Humidité, Chaleur et Nouveau-Né J.M. Bartoli Pôle Parents-Enfants Hôpital St Joseph Marseille
1884
1857
1883
1883: Tarnier 1902 Réchauffement et morbidité
Coney Island Sides Shows (DR Martin Courney) 1907
1933: Blackfan and Yaglou Intérêt d une d humidification relative 1943: Day, Curtis and Kelly Relation entre la perte de chaleur, l évaporation d eau par la peau et le tractus respiratoire
1955: Clement Smith.. «Cet enfant que je regarde tous les jours dans la brume de sa couveuse est le symbole de nos connaissances en la matière, situé dans une vapeur mystérieuse de spéculations entouré d un container rigide de préjugés»
Qu est-ce qu un gaz humide? L humidité est définie par la vapeur d eau contenue dans un gaz Elle est quantifiée à l aide des termes suivants : - Humidité absolue - Humidité relative - Point de rosée Molécules d eau dans l air
Humidité absolue Unité : mg/l Correspond à la quantité réelle de vapeur d eau dans un litre de gaz II - Qu est-ce que l humidité?
Capacité maximale et Humidité relative (HR) Unité : % Capacité maximale : le gaz peut contenir une certaine quantité d eau en fonction de sa température. HR = HA (contenu) /Capacité II - Qu est-ce que l humidité?
Capacité maximale et température 44mg/L 30mg/L 32mg/L 34mg/L 36mg/L 38mg/L 40mg/L 42mg/L 30 o C 31 o C 32 o C 33 o C 34 o 35 o C 36 o C 37 o C II - Qu est-ce que l humidité?
Dessèchement de l air ambiant en hiver HR = 50% HR = 18% 7 mg/l 20 mg/l Air ambiant : 5 C Air de la pièce chauffée : 22 C II - Qu est-ce que l humidité?
Condensation : La rosée du matin en été HR = 50% HR =100% 30 mg/l 11 mg/l II - Qu est-ce que l humidité? Air ambiant : 30 C Air ambiant : 12 C
Valeurs types d humidité POUMONS GAZ MEDICAUX AIR AMBIANT TEMPERATURE 15 C 20 C 37 C HUMIDITE RELATIVE 2% 50% 100% HUMIDITE ABSOLUE 0,3 mg/l 9 mg/l 44 mg/l II - Qu est-ce que l humidité?
La barrière épidermique du Nouveau-Né
La barrière épidermique du Nouveau-Né Nouveau-Né de 26 SA Couche Cornée Nouveau-Né de 40 SA Rutter 1987
La barrière épidermique du Nouveau-Né Nouveau-Né de 26 SA Couche Cornée Nouveau-Né de 26 SA à 16 j de vie Rutter 1987
Chaleur et Nouveau-Né Fœtus a une température supérieure à la mère de 0,5 C Cerveau: 80% de la thermogenèse (20% chez l adulte) Cerveau: 50-85% de la thermolyse (5-10% chez l adulte) Un Nouveau-Né perd 0,25 C/min à 24 C Contrôle de la température centrale Thermogenèse (optimum à J10) Vasomotricité (optimum à J10) Modification du comportement Evaporation
Thermogenèse Essentiellement chimique chez le nouveau-né Musculaire: très faible ( Shaffer 2006) Tissus adipeux brun (très riche en mitochondries) Uncoupling Protein (UCP): découplage de la phosphorylation oxydative qui convertit l énergie en chaleur (taux faible chez le prématuré) T4 T3 Désiodase II 5 Hypoxie UCP
Système vasomoteur Vasoconstriction et vasodilatation Transport de la chaleur Thermolyse Modulée par le tissus adipeux
Comportement Mouvements corporels Agitations Rapportés chez le nouveau né à terme Absents chez le prématuré
Exposition au froid 1 à 2 C en dessous de la zone de neutralité thermique Chez Nné à terme Augmentation de la consommation en O2 (VO2) Augmentation de la thermogenèse Évite la thermolyse trop importante Chez le Nné < 1500g Augmentation Surface Corporelle (SC)/poids Faible isolation et peu de réserve en Acides Gras Refroidissement inéluctable (indépendant de l AG) Malgré augmentation de la VO2 («délai» de 1 C)
