dans les yeux, c est généralement là que l on observe chez l autre les premiers signes du vieillissement. Avec l âge s opèrent inévitablement de multiples changements qui ne sont pas sans modifier notre apparence tels que l affaissement de la peau, les rides et les poches autour des yeux. Aujourd hui, plusieurs traitements s offrent à vous comme la blépharoplastie, les injections anti-rides et la correction chirurgicale de la presbytie. Elles vous donneront un air plus jeune que vous garderez pendant de nombreuses années.

15 1) La blépharoplastie Avec l âge, des plis de peau se forment sur la paupière supérieure. Sous l action de leur poids, la paupière s affaisse graduellement et obstrue le champ de vision. Parallèlement, des poches se forment peu à peu sous la paupière inférieure. Une chirurgie des paupières, appelée blépharoplastie, peut régler ce problème et vous redonner un air frais et naturel, tout en améliorant votre champ de vision. 2) Les injections anti-rides Le BOTOX est une substance injectée en microgouttes sous la peau pour affaiblir les muscles du haut du visage. Comme les muscles se contractent moins, les rides d expression qui sillonnent les arcades sourcilières, le contour des sourcils et le coin extérieur des yeux (pattes d oie) s en trouvent rapidement atténuées. Des injections de remplissage peuvent être aussi indiquées pour améliorer l apparence du visage. 3) Le latisse Il s agit d un produit qui stimule les cils naturels qui deviennent plus longs et plus foncés. Il est appliqué une fois par jour sur la base des cils.

16 idodm.com Les cliniques de l institut : Marcel Laurin boul. Marcel-Laurin, Saint-Laurent, Qc H4R 1J9 Léo-Pariseau Léo-Pariseau suite 901, Montréal, Qc H2X 4B3 Rive-Sud boul. Taschereau, Greenfield Park, Qc J4V 2H6