INSEP Pôle formation Dossier d inscription au DESJEPS Année 2017-2018 Fédération Française de Tennis de Table Dossier à retourner à la Fédération avant le 24/04/2017 Adresse : Fédération Française de Tennis Table Christian GAUBERT, DTN adjoint 3 rue Dieudonné Costes BP40348 75625 PARIS CEDEX 13 PHOTO OBLIGATOIRE A COLLER TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA IMMÉDIATEMENT REJETÉ État Civil Mme, M :... Prénom :..... Nom de jeune fille :... Date de naissance :..... Lieu de naissance :... Nationalité :... N de Sécurité Sociale :... Adresse :... Code Postal :... Commune :... Téléphone :... Mobile :... E-Mail : (Merci d indiquer une adresse mail où vous serez facilement identifiable) Statut actuel : Étudiant(e) préciser : Salarié(e) CDI - CDD- Fonctionnaire- titulaire - contractuel Demandeur d emploi Page 1/11
Promotion DESJEPS 2017-2018 : Athlétisme, Boxe anglaise, Escrime, Gymnastique, Judo, Lutte, Hockey sur gazon, Sports de glace, Tennis de table et Tir à l'arc Date limite de dépôt des dossiers d'inscription des candidats à la fédération partenaire Date limite de dépôt des dossiers complets à l'insep par les fédérations * Tout dossier incomplet sera immédiatement rejeté Vérification des exigences préalables à l'entrée en formation * Par les fédérations sportives partenaires Envoi tableau de synthèse des candidats admis aux TEP à la DRJSCS avec attestation de réussite A définir par la fédération sportive partenaire Mardi 2 mai 2017 Du lundi 22 au mercredi 24 mai 2017 Lundi 29 mai 2017 Tests de sélection Mardi 30 mai 2017 Entretien de positionnement Jeudi 21 septembre 2017 Regroupement pédagogique n 1 Lundi 25 au jeudi 28 septembre 2017 Regroupement pédagogique n 2 Lundi 16 au jeudi 19 octobre 2017 Regroupement pédagogique n 3 Lundi 20 novembre au jeudi 23 novembre 2017 Regroupement pédagogique n 4 Lundi 11 décembre au jeudi 14 décembre 2017 Regroupement pédagogique n 5 Lundi 15 janvier au jeudi 18 janvier 2018 Regroupement pédagogique n 6 Lundi 12 février au jeudi 15 février 2018 Regroupement pédagogique n 7 Lundi 12 mars au jeudi 15 mars 2018 Regroupement pédagogique n 8 Lundi 9 avril au jeudi 12 avril 2018 Regroupement pédagogique n 9 Lundi 14 mai au jeudi 17 mai 2018 Regroupement pédagogique n 10 Lundi 4 juin au jeudi 7 juin 2018 Vérification des exigences préalables à la mise en situation pédagogique Lundi 2 au vendredi 20 octobre 2017 Page 2/11
Diplômes scolaires, universitaires et professionnels obtenus INTITULE DU DIPLOME ANNEE D OBTENTION / LIEU Formation demandée et motivations Projet professionnel et motivations Page 3/11
Expérience professionnelle (Décrivez vos expériences professionnelles) EMPLOYEURS ANNEES MISSIONS Situation actuelle au regard de l emploi Vos démarches auprès de votre employeur ou du pôle emploi Situation professionnelle actuelle Nom de l employeur :... Adresse de l employeur :...... Statut :... Mission(s) :............... Page 4/11
Fédération sportive : Sportif (ve) de haut niveau : Jeune - Senior - Elite - Reconversion Discipline : Lieu d entraînement : Licencié(e) : Club. Région :.. Contraintes d entraînement (horaires nombre de séances par jour durée du trajet) : Meilleures performances : Objectifs sportifs : Page 5/11
INSEP Formation Dossier d inscription en formation Avis du Directeur Technique National Je soussigné(e), DTN de la fédération française de. atteste avoir pris connaissance du projet professionnel de Nom : Prénom : J émets l avis suivant sur sa candidature : Fait à.., le Signature Cachet de la fédération Page 6/11
