Risques émergents environnementaux et risques à forte incertitude: Comment les définir? Professeur Francelyne Marano «Réponses Moléculaire et cellulaires aux xénobiotiques» Unité Biologie Fonctionnelle et Adaptative CNRS UMR 8251 Université Paris Diderot
Définir l environnement, un peu d histoire. «Pour approfondir la médecine, il faut considérer d abord les saisons, connaître la qualité des eaux, des vents, étudier les divers états du sol et le genre de vie des habitants» Hippocrate (-400 av JC) Traité «Airs, eaux, lieux»
Et maintenant? définition très large : Environnement = tout ce qui n est pas génétique inclut alimentation, tabagisme actif, alcool définition plus restrictive: Environnement = essentiellement ce qui est subi c est-à-dire pollution, tabagisme passif, contamination alimentaire ( PNSE3) Controverses
Exemple: Origine environnementale des cancers 90% si définition large incluant tabac, alcool, obésité: 40% des cancers évités si changement de comportement( InVS) 5 à 19% si définition étroite. Très forte variabilité: Leucémie 4% Mésothéliome 83% Cancers professionnels 5-8,5% Coût annuel SS: 15 Milliards
Les différents facteurs environnementaux Environnement chimique: contaminants de l air intérieur et extérieur, produits de consommation dont alimentaires, Environnement physique: radioactivité, ondes électromagnétiques, Déséquilibres alimentaires et énergétiques, Environnement biologique, Stress psychologique, socio-économique, Interactions entre différents facteurs de stress,
Pathologies chroniques liées à l environnement Allergies Cancers Altération de la fertilité Maladies Neurologiques Obésité et Maladies métaboliques maladies autoimmunes Maladies du développement
Expositions environnementales et Santé: Contribution de différents agents aux maladies chroniques Rappaport et al, EHP, 2014, based on Lim et al, Lancet 2012
Epidémiologie environnementale traditionnelle 1 facteur de risque 1 cible 1 maladie Quelques facteurs confondants amiante mésothéliome Barouki CGEDD 2015
Multiplicité des relations expositions et pathologies metabolism cancer CVD expositions Sous-classifications des pathologies 100 aines de cancers, de types d obésité, de maladies métaboliques, etc. Barouki CGDD 2015
Exposome: concept en émergence! Les multi-expositions vie entière et leurs marqueurs internes Wild et al, Environ Mol Mutagen, 2013
Définition de l émergence en santé environnementale ( InVS) -Quelle définition de l émergence? -Tout phénomène sanitaire nouveau ou dont on a pris conscience récemment et qui tend à se pérenniser -Pourquoi? - Afin de détecter le plus tôt possible les évènements de santé ( pathologies et facteurs de risque) - Prévoir ceux qui sont à venir afin de faciliter la réponse et d aider à la gestion
Différencier le risque émergent du risque à forte incertitude: 1. Le risque émergent est nouveau ou vient seulement d être perçu. Exemples: PUF et maladies neuro-dégénératives, PE et maladies métaboliques. 2. Le risque à forte incertitude est connu mais fait l objet de controverses et nécessite des recherches complémentaires et expertises. Il ne rentre pas ou mal dans le cadre des méthodes d évaluation réglementaires. Exemples: PE, Nanomatériaux, ondes électromagnétiques.
Quels facteurs environnementaux potentiellement responsables de risques émergents?
Tout d abord, les produits chimiques! 20 Millions de composés chimiques décrits (registre des Chemical abstracts) 80 000 produits chimiques d usage courant ( >1 tonne) 1 million de nouvelles publications par an sur les produits chimiques dans les Chemicals Abstracts 500 à 1 000 produits chimiques mis sur le marché mondial par an,
Toxicologie réglementaire en question Méthodes expérimentation animale : in vivo Méthodes in silico (modélisation) Chimie prédictive (ab initio, ad hoc : QSAR/QSPR) Modèles pharmacocinétiques/pharmacodynamiques Méthodes in vitro "Omics" Cultures cellulaires, co-cultures, systèmes miniaturisés Développement de nouvelles approches expérimentales
Des outils et méthodes à développer! 1. Mieux utiliser les données existantes -Décloisonner et croiser les données d exposition et les données sanitaires. -Mieux utiliser la veille citoyenne dans le recueil de données de terrain. - Soutenir le développement de la toxicovigilance et inciter les industriels à fournir les données nécessaires à l évaluation des mélanges. - Soutenir le programme de biosurveillance de l imprégnation de la population ( ESTEBAN) 2. Construire de indicateurs d exposition spatialisés et intégrés: -Répondre à la question des multi-expositions en tenant compte des inégalités et des populations vulnérables.
Merci