GARANTIES. Étudiants NOUS NOUS ENGAGEONS À ÊTRE PLUS QU UNE MUTUELLE

Transcription

1 Étudiants NOUS SOMMES PARCE BIEN QUE PLACÉS VOUS ÊTES POUR PLUS VOUS QU UN COMPRENDRE MÉDECIN, NOUS NOUS ENGAGEONS À ÊTRE PLUS QU UNE MUTUELLE

2 Étudiants 5 raisons de choisir la Mutuelle du Médecin Une mutuelle dédiée aux étudiants Peuvent adhérer à la garantie complémentaire santé de la Mutuelle du Médecin : Les étudiants suivant le cursus universitaire afin d accéder à la profession de médecin. Leur famille : conjoint (mariés / union libre) et enfants. Garantie santé Des garanties étendues à l ensemble des frais de santé sous 2 options qui prennent en charge les dépenses de façon croissante : Indispensable et Confort. Le tarif des garanties de la complémentaire santé étudiant est applicable jusqu à 35 ans. Au delà de 35 ans, le membre participant concerné peut adhérer à une autre option de la mutuelle. Caractéristique des garanties La cotisation est gratuite à partir du troisième enfant pour tous les groupes. La prise en charge est immédiate à l exception de la garantie implantologie dentaire (12 mois). Hors tiers-payant les remboursements sont effectués par virement dans les 48 heures suivant la réception du dossier complet à la Mutuelle. Les adhérents bénéficient D un service tiers-payant Almerys, c est à-dire la dispense d avancer les frais médicaux (la pharmacie, l appareillage, le laboratoire, la radiologie, les auxiliaires médicaux, le transport, les soins externes, les soins dentaires, l hospitalisation et les prothèses dentaires). D un service tiers-payant Carte Blanche. Un réseau d opticiens partenaires permet une prise en charge directe auprès de l opticien, la garantie du meilleur rapport qualité / prix, permet de connaître et de géo-localiser les professionnels de santé partenaires qui pratiquent le tiers-payant. Des services au quotidien et des aides en cas de coup dur La Mutuelle du Médecin est une mutuelle «à taille humaine». Vous bénéficiez d interlocuteurs permanents identifiés pour répondre à vos questions et faciliter les démarches en cas de besoin. L adhésion à la mutuelle permet en outre de bénéficier de l ensemble des services réservés aux adhérents ayant souscrit à la complémentaire santé et mis en œuvre par les partenaires de la mutuelle : UNE PRESTATION D ASSISTANCE PAR LE BIAIS DE FILASSISTANCE. UN RÉSEAU D OPTICIENS PAR LE BIAIS DE NOTRE PARTENAIRE CARTE BLANCHE. UNE ALLOCATION VERSÉE EN CAS DE DÉPENDANCE EN MAISON MÉDICALISÉE PAR LE BIAIS DE CNP ASSURANCES. UNE PRESTATION OBSÈQUES VERSÉE PAR LE BIAIS DE CNP ASSURANCES. DES INFORMATIONS SUR VOTRE RETRAITE PAR LE BIAIS DE FRANCE RETRAITE. Tous les adhérents ont accès au fonds de Solidarité de la mutuelle, qui peut intervenir pour des aides exceptionnelles sur présentation de dossier.

3 Complémentaire santé 2015 HOSPITALISATION Remboursement du régime obligatoire RO Indispensable RO Confort Honoraires 80 % ou 100 % 100 % 150 % Forfait actes lourds (18 ) Frais de séjour 80 % ou 100 % 100 % 150 % Forfait hospitalier Frais réels Frais réels Chambre particulière / jour (télévision comprise) (1) 0 50 Plafond global annuel chambre particulière Lit d accompagnant / jour (limité à 2 jours, sauf pour l enfant < 12 ans, la personne dépendante ou l adulte > 75 ans ) 0 18 Hospitalisation à domicile 80 % 100 % 100 % ACTES EXTERNES (EN VILLE OU DANS UN ÉTABLISSEMENT HOSPITALIER) Consultations et visites (2) 70 % 100 % 200 % Indemnités de déplacement et majorations 70 % 100 % 100 % Consultations psychiatriques (limitées à 30 par an) 70 % 100 % 200 % ACTES DIAGNOSTIQUES ET TECHNIQUES Imagerie médicale 70 % 100 % 120 % Actes techniques médicaux (3) 70 % 100 % 120 % Chirurgie externe 70 % 100 % 120 % Obstétrique 70 % 100 % 120 % Forfait actes lourds (18 ) PRESCRIPTIONS Auxiliaires médicaux 60 % 100 % 100 % Pharmacie 65 % ou 30 % ou 15 % 100 % 100 % Analyses médicales 60 % 100 % 100 % Audioprothèse ( 2 prothèses tous les 3 ans) 60 % 100 % 100 % Appareillage 60 % ou 100 % 100 % 150 % Frais de transport 65 % 100 % 100 % SOINS EXTERNES Dans un centre ou un établissement de santé 60 % ou 70 % 100 % 120 % DENTAIRE Soins dentaires 70 % 100 % 150 % Prothèses dentaires (5) 70 % 150 % 250 % Limite / an Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) 100 % 100 % 250 % Implants / an / bénéficiaire (concerne uniquement l implant) 0 % 400 % OPTIQUE ADULTE 2 verres monture ou lentilles / an (4) 60 % 100 % 100 (lentilles non acceptés incluses) 100 % 110 ou 160 ou 200 Lentilles non acceptées / an Chirurgie réfractive / œil AUTRES PRESTATIONS Pilule contraceptive / an 0 30 forfait maternité / enfant ACTES PRÉVENTION Vaccins rappels / an / bénéciaire Sevrage anti-tabac / an / bénéciaire 20 20