Pièces à joindre au dossier TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA IMMÉDIATEMENT REJETÉ L avis du DTN validant la demande de formation La photocopie des diplômes pré-requis (se renseigner auprès des responsables de formation) La photocopie de l AFPS (attestation de formation aux premiers secours) ou PSC1 (prévention et secours civiques de niveau 1) OBLIGATOIRE même si vous êtes titulaire d un BP, d un BEES1 ou d un DE 1 enveloppe timbrée (format 22x11) libellée à votre nom et adresse 2 photos d identité (dont une collée sur le dossier d inscription) La photocopie recto/verso de la carte d identité La photocopie de votre attestation de sécurité sociale La photocopie de la carte vitale La photocopie de l assurance en responsabilité civile La photocopie de l attestation de recensement (pour les moins de 25 ans) ou certificat de préparation à l appel de Défense Les photocopies de vos diplômes donnant accès à des obtentions d Unités Certificatives (UC) : Diplômes fédéraux, BEES1, DE, tronc commun ou spécifique du BEES2, Licence STAPS. Documents concernant le financement à compléter La lettre d engagement financier La fiche de renseignement pour l établissement de la convention de financement La photocopie du document de prise en charge financière par un OPCA ou autre organisme financeur (à joindre en attente du contrat) Un certificat médical d aptitude à la pratique de votre discipline sportive de moins de 3 mois Date de début de formation : Lundi 25 septembre 2017 Tests d entrée en formation : Mardi 30 mai 2017 Positionnement des candidats : Jeudi 21 septembre 2017 Contacts Contact prioritaire fédéral : INSEP - Responsable de la formation : Frédéric SADYS - 01 41 74 45 17 frederic.sadys@insep.fr Page Page 7/11
GUIDE DU DOSSIER FINANCIER Vous désirez suivre la formation D.E.S.J.E.P.S. «PERFORMANCE SPORTIVE» à l INSEP RAPPEL Les candidats autorisés à s inscrire sont en priorité les sportifs de haut niveau, les sportifs professionnels et les entraîneurs soutenus par leur fédération. Vous devez déposer votre dossier d inscription complet avant la date définie par votre fédération. Les dossiers complets pré retenus par votre fédération seront transmis à l INSEP avant le mardi 2 mai 2017. Les candidats retenus aux tests seront convoqués à l INSEP pour un entretien de positionnement le jeudi 21 septembre 2017. Cette date constitue également la date limite de dépôt du dossier financier. Les stagiaires n ayant pas finalisé leur financement à cette date ne seront pas admis en formation. La signature des bilans individuels de positionnement se déroulera le 25 septembre 2017, jour de la rentrée. Pour vous aider dans vos démarches de recherche de financement vous trouverez ci-joint Le DEVIS : il va vous permettre votre recherche de financement, il est à titre indicatif. Votre inscription ne sera officielle qu après la décision de la commission pédagogique. La LETTRE d ENGAGEMENT FINANCIER : cette fiche est à compléter, elle va nous permettre de connaître le financement de votre formation elle sera datée et signée par vos soins. La FICHE DE RENSEIGNEMENT POUR L ETABLISSEMENT DE LA CONVENTION DE FINANCEMENT: cette fiche est à compléter par vous et par la structure qui va vous accompagner dans votre financement, elle sera datée et signée par la personne qui s engagera sur la convention. Si vous avez plusieurs financeurs pour vous aider dans cette prise en charge, vous remplirez une fiche par aide. IMPORTANT : CANDIDATS RETENUS SUITE AUX ENTRETIENS DE POSITIONNEMENT Si vous êtes retenu, vous devez nous communiquer les renseignements sur votre financement afin d établir UNE CONVENTION DE FINANCEMENT entre l INSEP et vous à partir des éléments que vous aurez inscrits sur la «fiche de renseignements pour établissement d une convention de financement» Ces démarches doivent s effectuer au plus tôt et nécessite la procuration de documents ainsi que certaines obligations administratives qui permettront la prise en charge financière de votre formation. ATTENTION Votre financement faisant partie des exigences à l entrée, cette convention devra être établie et transmise au Service Comptable au plus tard le jour des entretiens de positionnement en absence de cette pièce avant la 1ère session de formation, vous ne pourrez poursuivre la formation. Page 8/11
