DOSSIER DE CANDIDATURE PHOTO Licence Professionnelle «GESTION AGRICOLE DES ESPACES NATURELS RURAUX» --------- Formation pouvant être suivie en Alternance à Florac (48) (contrat d'apprentissage, contrat de professionnalisation, CIF et période de professionnalisation, demandeurs d'emplois) Candidature en Formation initiale Candidature en alternance (Contrat Pro/Apprentissage) NOM :... Prénom :... Sexe : M F Né(e) le :... Lieu de naissance :... Département de naissance :... Nationalité :... Situation familiale : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Pacsé(e) Nbre d enfants :... N INSEE :... Mutuelle (MEP, LMDE ) :... (ou sécurité sociale) Adresse «fixe» pour recevoir convocations et courriers :......... Code postal :... Ville... Téléphone :... E-mail :... Portable :... Série du Baccalauréat :... Année d obtention :... Mention :... SITUATION ACTUELLE : Réservé Administration Étudiant Diplôme préparé :... En alternance : oui non Si oui, type de contrat :.. Salarié Type de contrat :.. Demande d un CIF? oui non > 3 ans d expérience? oui non Mobilisation de votre CPF ou DIF? oui non VA Jury D.M. Transmission DA le Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 1/8
Demandeur d emploi N Pôle Emploi : Date d inscription Pôle Emploi:. Financement? oui non > 3 ans d expérience? oui non Droit au CIF-CDD (voir Pôle emploi) : oui non CURSUS SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE Établissement fréquenté Diplôme obtenu Mention Année d obtention ÉTABLISSEMENT ACTUEL Établissement fréquenté actuellement :...... Diplôme préparé :...... Avis du Responsable de la formation :......... Position du candidat dans la promotion : 1er ¼ 2ème ¼ 3ème ¼ 4ème ¼ Date :...Signature et cachet : Nom et fonction du signataire :...... Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 2/8
STAGES - PAR ORDRE CHRONOLOGIQUE DÉCROISSANT Structure d'accueil Mission du stage Année Durée (mois) EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES Nature des fonctions occupées et durée de l emploi par ordre chronologique décroissant Employeur Fonction occupée Missions Année Durée (mois) Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 3/8
NIVEAU DE LANGUES Langue Langue maternelle Bilingue Courant Notion scolaire Anglais Espagnol Allemand Autres : SÉJOURS ET EXPÉRIENCES À L ÉTRANGER : Lieu Durée Année Motif (professionnel, touristique ) Si oui, diplômes obtenus dans une autre langue que la langue maternelle : ACTIVITÉS DIVERSES Nature de l activité de à Responsabilités éventuelles (mois/an) (mois/an) Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 4/8
EXPOSEZ VOS MOTIVATIONS ET PRÉSENTEZ VOTRE PROJET PROFESSIONNEL : POURQUOI ÊTES-VOUS CANDIDAT À CETTE FORMATION? : QU ATTENDEZ-VOUS PLUS PARTICULIÈREMENT DU PROGRAMME PROPOSÉ? : AVEZ VOUS DES PISTES OU DES CONTACTS POUR UN CONTRAT D'APPRENTISSAGE / CONTRAT PRO? (Si oui, précisez les structures/entreprises concernées) Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 5/8
AVEZ-VOUS POSÉ VOTRE CANDIDATURE POUR D AUTRES FORMATIONS? OUI NON Si oui, précisez lesquelles, dans quel établissement et à quel rang vous placez la LP GENA : 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6.... COMMENT AVEZ-VOUS EU CONNAISSANCE DE CETTE FORMATION? Site Internet (lequel) : Forum ou salon (lequel) : Publicité (Tribune verte ) : Article de presse (revue) : Mailing (courrier) : E-mailing : Cette formation vous a-t-elle été recommandée par? Anciens élèves Recommandations professeurs Organisme professionnel (lequel) : Autre (préciser) : Recensement des étudiants handicapés ou présentant un trouble de santé invalidant (article 20 de la loi n 2005-102 du 11 juillet 2005) Êtes-vous dans une situation justifiant des moyens de compensation (aides techniques, humaines, organisationnelles...)? OUI NON Si oui lesquelles : Disposez-vous du statut de personne handicapée auprès de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées) de votre département? OUI NON Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 6/8
IMPORTANT : Information aux étudiants boursiers La licence étant en co-habilitation avec l Université Paul Valéry Montpellier, nous vous invitons à vous rapprocher du CROUS* pour formuler une demande de bourse avant le 30 avril (demande à formuler même si vous n'avez pas les résultats de l'examen en cours) *Pour compléter votre dossier CROUS indiquer comme choix de formation : Université Paul Valéry Montpellier -Formation Licence professionnelle Protection de l'environnement Parcours Gestion agricole des espaces naturels ruraux Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 7/8
PIÈCES À JOINDRE AVEC VOTRE DOSSIER DE CANDIDATURE : Le dossier de candidature type, dûment complété 3 photos d identité dont une agrafée à l emplacement réservé 2 enveloppes (21,9 x 11), timbrées au tarif en vigueur, à l adresse du candidat 1 enveloppe format A4, timbrée au tarif 100g, à l adresse du candidat Photocopie du relevé de notes du baccalauréat (ou équivalent) + photocopie du Diplôme Photocopie Relevés de notes post baccalauréat (BTS, IUT ) + photocopie du Diplôme (s'il y a lieu) Photocopie Acte de naissance pour les étrangers ou carte nationale d identité Photocopie «Attestation de droit sécurité sociale» Photocopie Justificatif de situation militaire : journée défense et citoyenneté (ex-japd) Curriculum vitae Je soussigné,..., certifie l exactitude des informations inscrites dans ce dossier Fait à... Signature :... Le... DOSSIER COMPLET À RETOURNER À L ADRESSE SUIVANTE : Montpellier SupAgro Institut d'éducation à l'agro-environnement de Florac 9, rue Célestin Freinet BP 35 48400 FLORAC tél. : 04.66.65.70.90 - fax : 04.66.65.65.50 site web : www.supagro.fr/ lpgena TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETÉ Dossier candidature version 2017.02.27-LK-LP page 8/8