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Chronique: Tics moteurs OU phoniques, mais pas les 2. Les tics doivent persister depuis plus d un an (même si variation). 2
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Les tics peuvent être immédiatement précédés de sensations prémonitoires aussi nommées tics sensoriels. 4
Dépend des mesures utilisées et de l évaluation dx. Environ 36 000 québécois. 85 % des enfants manifeste d abord un clignement rapide des yeux (tête aux pieds) Âge moyen du diagnostic: 7 ans. 90 % des adultes atteints du SGT manifeste toujours des tics (Pappert et al., 2003). 5
Activité + pensées et émotions qu elle suscite = induit un effet sur les tics. L analyse des antécédents et des conséquences aux manifestations (situation, humeur, contexte, état psychophysiologique) aide à déterminer des situations à haut et à faible risque de tiquer. Certains peuvent réprimer leurs tics durant un certain temps (p. ex., à l école ou en réunion) + les tics sont retenus, + la tension musculaire et globale s accumule. 6
Observations cliniques plutôt qu en fonction d un examen de nature organique Les parents peuvent préparer un enregistrement vidéo de leur enfant dans une situation où il effectue des tics, ce qui facilite le travail du professionnel. 7
Permet d élaborer une hypothèse concernant les antécédents et les conséquences ayant une influence significative sur le comportement et son maintien. 8
À distinguer d autres types de mouvements répétitifs / autre diagnostic: maladie de Huntington, sclérose en plaques, traumatisme crânien (mouvements incontrôlables). Désordres d habitude: Les gens s en rendent généralement compte. Compulsions: Les gens en sont parfaitement conscients. Mvts stéréotypés: Peu conscients. Les manifestations de ces troubles sont analogues, mais elles n ont pas la même fonction. Elles ne répondent pas au même besoin et ne sont pas exécutées dans le même contexte. 9
Le QI n est généralement pas impliqué Trouble du sommeil chez 20% à 50% des gens. Insomnie, cauchemars, somnambulisme, mouvements périodiques des jambes 10
Compulsion: action effectué en réponse pour éviter les conséquences anticipées l anxiété Just right feeling (perfectionnisme), symétrie des tics, toucher répétitif. Tb. anxieux + de l humeur Baisse de l estime de soi conséquente à la stigmatisation. TSA Les comportements «zones grises» sont éliminés de la liste de tics moteurs et sonores et s ils en demeurent, il est possible de statuer sur le dx de SGT. 11
Trouble oppositionnel avec provocation: Environ 50% des enfants avec SGT. Paradoxe conceptuel. 12
Le manque d intention et l intensité de la manifestation distinguent les ÉE de crises de colère ordinaires (profil situationnel). Le manque de contrôle prédomine sur l obtention d un gain secondaire et sur une agression volontaire. Un faible seuil de tolérance à la frustration sous tend davantage les manifestations d ÉE qu un manque d habiletés sociales ou un déficit socioémotif. 13
95 % des enfants TDAH + SGT 92 % des enfants TOC + SGT Près de 100% des enfants avec les 3 troubles Une hypothèse est de concevoir l ÉE comme un tic émotionnel dans la mesure où il semble se déclencher de manière aussi soudaine, intense et involontaire que les tics. 14
Prise de conscience pour utiliser des stratégies durant l escalade. Intervenir de manière à ne pas contribuer à l escalade menant à l ÉE. Ce qui ne veut pas dire de céder à toutes les demandes du jeune, mais plutôt d éviter les interactions agressives et émotives; éviter les interactions contre productives. 15
Problème: Passer les feuilles. Trouver la vraie raison de la frustration. 16
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Le stress causés par les symptômes au sein de la famille 19
Vise l apprentissage de l autocontrôle. Validé en contexte scolaire (Clarke et al., 2001). Rehausse l estime de soi; la personne réalise qu elle détient du pouvoir sur ses comportements. 1. Se rendre compte de la séquence comportementale. Notation des tics; identifier les antécédents et les conséquences. Réaliser la chaîne comportementale. 2. Exercices de tension relâchement des muscles de chaque partie du corps + respiration. Prendre conscience de l état de son corps et diminuer la tension globale. 3. Les muscles antagonistes sont contractés et le tic ne peut physiquement plus se produire. P.ex., Cligner des yeux volontairement, en douceur et très lentement. Respirer par le nez à rythme lent pour les tics vocaux ou phoniques. 4. Importance du soutien social et du renforcement positif (stratégies d autocontrôle). 5. Pour augmenter la probabilité qu elle soit émise spontanément. 20
Interventions visant la dynamique physiologique. EPR: tic = déclencheur sensoriel aversif. Le signal annonciateur va diminuer, de même que la tension qu il engendre, selon un processus de renforcement négatif. O Connor: Interaction de facteurs cognitifs, comportementaux et psychophysiologiques. Les tics ont une fonction d autorégulation sensori motrice. 21
Analyse fonctionnelle misant sur les déclencheurs situationnels. L analyse de l activité en cours, et de ce qu elle représente pour la personne, permet de déterminer des situations à risque faible/élevé. Styles d action: Attentes perfectionnistes l activation motrice et la tension musculaire. Surpréparation: Investir plus d efforts (émotionnel et physique) que nécessaire. Suractivité: Tendance à vouloir tout faire à la fois et à sentir que davantage de choses devraient être accomplies. La conséquence psychophysiologique du style d action est l augmentation de l activation sensorimotrice et de la tension musculaire. Évaluation de l effet du traitement (90 adultes): 65 % affirment avoir un degré de contrôle sur leurs tics de 75 % à 100 % après l intervention. Maintien des améliorations après deux ans pour 52 % des participants. 22
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Dépister la fonction et le profil des manifestions pour proposer une alternative comportementale et augmenter sa capacité d autocontrôle. 25