Dr Svoboda Parodontologie Chapitre 4: Le desmodonte Plan : I/ Définition A) Description B) Structure II/ Ultrastructure A) Les fibres 1. Fibres principales a. Groupe du bord alvéolaire b. Groupe horizontal c. Groupe oblique d. Groupe apical e. Groupe inter-radiculaire 2. Fibres interstitielle 3. Fibres Oxytalanes 4. Fibres élastiques 5. Fibre de réticuline 6. Développement B) Le plexus intermédiaire C) Les fibres de Sharpey D) Les éléments cellulaires 1. Cellules différentiées a. Cellules de synthèse: b. Cellules de résorption 2. Cellules progénitrices 3. Cellules épithéliales des restes de malassez 4. Autres types cellulaires E) La substance fondamentale III/ Fonctions mécaniques A) Fixation de la dent à l'os alvéolaire B) Soutient des tissus gingivaux C) Transmission à l'os et amortissement des forces occlusales D) Fonction occlusale et structure du desmodonte IV/ Fonctions de défense V/ Fonctions nutritives VI/ Fonctions sensorielles VII/ Fonction hémostatiques et organogénétiques VIII/ Desmodonte et cicatrisation 1
I/ Définition A) Description = ligament parodontal = ligament desmodontal C est un tissu conjonctif mou qui entoure les racines dentaires et les relie à l'os alvéolaire Il occupe l'espace parodontal, situé entre le cément radiculaire et l'os alvéolaire Les fibres de collagène du desmodonte sont enchâssées dans le cément et dans l'os alvéolaire, de sorte que ce ligament fournit une continuité de tissus mous entre les tissus conjonctifs minéralisés du parodonte Il renferme des vaisseaux sanguins, une innervation importante et un tissus conjonctif riche en cellules B) Structure La longueur varie avec l'âge et la sollicitation fonctionnelle Il est plus étroit au niveau du centre de rotation de la dent (hypomoclion), plus large au collet et à l'apex Les variations vont de 0,12 à 0,35mm, avec une largeur moyenne de 0,20mm Les dents supportant une fonction importante possèdent un espace desmodontal plus large Les dents venant de faire leur éruption ou les dents non fonctionnelles (= dents sans antagonistes) et celles des sujets âgés ont un espace desmodontal moins large 2
II/ Ultrastructure A) Les fibres La majorité des fibres du desmodonte sont de nature collagènique 1. Fibres principales a. Groupe du bord alvéolaire Partent sous l'épithélium de jonction, en direction oblique, à partir du cément et se dirigent vers le bord alvéolaire C est quantitativement le groupe le plus modeste Leur rôle est de contrebalancer la poussée en direction coronaire des fibres les plus apicales Elles maintiennent la dent dans l'alvéole et lui permettent de résister aux mouvements latéraux b. Groupe horizontal S étendent à angle droit avec l'axe longitudinal de la dent. elles s'étendent du cément à l'os alvéolaire. Surtout abondantes au tiers cervical de l'espace desmodontal Leur rôle est de contrebalancer la poussée en direction coronaire des fibres les plus apicales c. Groupe oblique S étendent obliquement, insérées le plus apicalement sur le cément que sur l'os alvéolaire Elles représentent 2/3 de l'ensemble des fibres (groupe le plus important quantitativement) Elles constituent la résistance principale aux forces masticatrices (supportent des forces axiales de 60kg) Elles transmettent à l'alvéole, sous forme de tension, toutes les forces verticales subies par la dent (ligament suspenseur) 3
d. Groupe apical Elles irradient autour de l'apex vers le fond de l'alvéole Elles n'existent pas au niveau de l'apex des racines dont la formation est incomplète e. Groupe inter-radiculaire Uniquement sur les dents pluriradiculées, elles vont de la crête du septum inter-radiculaire au sommet de la furcation radiculaire et sont orientées verticalement 2. Fibres interstitielle Fines fibres de collagène, lâches, irrégulièrement distribuées dans les espaces conjonctivovasculaires (pas d'orientation particulière) Elles cheminent de façon tortueuse entre les faisceaux des fibres principales et servent de support aux vaisseaux et aux nerfs. 3. Fibres Oxytalanes Leur trajet est le même que celui des fibres de collagène, mais leur rôle est peu connu 4. Fibres élastiques Ne semblent exister que dans la paroi des vaisseaux. 5. Fibre de réticuline Dans le desmodonte adulte, elles se rencontrent au voisinage de l'épithélium gingival Ailleurs, on les retrouve presque exclusivement au niveau des canaux vasculaires 4
6. Développement À partir du sac folliculaire (tissus conjonctif lâche qui entoure le germe dentaire): avant l'éruption de la dent, apparition des fibres dento-gingivales lors de l'éruption : fibres dento gingivales trans-septales et de la crête alvéolaire premier contact occlusal: organisation du faisceau de fibres du 1/3 coronaire, puis organisation progressive en direction apicale dent fonctionnelle : épaississement des faisceaux de fibres et organisation classique : fibres horizontales, obliques et apicales (la dent s'équilibre avec la fonction) Développement des fibres principales du desmodonte: 1- toute les de fibres émergeant du cément. Absence initiale de fibres du côté osseux (présence d'ostéoblastes) 2- apparition de quelques fibres fines côté osseux 3- épaississement des fibres de Sharpey côté osseux, raccourcissement des fibres côté cément. Espace central = tissu conjonctif lâche, parallèle à la surface de la dent 4- lors des contacts en occlusion et mise en fonction de la dent, les fibres sont en continuité de l'os à la dent 5