4 Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent les remboursements du régime obligatoire et sont limitées aux frais engagés. La participation forfaitaire et les franchises médicales à charge de l assuré prévue par la législation sur l assurance maladie ne sont jamais remboursées. En dehors du parcours de soins resteront systématiquement à la charge de l adhérent, outre la participation forfaitaire à charge de l assuré : l augmentation du ticket modérateur liée à la baisse de remboursement du régime obligatoire (RO) ; les dépassements autorisés que pourraient prendre les spécialistes de secteur I ; les dépassements d honoraires des spécialistes de secteur II, dans la limite des montants prévus par la législation sur l assurance maladie concernant les contrats responsables. (1) La chambre seule en maison de repos, de convalescence, de réadaptation et de cure est prise en charge uniquement dans la mesure où le séjour fait suite à une hospitalisation pour affection aiguë ; les frais de chambre particulière sont remboursés dans la limite d un plafond global annuel variable selon l option. (2) Pour les médecins non conventionnés le remboursement s effectue sur la base du tarif de convention sans compenser la part non remboursée par le régime obligatoire. (3) Les actes techniques médicaux (ATM) comportent : les actes d endoscopie en externe, divers actes diagnostiques (audiométrie, petits actes de dermatologie, d ophtalmologie ), actes de radiologie et de cardiologie interventionnelle, actes de chimiothérapie, actes de radiothérapie, actes de médecine nucléaire. (4) Le montant remboursé pour les verres dépend de la correction : Définition Défauts de vision Puissances Petite correction Petite myopie ou hypermétropie avec ou sans astigmatisme Sphères de 0 à 4 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 Moyenne correction Petite ou moyenne myopie ou hypermétropie avec fort astigmatisme Sphères de 0 à 6 dioptries et cylindre supérieur à 2 Forte myopie ou hypermétropie avec ou sans faible astigmatisme Sphères de 4,25 à 8 dioptries et cylindre inférieur ou égal à 2 Forte myopie ou hypermétropie avec fort astigmatisme Sphères de 6,25 à 8 dioptries et cylindre supérieur à 2 Forte correction Très forte myopie ou hypermétropie avec ou sans astigmatisme Presbytie nécessitant des multifocaux Sphères à partir de 8,25 quel que soit le cylindre Toutes puissances nécessitant des multifocaux Petite correction Indispensable Confort 110 Moyenne correction Forte correction 200 (5) Exemple de remboursement maximum pour des prothèses dentaires : Remboursement par le régime obligatoire Remboursement RO mutuelle Indispensable Confort Prothèse - 1 couronne (cotée SPR 50) 75,25 161,25 268,75 Inlay-core (coté SPR 57) 85,79 183,83 306,38 Appareil 1 à 3 dents (coté SPR 30) 45,15 96,75 161,25

5 Responsabilité civile professionnelle En partenariat avec PANACEA ASSURANCES SA, un contrat responsabilité civile professionnelle à été créé, spécialement adapté aux risques que vous encourez. Si cette couverture n est obligatoire que dans le cadre des stages hospitaliers, elle est fortement conseillée lors d une activité hospitalière ou salariée. Elle couvre, en particulier, les stages hospitaliers. Cette garantie vous est proposée gratuitement. Elle peut accompagner la souscription de la garantie complémentaire santé.

6 Services Carte Blanche Réseau de soins groupant des opticiens, des chirurgiens dentistes et des audioprothésistes, qui permet une prise en charge en direct et le tiers payant de prestations garanties au meilleurs prix pour la qualité exigée. Le contrat «dépendance» Ce contrat «dépendance» garantit le versement d une prestation égale aux frais d hébergement ou d hospitalisation dans la limite de 16,66 par jour 30 jours par mois dans un établissement médicalisé. La prestation obsèques Un capital de est versé en cas de décès de l adhérent. Caisse d entraide En cas de coup dur, les étudiants ont aussi accès au Fond de Solidarité sur dossier. Prévoyance Vous avez le choix entre deux options «spécial étudiant» : 10 par jour d arrêt de travail et un capital de en cas de décès pour 5 par mois. 15 par jour d arrêt de travail et un capital de en cas de décès pour 7 par mois. En partenariat avec CNP Assurance, les autres contrats de prévoyance de la mutuelle peuvent vous être proposés. Étudiants À découvrir également : SERVICES Aux Adhérents Maintien de Revenus Complémentaire santé Décès & invalidité Couverture de Prêts Responsabilité Civile Professionnelle Le réseau optique Carte Blanche met à votre disposition opticiens partenaires répartis sur toute la France Crédits photos : Fotolia - Document non contractuel - Juillet 2014 La Mutuelle du Médecin 31, avenue de l Opéra Paris Informations, demande de devis, prise de rendez-vous (Appel gratuit depuis un poste fixe) Mutualité Familiale du Corps Médical Français - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la Mutualité Mutuelle N Fondée en 1894 Siret : APE 6512 Z.