Table ronde du 26 mars 2009

La défibrillation Table ronde du 26 mars 2009 1 La défibrillation

Généralités Le rythme cardiaque régulier ou rythme sinusal : le cœur se contracte et se relâche de façon régulière pour assurer un flux sanguin dans le corps. Le rythme sinusal normal (RSN) est entre 60 et 80/mn. Le rythme peut devenir irrégulier, pour différentes raisons, la plus dangereuse est la fibrillation ventriculaire (FV) : le rythme est chaotique pouvant entraîner un arrêt cardiaque subit (ACS). La détection d une fibrillation ventriculaire (FV) est faite par un électrocardiogramme (ECG). L ACS : le cœur s arrête à cause du dysfonctionnement du rythme électrique : soit de façon brutale sans signe avant coureur («mort subite»), soit dans le cadre d une pathologie cardiaque («crise cardiaque») avec des signes comme la douleur thoracique ou un malaise. En cas d ACS la survie de la victime dépend d une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et de l utilisation d un défibrillateur externe dans les premières minutes. Ce dernier administre un choc électrique pour essayer de rétablir un rythme sinusal. Selon certaines études 70 000 adultes seraient victime chaque année de ce syndrome de «mort subite». Il est presque certain que 75% de ces décès surviennent lors d un infarctus du myocarde. Les autres morts subites sont en rapport avec un trouble du rythme paroxystique en dehors de toute ischémie, d accident vasculaire cérébral, d une asphyxie aiguë par corps étranger, d embolie pulmonaire, etc Donc dans les cas de trouble du rythme et d infarctus l arrêt cardiaque est du à une fibrillation ventriculaire accessible à la défibrillation. Le courant de défibrillation doit être suffisant pour dépolariser une masse critique de muscle cardiaque sans créer de lésion importante. Les appareils permettent dès la pose des électrodes : - d enregistrer l activité électrique du cœur - de calculer l énergie à délivrer en fonction de la morphologie du thorax - de conseiller à un non médecin le choc électrique avec une spécificité de 100% dans le mode semi-automatique A l étranger, Cummins a montré en 1991 que la mise à disposition à des secouristes de défibrillateurs semi-automatiques multipliait par 3 le nombre de survivants de la mort subite. Le Samaritan PAD est un défibrillateur automatique externe (DAE) utilisé pour administrer rapidement des chocs électriques en cas d arrêt cardiaque subit (ACS). Selon les recommandations de 2005 relatives à la réanimation cardio-pulmonaire les doses à délivrer en fonction du patient sont chez l adulte 1 choc de 150 ou 200J, chez l enfant 5OJ avec pour les deux une pause de 120 sec. Pendant laquelle la RCP est poursuivie (massage cardiaque externe et bouche à bouche) Le défibrillateur Présentation du Samaritan PAD 300 P Le PAD est conçu pour l analyse de l ECG et si une FV est détectée il administre le choc électrique, mais toujours avec le concours de son utilisateur. 2

Samaritan PAD 300 P Compact : 20 cm x 18,4 cm x 4,8 cm Léger : 1,1 kg, avec le PAD-Pak batterie Simple Prêt à l emploi Puissance : 150/200 joules Analyse automatique de l E.C.G. Temps de charge : de 8sec (150J) à 12sec (200J) Température d utilisation : 0 à 50 Garantie 7 ans Cartouche DATA-PAK Taille : 10 cm x 13,3 cm x 2,4 cm Poids : 0,2 kg Cartouche batterie/électrodes ensembles Durée de vie : 3 ans Une seule date d expiration pour l ensemble Disponibilité immédiate dès l insertion Batterie : LiMnO2 18 V, 0,8 AmpH Capacité : 30 chocs à 200J ou 6 h en continue Electrodes : surface de gel = 100cm2 Câble : longueur 1m Soit deux éléments à assembler pour rendre l appareil prêt à l emploi donc opérationnel Installation 1 Préparation : assemblage des 2 éléments 3