B) Le plexus intermédiaire Les fibres principales ont un aspect sinueux à l'état de repos Suggestion: au lieu d'être continues, les fibres seraient formées de 2 parties séparées qui se rassemblent à mi-chemin eu niveau du plexus intermédiaire Controverse: pour certains (Orban, Kerebel), il persisterait chez l'adulte (en rapport avec la formation embryologique et l'adaptation physiologique) Pour d'autres (Goldman), il n'existerait pas au niveau des dents ayant terminé leur éruption C) Les fibres de Sharpey Ce sont les portions terminales des fibres principales qui s'insèrent dans le cément et dans l'os alvéolaire Selon Shack Laford (1971 étude chez le chien), 2 modes d'insertion dans le cément: perpendiculairement à la surface, en perforant les fibres du cément dissection des fibres en fibrilles qui s'insèrent tangentiellement au cément Au niveau osseux, les fibres de Sharpey pénètrent directement dans l'os D) Les éléments cellulaires 1. Cellules différentiées a. Cellules de synthèse: Caractères ultra structuraux communs: REG bien développé (synthèse) saccules et vésicules de Golgi bien développées (sécrétion) nombreuses mitochondries (besoin d'énergie) cytoplasme abondant (nombreuse sécrétions) Les ostéoblastes: Cubique ou prismatique Noyau arrondi avec volumineux nucléole Ils tapissent la surface parodontale de l'os alvéolaire Les fibroblastes: Cellules les plus nombreuses du desmodonte Responsables de la formation des fibres parodontales et de la majeure partie de la substance fondamentale Cellules fusiformes ou étoilées ils apparaissent parallèles au groupe des fibres principales 6
Les cémentoblastes: Leur distribution sur la surface cémentaire est identique à celle des ostéoblastes sur la surface osseuse b. Cellules de résorption Les ostéoclastes Les fibroblastes: ils sont impliqués dans la résorption des fibrilles de collagène leur présence au sein du desmodonte (sain) témoigne du turn over physiologique au cours du remodelage du ligament Les cémentoclastes: Retrouvés occasionnellement dans le desmodonte Ce sont des cellules mononuclées Souvent situés dans des lacunes de Howship, ils interviennent dans la résorption cémentaire 2. Cellules progénitrices Cellules indifférenciées, avec capacités de mitoses et de différenciation Après mitose, une des cellules reste indifférenciée, l'autre donne une cellule desmodontal Le collagène du desmodonte a un turn over 5 fois supérieur à la gencive et l'os parodontal, 15 fois supérieur à la peau Attache rampante (creeping attachement, Goldman et kowen 1964), cément et dentine radiculaire plus sensibles (on retire les facteurs inflammatoires, on prend de la gencive pour faire une greffe: si toutes les conditions sont réunies, on peut régénérer le desmodonte et la gencive en 12 ans) 3. Cellules épithéliales des restes de malassez Ilot cellulaire au sein du desmodonte Épithélium Vestige de la GEH qui se disloque après formation de la dentine radiculaire Il se situe à proximité du cément, mais pas à son contact Les cellules sont séparées du tissu conjonctif par une membrane basale Rôle peu connu: elles peuvent proliférer rapidement et donner un kyste Elles seraient responsables des signaux inducteurs permettant la cicatrisation, voir même la régénération parodontale 7
4. Autres types cellulaires Macrophages Mastocytes Lymphocytes etc. E) La substance fondamentale Remplit entièrement les espaces extra cellulaires et extra vasculaire du TC Origine: cellules locales ou origine plasmatique 2 principaux composants: PG GP On y trouve de l'albumine, globuline, vitamines, hormones, ions Elle présente un état colloïdal dont la viscoélasticité joue un rôle dans l'amortissement des forces exercées sur les dents. III/ Fonctions mécaniques A) Fixation de la dent à l'os alvéolaire Fonction assurée par les faisceaux de fibres principales Leur disparition entraine la perte de la dent La disparition des cellules desmodontal aboutit: Soit à l'expulsion de la dent Soit à l'ankylose (prolifération anormale d'os) Cette fonction n'est pas uniquement mécanique mais aussi physiologique. Chaque mouvement de la dent entraine des variations immédiates et instantanées de la pression vasculaire Cette physiologie vasculaire retentit sur le métabolisme des cellules et de la substance fondamentale, qui généralement détruisent ou reconstruisent les fibres parodontales. 8
