ANPPH : 37 èmes Journées Nationales de Formation Saint-Malo / 1, 2 et 3 avril 2016 NECESSAIRES POUR PERFUSION ET TRANSFUSION : CARACTERISTIQUES Yves LURTON Pôle Pharmacie CHU RENNES
Aucun conflit d intérêt dans le domaine de la perfusion
- 10 mm Hg + 0 mm Hg + 6 mm Hg + 22 mm Hg Pression veineuse résultant de la contraction du coeur de la résistance des vaisseaux de la gravité + 35 mm Hg + 40 mm Hg au niveau des veines périphériques F debout : 20 à 40 mm Hg + 90 mm Hg F allongé : 5 à 25 mm Hg au niveau central moins de 5 mm Hg
La pression fournie par le système de perfusion doit être supérieure à la résistance opposée par la pression dans le vaisseau perfusé solutions : F gravité F énergie mécanique d un moteur électrique F élasticité d un réservoir en élastomère ou d un ressort
PERFUSION PAR GRAVITE utilise la pression hydrostatique générée par le dénivelé existant entre le niveau de soluté dans le flacon de perfusion et l accès veineux
PERFUSION : principe le débit de la perfusion est régi par la loi de POISEUILLE dp x R DEBIT = 4 x C V x L dp différence entre la pression exercée par la solution et celle régnant dans le vaisseau sanguin V L R C viscosité de la solution longueur rayon constante } tubulure cathéter
Prise d air Perforateur Chambre compte-gouttes Embout terminal Pince à roulette Tubulure Accessoires
PERFUSEUR : la chambre compte gouttes canal à air canal à soluté prise d air compte gouttes calibré membrane filtrante (15 à 20µM)
PERFUSEUR : le perforateur Forme et dimensions normalisées (NF EN Iso 8536-4 (2011) Doit perforer les bouchons des flacons et les sites de connexion des poches (cheminée) sans provoquer de fuite de liquide ou d entrée d air ni carottage avec libération de particules Percuter la poche souple avec un mouvement de rotation jusqu à la garde du perforateur Rester dans l axe de la «cheminée» de la poche pour ne pas risquer de la percer
LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes Prise d air membrane hydrophobe protégée par un opercule
LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes compte gouttes calibré 1ml = XX gouttes
Perfuseur de précision : «maitrisette» 1ml = LX gouttes
LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes membrane filtrante (15 à 20µM)
Intrafix Safeset B.Braun Filtre Airstop : une fois mouillé, ne laisse plus passer l air Evite le désamorçage de la perfusion Prévention du risque d embolie gazeuse (flacons verre)
Transfuseur Filtre 150 à 200µM
a tubulure PERFUSEUR : la tubulure Résistante à la plicature : ne doit pas garder de marque Souple : écrasable par la pince à roulette de réglage du débit Transparente : visualisation du liquide, détection d éventuelles bulles d air ou particules Pour une longueur standard de 1m50, son volume mort est compris entre 10 à 20ml en fonction du remplissage de la chambre compte-gouttes Matériau : PVC sans DEHP considéré comme toxique pour la reproduction
PERFUSEUR : la tubulure Tubulure en polyuréthane pour médicaments incompatibles avec le PVC Perfuseur opaque aux rayons UV pour médicaments photosensibles
PERFUSEUR : le régulateur de débit pince Z Pince à roulette type ADELBERG canal en V
Ouvert Fermé Précision : +/- 20 %
Molette en V Molette en U
3,4 cm 2,7 cm 2,9 cm 2,9 cm 2,7 cm 3,0 cm 3,4 cm
Fluage de la tubulure : débit sur 12 heures ml 800 Débit théorique : XX gouttes / minute 700 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 heures
PERFUSEUR : le régulateur de débit Précision : +/- 8 à 12 %
DEBIT = dp x R 4 V x L x C Régulateur
PERFUSEUR : les accessoires Site d injection
PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies
PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies injection extemporanée à la seringue changement de perfuseur 2 perfusions simultanées sur le même abord vasculaire
PERFUSEUR : les accessoires Filtres Porosité : 0,22µM : solutions aqueuses 1,2µM : émulsions lipidiques Elimination de l air Média filtrant : Acétate de cellulose Polyéthersulfone (PES) : protéines Membrane chargée positivement : élimination des endotoxines bactériennes
PERFUSEUR : l embout terminal Obturateur simple Verrou fixe Verrou mobile Obturateur avec membrane hydrophobe Permet l arrêt automatique de la solution lors de la purge
Mise en place de la perfusion Avec une poche Avec un flacon Changement de poche
Avec une poche : Documentation Eurofix B.Braun
Avec un flacon : Documentation Eurofix B.Braun
Documentation Eurofix B.Braun
Changement de poche : Documentation Eurofix B.Braun
Mise en place de la perfusion Contrôle du débit au moins 2 fois : lors du branchement et 15 minutes après le début de la perfusion puis régulièrement pendant la perfusion Vérification du débit en cas de changement de position du patient (couché/debout/assis) ou lors du branchement d une perfusion concomitante Anse ou U de sécurité Vérification régulière des connexions pour détecter d éventuelles fuites ou entrées d air
LA LIGNE DE PERFUSION Ligne principale (bleu) Ligne secondaire (rouge, jaune)
Pousse-seringue Précision : +/- 3% Volume limité : < 60 ml
Pompe volumétrique Précision : +/- 5% Volume > 60 ml
Pression d ouverture élevée (100 à 150 mm Hg) Pression d ouverture faible www.omedit-centre.fr/pca_web_web/co/module_pca.html
Valves bi-directionnelles La valve est ouverte par la connexion d un embout Luer mâle (seringue, prolongateur, perfuseur ) et se referme lors de sa déconnexion Fonctionne dans les 2 sens : Vers le patient : injection / perfusion Vers le soignant : aspiration / prélèvement
ARBRES DE PERFUSION POUR CHIMIOTHERAPIES + +
FREQUENCE DE CHANGEMENT DE LA LIGNE DE PERFUSION Perfuseur : toutes les 24 heures ou à chaque changement de poche ou flacon si incompatibilité Ligne de perfusion : Sur voie périphérique : toutes les 96 heures Sur voie centrale : toutes les 72 heures Toutes les 24 heures en cas d administration d émulsions lipidiques Après chaque administration de produits sanguins labiles A chaque changement de cathéter SFHH Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques Novembre 2005 http://www.omedit-centre.fr/perfuformation_module-2_le-perfuseur/co/module_module2_2.html
Merci de votre attention