ENGAGEMENT FINANCIER STAGIAIRE : M /Mme : Domicilié(e) à : N TEL Adresse mail @ Intitulé de la formation suivie : DESJEPS PERFORMANCE SPORTIVE de l INSEP Année : 2017-2018 Coût de la formation : 8 750 Frais de dossier : 150 TOTAL : 8 900 NOMS des FINANCEURS Montant Stagiaire : État : Région : OPCA : Employeur : Autre financeur (préciser) : TOTAL du coût de la formation : (après éventuels allègements suite au positionnement) Si le stagiaire ne peut prétendre à une prise en charge de FINANCEURS, il s engage à régler la totalité du coût de la formation avant la fin de la formation. Toute formation engagée est due dans son intégralité Date : Signature OBLIGATOIRE du stagiaire précédée de la mention «lu et accepte les conditions financières» Page 9/11
RENSEIGNEMENTS POUR L ÉTABLISSEMENT DE LA CONVENTION DE FINANCEMENT Vous êtes retenu (e) pour entrer en formation : merci de compléter cette fiche. Au vu des renseignements inscrits, la convention sera établie et vous sera adressée par mail. Vous l imprimerez en 5 exemplaires avec signature originale (EMPLOYEUR & STAGIAIRE) Et vous les retournerez par voie postale à : INSEP Pôle formation - C.NGUYEN 11 avenue du Tremblay 75012 PARIS Après signature du Directeur Général de l INSEP, un exemplaire vous sera retourné par courrier. (Attention : compléter une fiche pour chaque aide financière obtenue ) Formation au Diplôme de DESJEPS Performance Sportive de l INSEP Année : 2017-2018 Stagiaire Nom (Madame/Monsieur) : Prénom : Adresse complète Mail : Tél. : Financeur / Structure (*Fédération, Club, comité, ligue, association, stagiaire,) Nom: Numéro de SIRET : Adresse : Code postal : Ville : Tél. : Adresse mail : Aide Organisme financeur (Agefos/uniformation/opcalia ) : Demande faite le : montant : Représentant de la structure / financeur Statut (Président/Directeur...) Titre (Madame/Monsieur) : Nom : Prénom : Signature et date obligatoire pour l établissement de la convention Page 10/11
MINISTERE DE LA VILLE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Institut National du Sport de l Expertise et de la Performance 11 avenue du Tremblay 75012 PARIS N agrément préfectoral : 11 75 P0082 75 N SIRET : 130 010 804 00016 Responsable formation : Frederic SADYS ( 01 41 74 45 17 Secrétariat formation : Catherine NGUYEN ( 01 41 74 43 09 FRAIS DE FORMATION** Intitulé de la formation : DESJEPS "performance sportive" Diplôme d'etat Supérieur de la Jeunesse de l'education Populaire et du Sport- spécialité "performance sportive" Niveau II Madame/Monsieur Prénom NOM Volume et durée totale de la formation (avant le positionnement réalisé à l entrée en formation) : 1200 heures Du 25/09/2017 au 30/06/2018 Sous réserve de validation par l INSEP de votre entrée en formation 1. Nombre d heures de la formation en centre et en formation ouverte à distance : 700 heures 2. Frais pédagogiques : 8750,00 En centre FOAD* 2017 2018 Sur la durée de la formation Coûts 12.50 par heure* 12.50 par heure* 12.50 par heure* Durée 168 heures 252 heures 280 heures TOTAL 2 100 3 150 3 500 3. Formation en situation professionnelle : 500 heures de stage professionnel selon les textes réglementaires et les besoins de l'employeur 4. Descriptif de la formation : L objectif : préparation au métier d Entraîneur. Les compétences professionnelles attendues: Préparer le projet stratégique de performance dans un champ disciplinaire. Piloter un système d'entraînement. Diriger le projet sportif. Evaluer le système d'entraînement. Organiser des actions de formation de formateurs dans le cadre des réseaux professionnels de l'organisation. 5. Coût total de la formation (frais pédagogiques de 8 750 + frais de dossier de 150 ) : 8 900 TTC (organisme non assujetti à la TVA). La cheffe du Pôle Formation *Les tarifs peuvent être modifiés par vote du CA. **Sous réserve de validation par l INSEP de votre entrée en formation. Institut National du Sport de l Expertise et de la Performance 11, avenue du Tremblay 75 012 PARIS Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr Page 11/11