Placer le PAD et le PAD-Pak sur une surface plane Pousser le PAD-Pak dans la fente : le «clic» confirme qu il est correctement inséré Le voyant de statut du PAD commence à clignoter toutes les 5 secondes N ouvrir la cartouche Pad-Pak et l emballage de protection des électrodes qu au moment de la mise en place de ces dernières sur un patient en cas d urgence et si cela est justifié. Installation 2 Les 2 éléments assemblés vérifier que l appareil fonctionne de façon optimale: Appuyer sur le bouton ON, vous entendez les messages vocaux : - Victime adulte/patient enfant - Alerter immédiatement les secours médicalisés L appareil est activé Eteignez l appareil en appuyant sur le bouton OFF Installation 3 Placez le Samaritan PAD dans sa pochette de transport. Le défibrillateur est prêt à l emploi Auto-test Le Samaritan PAD inclut un auto-test automatique qui s effectue une fois par semaine. Le programme se lance automatiquement et ne nécessite aucune action de l utilisateur : Il n est pas nécessaire de mettre le Pad sous tension pour vérifier le statut. Lorsque l auto-test est terminé, le PAD émet un «bip». le programme teste le PAD et vérifie que ses fonctions de base sont opérationnelles. L auto-test ne peut pas déterminer la date de péremption de la batterie et des électrodes. Si l auto-test échoue, la LED émettra une lumière Rouge clignotante et le dispositif émettra un «bip» toutes les 5 secondes. Ne pas oublier de vérifier régulièrement la date de péremption sur le PadPak. Vérifiez que le voyant de statut du Pad est bien visible et contrôlez qu il clignote Vert toutes les 5 secondes. Remplacement du Pad-Pak Lorsque l appareil est utilisé, la durée de vie de la batterie peut aller jusqu à 6 heures de monitorage ou 30 chocs, ou les 2 combinés. Un Pad-Pak en mode «attente» (lorsque les 2 éléments sont assemblés) a une durée de vie indiqué par la date de péremption : en général 3 ans à partir de la date de fabrication. 4

Donc la batterie et les électrodes doivent être remplacées : - si la date est dépassée - si le PAD-Pak a été utilisé (il est à usage unique) - si le voyant de statut émet une lumière Rouge - si le voyant de statut du PAD ne clignote pas il peut être nécessaire de les remplacer Donc il faut vérifier REGULIEREMENT le voyant de statut, la date de péremption du Pad-Pak, et que les accessoires ne sont pas endommagés Etapes de la réanimation cardio-respiratoire (RCP) Une personne a un «malaise» : avant l utilisation du défibrillateur Première phase 1-Vous appelez le 15 ou le 18 ou vous demandez à une autre personne de le faire Téléphonez ou faîtes téléphoner aux services d urgence 2-Vous recherchez les signes d un arrêt cardiaque : Examiner, Toucher, Ecouter La victime ne respire pas, ne réagit pas, on ne trouve pas de pouls La victime parle, se sent mal, a une douleur thoracique, y a-t-il un risque? La victime est inconsciente, respire régulièrement, on sent son pouls : la cause n est pas cardiaque?!!, ou ne nécessite pas l utilisation du défibrillateur Deuxième phase : il s agit bien d un arrêt cardiaque une défibrillation est envisagée 1- Vous pratiquez la RCP (réanimation cardio-respiratoire) après dégagement des voies respiratoires : un cycle de 30 compressions thoraciques ou massage cardiaque externe suivies de 2 insufflations (bouche à bouche). A répéter à raison de 5 cycles pour 2 minutes, jusqu à ce que le défibrillateur externe (DAE) soit prêt, ou jusqu à l arrivée d une équipe urgentiste. Pendant ce temps-là une autre personne va chercher le défibrillateur. Demandez à d autres personnes de vous aider et pratiquez la RCP à tour de rôle Etablir ou faire établir un périmètre où seules les personnes utiles seront là Le massage cardiaque externe : M.C.E. 5

Placer la victime sur un plan dur A genou à côté de la victime Placer le talon d une main au milieu de la poitrine Placer le talon de l autre main sur votre première main Solidarisez les 2 mains N appuyez ni sur les côtes, ni sur la partie basse du sternum Mettez vos épaules à l aplomb de la poitrine de la victime Les bras tendus, comprimez verticalement le sternum en l enfonçant de 4 à 5 cm Après chaque pression laissez la poitrine reprendre sa position initiale Maintenez vos mains en position La durée de la compression doit être égale à celle du relâchement de la pression Effectuez 30 compressions Pratiquez ensuite 2 insufflations par le bouche à bouche Pratiquez 5 cycles en 2 minutes Le bouche à bouche Basculez la tête de la victime vers l arrière et soulevez son menton Placez une main sur son front et pincez les narines entre le pouce et l index De l autre main, maintenez le menton de telle sorte que la bouche s ouvre Inspirez normalement, penchez-vous et couvrez complètement sa bouche avec la vôtre Insufflez lentement et régulièrement de l air dans la bouche de la victime pendant 1 seconde, en vérifiant que la poitrine se soulève Tout en maintenant la tête basculée en arrière, en vous relevant vérifiez que la poitrine s abaisse à l expiration. Pratiquez une 2 ème insufflation Reprendre le MCE 2- Pendant que vous poursuivez la R.C.P. la personne qui est allé le chercher prépare le défibrillateur Etapes pour pratiquer la défibrillation La défibrillation Première étape : Posez le PAD sur une surface plane, à une distance supérieure à 2 mètres d un appareil RF (de radio fréquence) pour éviter des interférences. Deuxième étape : 6

