Bilan des épisodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases en France Bilan au 27 septembre 2011 Unité Infections Associées aux Soins et Résistance aux Antibiotiques Département Maladies Infectieuses (DMI), Institut de veille sanitaire
Méthode Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS InVS) rapportés par des laboratoires de bactériologie à l InVS Etude rétrospective : avant août 2010 prospective : depuis août 2010 Carbapénèmase identifiée et confirmée par le CNR ou un laboratoire expert Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique Bilan au 27 septembre 2011
Nombre d épisodes impliquant des EPC par mois de signalement 14 Source : InVS, Raisin 12 10 8 6 4 2 0 01-2004 04-2004 07-2004 10-2004 01-2005 04-2005 07-2005 10-2005 01-2006 04-2006 07-2006 10-2006 01-2007 04-2007 07-2007 10-2007 01-2008 04-2008 07-2008 10-2008 01-2009 04-2009 07-2009 10-2009 01-2010 04-2010 07-2010 10-2010 01-2011 04-2011 07-2011 Nombre d'épisodes d'epc Mois Episodes sans lien identifié avec l'étranger Episodes avec lien avec un pays étranger 104 épisodes au total 2009 : 6 2010 : 28 2011(septembre) : 62
Espèces impliquées dans les épisodes signalés (N=104 épisodes) Bactérie Nombre d épisodes N % Klebsiella pneumoniae 67 59 Escherichia coli 25 22 Enterobacter cloacae 14 12 Enterobacter aerogenes 3 3 Citrobacter freundii 3 3 Proteus mirabilis 1 <1 Serratia marcescens 1 <1 Providencia stuartii 1 <1 Total 115* 100 * 2 ou 3 entérobactéries avec le même mécanisme de résistance impliquées dans 9 épisodes
Mécanismes impliqués dans les épisodes signalés (N=104 épisodes) Mécanisme de résistance Nombre d épisodes N % OXA-48 54 51 KPC 27 25 VIM 10 9 NDM-1 14 13 IMP 1 1 IMI 1 1 Total 107* 100 * 2 mécanismes de résistance associés dans 3 épisodes
Répartition par inter-région des épisodes impliquant des EPC (N=104 épisodes) Nombre d épisodes Inter-régions N % Paris Nord 64 61 Sud Est * 22 21 Est 7 7 Sud Ouest 6 6 Ouest 5 5 Total 104 100 * Un cas sur l Ile de la Réunion
Description des épisodes 249 cas identifiés Infectés : 68 (29%) - 238 cas renseignés Colonisés : 170 (71%) 1 à 44 cas par épisode Survenue de cas secondaires : 22 épisodes (21%) Dans ces épisodes : Nombre moyen de cas : 8 cas Nombre médian de cas : 3 cas 2 épisodes avec deux cas co-primaires Décès : 51 Létalité brute observée : 20% (non nécessairement imputable à l infection)
Lien avec un pays étranger 76 épisodes (73%) Contexte Nombre d épisodes (%) Rapatriement sanitaire (transfert) 50 (66%) Hospitalisation pendant le séjour 13 (17%) Résident en France, voyage à l'étranger 7 (9%) Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 6 (8%) Total 76 (100%)
Pays Pays cités dans les épisodes impliquant des EPC et carbapénèmases correspondantes Carbapénèmase KPC OXA-48 VIM NDM-1 IMI Total Grèce 16 (2007) 4 (2004) 19 a Maroc 2 (2011) 15 (2010) 17 Inde 2 (2011) 9 (2010) 9 a Italie 3 (2010) 2 (2008) 5 Algérie 1 (2010) 2 (2010) 1 (2008) 4 Egypte 1 (2011) 2 (2009) 1 (2010) 4 Turquie 4 (2010) 4 Tunisie 3 (2011) 3 Sénégal 3 (2011) 3 Koweit 2 (2011) 2 Israël 1 (2011) 1 (2011) 2 Irak 1 (2010) 1 Etats-Unis 1 (2006) 1 Espagne 1 (2011) 1 Serbie 1 (2011) 1 La date entre parenthèse correspond à l année la plus ancienne au cours de laquelle ce mécanisme a été identifié - a deux mécanismes impliqués pour un même épisode
Episodes sans lien avec un pays étranger et carbapénèmases impliquées Carbapénèmase KPC OXA-48 VIM NDM-1 IMI IMP Total 1 (2010) 21 (2010) 2 (2004) 3 (2010) 1 (2011) 1 (2004) 28 a a deux mécanismes impliqués pour un même épisode 28 épisodes (27%) sans lien retrouvé avec un pays étranger 2 épisodes NDM-1 d origine communautaire suspectée 75% de ces épisodes impliquent OXA-48. survenus dans 4 inter-régions, 12 départements début de circulation autochtone des EPC OXA-48 en France?
Conclusions (1) Nombre d épisodes impliquant des EPC encore limité en France Augmentation significative du nombre d épisodes signalés ces 2-3 dernières années Entérobactérie la plus fréquemment mise en cause : Klebsiella pneumoniae Carbapénèmases les plus fréquemment retrouvées : OXA-48 puis KPC
Conclusions (2) Limites de l analyse Données probablement non exhaustives Incitation au signalement de ces épisodes depuis 2010 peut accentuer l augmentation récente Signalement des infections nosocomiales (SIN) 97/104 (93%) épisodes EPC ont été signalés à l InVS par le SIN Capacité à détecter les évènements inhabituels et émergents
Conclusions (3) Majorité des cas importés de l étranger, mais 28 épisodes (27%) sans lien retrouvé avec un pays étranger Proportion en augmentation (21% lors du bilan du 26 juin 2011). Pourrait traduire un début de circulation autochtone des EPC en France Nécessité de rester vigilant devant tout isolement au laboratoire d une entérobactérie suspecte d être productrice de carbapénèmase.
Conclusions (4) Importance de la surveillance des bactéries multirésistantes, de la lutte contre leur transmission croisée et le bon usage des antibiotiques Communication Bilan mis à jour tous les trimestres depuis octobre 2010 www.invs.sante.fr/epc
Remerciements Aux équipes d hygiène Aux laboratoires ayant signalé ces épisodes, aux CClin, Arlin, ARS et Cires ayant apporté leur support aux investigations, au CNR Résistance aux antibiotiques et aux autres laboratoires experts ayant caractérisé les mécanismes de résistance en cause.