B) Soutient des tissus gingivaux Dans les zones inter proximales, les tissus gingivaux reposent sur les fibres trans septales. Ailleurs ils reposent sur les fibres de la crête alvéolaire. De ce fait, une gingivite est toujours la première étape de développement des parodontites À l'inverse, toute altération pathologique du desmodonte aboutit à des altérations gingivales. C) Transmission à l'os et amortissement des forces occlusales Pour des forces faibles, l'amortissement se fait par l'intermédiaire des faisceaux de fibres desmodontal (théorie du ligament suspenseur) Pour des forces plus importantes entre en jeu un système plus complexe, assimilable à une sorte d'amortisseur où le système vasculaire joue un rôle important (théorie du frein hydraulique de Weski) Les états physiologiques ou pathologiques, les substances médicamenteuses agissent sur le TC et sur le système cardio vasculaire peuvent modifier le comportement du parodonte soumis à l'action des forces occlusales D) Fonction occlusale et structure du desmodonte Dans des lieux physiologiques, l'augmentation de la fonction provoque: l'élargissement de l'espace desmodontal un épaississement des faisceaux de fibres un accroissement du diamètre et du nombre des fibres de Sharpey Lorsque les forces occlusales excèdent ce que le ligament parodontal peut supporter (forces traumatogènes), elles provoquent une lésions appelée "trauma occlusal" qui se caractérise par l'apparition de troubles circulatoires, une nécrose, une dégénérescence des fibres et leur parallèlisation au grand axe de la dent À l'inverse, en l'absence de fonction ou par diminution de la fonction, l'espace desmodontal rétrécit et les fibres diminuent en nombre et en épaisseur tout en ayant tendance à s'organiser parallèlement à la surface radiculaire De même, au cours d'un traitement orthodontique, il y a rétrécissement de l'espace desmodontal sur la surface radiculaire dans la direction dans laquelle on déplace la dent et élargissement de l'espace sur la face opposée 9
La physiologie du desmodonte est en relation avec la fonction, et dépend d'un certain nombre de caractéristiques des forces occlusales: intensité des forces (peut être un facteur de stimulation ou un facteur de lésion) direction des forces (les forces axiales sont beaucoup mieux tolérées que les forces latérales ou horizontales qui peuvent disposer d'un bras de levier important) durée et fréquence des forces appliquées IV/ Fonctions de défense Les macrophages résorbent: les tissus nécrosés les hématomes apparus suite à des blessures Les cellules indifférenciées ont la capacité de former des fibroblastes, des cémentoblastes, des ostéoblastes Elles sont donc indispensables, aboutissant à la reconstruction des tissus détruits V/ Fonctions nutritives Le ligament parodontal contient des vaisseaux sanguins qui apportent les anabolites et autres substances nécessaires aux cellules du ligament, aux cémentocytes et probablement aux ostéocytes les plus superficiels. VI/ Fonctions sensorielles Le desmodonte, comme le parodonte et tous les tissus du corps contient des recepteurs qui perçoivent les sensations: douloureuses, tactiles et de pression (ganglion semi-lunaire) Le ligament parodontal est cependant le seul tissu parodontal qui contienne également des propriocepteurs, donnant des informations sur la sensibilité profonde, à savoir: les mouvements les positions Les nerfs propriocepteurs ont leur centre trophique dans le noyau mésencéphalique (plus central que le ganglion semi-lunaire) Mouvement de fermeture transformé en ouverture si interposition d'un élément lors de ce mouvement! Grâce aux propriocepteurs, détection des particules même très fines entre les dents (ex: cheveux) Propriocepteurs du desmodonte et des muscles et des tendons jouent un rôle très important dans la régulation des mouvements masticatoires et des forces qui sont exercées lors de ces mouvements. 10
VII/ Fonction hémostatiques et organogénétiques Orban: " il est évident que les cellules du ligament parodontal possèdent la capacité de synthétiser et résorber la substance extracellulaire, l'os alvéolaire et le cément " Il est également évident que ces processus fonctionnent de manière continue et avec une intensité variable tout au long de la vie. Lorsque ces mécanismes homéostatiques sont perturbés (absence de vitamine C par exemple) la qualité des tissus sera perturbée également. VIII/ Desmodonte et cicatrisation Compétition cellulaire (cf régénération tissulaire guidée, cours D2-D3) Karring et coll 1980: parodontite expérimentale, curetage a portion apicale (desmodonte + os alvéolaire) cicatrise la portion au desssus de l'os ne montre pas de cicatrisation nyman et coll 1980: racine découpées en 4 zones: Les zones non curetées (respect du desmodonte) montrent une nouvelle attache fonctionnelle. Cela traduit l'impossibilité des tissus autres que ceux du desmodonte à produire cette attache isidor et coll 1986: incidence de la migration en direction coronaire des cellules du desmodonte. Pas de nouvelle attache (néo cément et néo desmodonte), si la migration coronaire est limité => nouvelle attache dans les zones où il y a eu migration Les cellules desmodontal ont le potentiel pour former du nouveau cément et une nouvelle attache conjonctive 11