Infos Gériatrie 2008 15 mai 2008 Adaptation de la prise en charge soignante au cours de l évolution de la maladie démentielle André Barrel - Séverine Mauger - Céline Lemoine - équipe des unités de psycho-gériatrie
Une équipe : Connaissances, affects et préoccupations Souci de gestion : faire les soins Représentations : «folie, incurabilité» Sentiment : impuissance, échec, pitié Peur : perdre le contrôle de soi «Ce serait bien qu on nous explique»
Expliquer la maladie et sa prise en charge Les profils de maladies : suivant les différentes causes des syndromes démentiels L arsenal thérapeutique : Prise en charge globale de la maladie : Les médicaments (ASMR 4 : mineur) Les thérapies non médicamenteuses Les impacts : «ABC» Autonomie Behaviour (Comportement) Cognition
Les profils de maladies démentielles : Alzheimer (MA): Mémoire des faits récents, orientation, jugement Evolutions vers l aphaso-apraxo-agnosie Démence fronto-temporale (DFT): Désinhibition, impulsivité, comportements antisociaux Apathie, indifférence, réduction du langage Démence à corps de Lewy diffus (DCL): Hypertonie extra-pyramidale, chutes Hypotension artérielle, hallucinations visuelles Fluctuation des signes
Thérapies non médicamenteuses : Objectifs (rapport ANAES 2003) Améliorer les fonctions cognitives, l humeur, les troubles du comportement Réduire le stress lié à la maladie et les causes de stress Préserver le plus longtemps possible l autonomie fonctionnelle (se nourrir, s habiller, se laver, aller aux toilettes, se déplacer) Préserver le plus longtemps possible les liens et échanges sociaux Maintenir et améliorer la qualité de vie Retarder le passage en institution Aider, soulager et préserver la santé mentale et physique des aidants
Thérapies non médicamenteuses : aperçu Atelier de revalidation cognitive Rééducation de l orientation Évocation du passé Stimulation motrice, sensorielle Thérapies de soutien Aménagements des lieux de vie
ABC : les trois impacts de la démence Autonomie Activities of Daily Living (ADL), Instrumental (IADL) AGGIR DAD (Disability Assesment for Dementia): perte fonctionnelle dans la démence Behaviour (Comportement) Neuropsychologic inventory (NPI-ES) Cognition Mini Mental State (MMS), sur 30 points Batterie Rapide d Evaluation Frontale (BREF), sur 18 Test de l horloge, test des 5 mots
ABC : Cognition et MA : Déclin progressif ou rapide? Définitions de la sévérité de l atteinte d après le score MMS coté sur 30 points : 26 à 21 : léger 20 à 16 : modérée 15 à 10 : modérément sévère 9 à 0 : Sévère On s attend à une perte moyenne de 2 points de MMS par an Adapter les objectifs et activités à ce déclin Jusqu à quand traiter et comment
ABC : Autonomie : Gestes de la vie quotidienne Comprendre les pertes Initiatives Stratégies Savoir faire Pour valoriser les capacités restantes Thèmes fréquents : Nutrition Locomotion et chutes Relance de la pensée
ABC : Echelle DAD : 10 rubriques 40 points (13 initiation, 10 planification, 17 réalisation) Hygiène Habillage/Déshabillage Continence Manger Préparation des repas Téléphoner Faire une sortie Finances et correspondances Médicaments Loisirs et travaux ménagers
ABC : Echelle DAD : exemple d item CONTINENCE A décidé d utiliser les toilettes aux moments opportuns A utilisé les toilettes sans accidents MANGER A décidé qu il avait besoin de manger A choisi les ustensiles et condiments adéquats pendant ses repas A mangé son repas à un rythme normal et de manière appropriée PRÉPARATION DES REPAS A entrepris de se préparer un repas léger ou un en-cas A correctement prévu un repas léger ou un en-cas (ingrédients, façon de cuisiner) A préparé ou cuisiné un repas léger ou un en-cas en toute sécurité
ABC : Behaviour (Comportement) : NPI version équipe soignante Items NA Absent Fréquence Gravité F x G Retentissement Idées délirantes X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Hallucinations X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Agitation/Agressivité X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Dépression/Dysphorie X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Anxiété X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Exaltation de l humeur/ Euphorie X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Apathie/Indifférence X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Désinhibition X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Irritabilité/ Instabilité de l humeur X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Comportement moteur aberrant X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Score total 10 sur 120 points [ ] Changements neurovégétatifs Sommeil X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Troubles de l appétit X 0 1 2 3 4 1 2 3 [ ] 1 2 3 4 5 Score total 12 sur 144 points [ ]
Adaptation de la prise en charge soignante au cours de l évolution de la maladie démentielle En conclusion : Une équipe qui cherche à Connaître et Comprendre Aider et Accompagner de façon globale Evaluer «ABC» : autonomie, comportement et cognition Pour une meilleure «prise en soin»
Air connu J ai la mémoire qui flanche Je ne me souviens plus très bien Quel pouvait être son prénom Et quel était son nom Il s appelait. Je l appelais.. Comment l appelait-on?... Voilà qu après toutes ces nuits blanches Il ne me reste plus rien...