Appuyez sur le bouton ON/OFF et ouvrez la languette VERTE de transport souple L appareil est activé et délivre des messages vocaux : Victime adulte/ patient enfant Alerter les secours médicalisés Retirez les vêtements pour permettre un accès à la poitrine nue de la victime NB : il existe une cartouche Pad-Pak pour enfant de 1 à 8 ans et une pour adulte Troisième étape : Nouveau message vous indiquant Tirer sur la languette verte afin d extraire les électrodes. Tirez sur la languette verte Sortez les électrodes Quatrième étape : Retirez les vêtements pour dénuder le thorax et le PAD délivre des messages vous donnant comme instructions : Retirer le film plastifié des électrodes Appliquer les électrodes sur le torse dénudé de la victime Toute la surface des électrodes doit être en contact avec la peau. Retirez le film plastique Retirez le film de chaque électrode Les appliquer sur le thorax Le contact doit être total Les électrodes sont placées sur le thorax comme illustré sur les électrodes avec un contact total 7

Contact total : une mauvaise adhérence de la palette peut diminuer l efficacité du traitement ou provoquer des brûlures au patient lors du choc électrique. Cinquième étape : Une fois les électrodes bien positionnées nouveaux messages Analyse en cours Ne touchez pas la victime Ecartez vous du patient Le voyant «Ne pas toucher le patient» sera allumé sur le PAD Sixième étape : si le patient a besoin d un choc nouveaux messages Choc recommandé Ecartez vous du patient Veuillez à ce que personne ne soit en contact avec le patient lors de l administration du choc, le Samaritan PAD délivre des chocs électriques qui peuvent provoquer des blessures graves aux opérateurs et aux témoins. Septième étape : une fois le PAD chargé au niveau requis nouveaux messages Appuyez maintenant sur le bouton Choc Le bouton Choc clignote Assurez-vous que personne ne touche le patient. Cela vérifié, appuyez sur le bouton Choc NB : le défibrillateur ne délivre un choc que si celui-ci est nécessaire Le choc est délivré après avoir appuyer sur le bouton Choc 8

Huitième étape : suivre les messages vocaux jusqu à l arrivée des secours Vous pouvez toucher le patient Alterner bouche à bouche et massage cardiaque Reprenez les cycles 2 insufflations, 30 massages, 5 cycles pour 2 minutes. Utilisez le métronome du PAD pour obtenir le taux de compression. Il émet une tonalité correspondant à 100 battements par minute. L icône «OK TO TOUCH» clignote au même rythme. Le PAD restera en mode RCP pendant 2 minutes. Puis vous entendez le message : Arrêter la réanimation cardio-pulmonaire Le PAD revient à l étape 6 et vous vérifiez que personne ne touche le patient pour délivrer un nouveau choc Après avoir utilisé le PAD il faut : 1- Retirer le PAD-PAK utilisé et éliminez-le de manière adéquate 2- Vérifier que l extérieur de l appareil ne présente pas de fissure ni de signe de dommage 3- Vérifier que l extérieur ne présente pas de signe de souillure ou de contamination : si besoin le nettoyer. 4- Vérifier que les consommables et les pièces détachées ne sont pas endommagées et contrôler leur date de péremption 5- Installer un Pad-PAK neuf 6- Allumer le PAD et vérifier qu il fonctionne normalement = message vocal «Appelez un médecin» et éteindre le PAD Conduite pratique : Une personne a un malaise Faire prévenir les secours + Faire amener le défibrillateur + Périmètre de sécurité 9

Rechercher les signes : - Chercher le pouls carotidien - Regarder si la victime respire : le thorax se soulève - Interroger en stimulant (+/- recherche d une réaction à la douleur) Premier cas : la victime ne respire pas, ne réagit pas, on ne trouve pas de pouls = c est un arrêt cardiaque Pratiquer la RCP : MCE + Bouche à bouche = 30 compressions à une fréquence de 100 par minutes 2 insufflations par le bouche à bouche 5 cycles L appareil est arrivé : Dénuder le thorax et appliquer correctement les électrodes Veiller à sa sécurité et celle des témoins Suivre les instructions et choquer lorsque l appareil le prescrit Poursuivre la RCP en suivant les instructions de l appareil une fois le choc délivré Deuxième cas : la victime parle, se sent mal, a une douleur thoracique, y a-t-il un risque? Allonger, réchauffer (couverture de survie sous et au-dessus), parler, rassurer Préparer l appareil Surveiller le pouls (rythme, type) a) Il est irrégulier ou vous semble irrégulier Dénuder le thorax et appliquer correctement les électrodes L appareil va analyser la situation, suivre les instructions b) Il est régulier : la cause ne nécessite pas l utilisation du défibrillateur dans l immédiat. MAIS? il faut se préparer, être prêt. Troisième cas : la victime est inconsciente, respire régulièrement, on sent son pouls Allonger, réchauffer, PLS si besoin Préparer l appareil Surveiller le pouls (rythme, type) = on se retrouve dans le cas précédent Dans tous les cas rendre compte des manœuvres effectués à l arrivée des secours 10