Evaporation Glandes sudoripares apparaissent à 32 SA Fonctionnelles à terme à 30% de celle de l adulte
Modes de transfert de chaleur
par convection par radiation par conduction par évaporation 29
Il faut éviter l évaporation de refroidissement, (560 cal/g d eau évaporé), d importantes pertes hydriques. 30
Comment humidifier? 2 types de systèmes existants : Classiques (ancienne génération) par évaporation : léchage d air chaud sur une surface de bac à eau. Performances limitées (HR max = 50 %) Actifs : par vaporisation : ébullition d eau sur une résistance spécifique par brumisation : diffusion de micro-gouttelettes par vibreur piézzo-électrique (nébuliseur à ultra-son). 31
Pertes d eau transcutanée À terme: Perte de 6 à 8 g/m2/hr Équivalent de l adulte Prématuré (Modi 2005) Pertes évaporatives < 30 SA 80ml/kg les premiers jours < 26 SA 120 ml/kg À 2 à 3 semaines de vie quasi équivalent au Nné à terme (Sherman 2006) Baisse de 12ml/kg/j ( Modi 2005) Rutter 1979
Pertes évaporatives Hammarlund 1979 Pertes d eau transdermiques En fonction de l âge et du terme Pertes d eau transépidermiques (g/m2/h) 26 28 32 38 âge gestationnel (sem)
Pertes évaporatives 1) Pertes de chaleur (énergie) Prématuré d AG<30 semaines, poids de naissance 900 g Humidification = 50 % HR Volume des pertes : 60 ml d eau par jour Energie (chaleur) perdue par évaporation : 33 kcal/j Bilan : 50 à 70% de l apport d énergie par nutrition est utilisé pour compenser les pertes de chaleur évaporatives, plutôt que une prise de poids. Walter 2002 pour 34
Pertes évaporatives 2) Pertes hydriques Déshydratation du nouveau-né Destruction de son équilibre hydroélectrolytique (hypernatrémie) Augmentation des besoins en apports hydriques par perfusion pour compenser les pertes. 35
Pertes évaporatives perte de chaleur par évaporation : 560 cal/g d eau Sedin 1983 Pertes d eau transdermiques En fonction de l AG En fonction de l HR 3 à 4 fois moins de pertes Effet < 33 SA ++ Pertes d eau transépidermique (g/m2/h) Humidité Relative dans l incubateur (%)
Les pertes évaporatives trans-épidermiques sont d autant plus importantes que : la prématurité est grande l âge est faible l Humidité Relative dans l incubateur est faible fort gradient d HR entre le corps de l enfant et l air ambiant la vitesse de convection est grande la température d air est haute 37
Humidification et sommeil Telliez 2001 33 ± 2 SA 2100 g ± 188 g Pas de modification
Effets néfastes de l humidification Risques infectieux Sherman 2006 Pseudomonas Filtre antiseptique Eau stérile Jusqu à un certain taux de HR Retard de maturation de la peau Agren 2006 La pertes hydrique transcutanée stimule la maturation HR élevée retarde la maturation (23 à 27 SA)
Effets néfastes de l humidification Programme informatique de gestion Amélioration? Onno 2008 Computer versus Nurses: 24 à 30 SA Pas de différence significative
Les recommandations? Études précises au dessus de 80% d HR? Prévention hypothermie et perte hydrique Pas de conclusion possible pour recommandations pratiques Cochrane 2008 Table radiante versus incubateur Pas de conclusion possible pour recommandations pratiques Cochrane 2009 Sortie de couveuse à 1600g, 1700g, 1800g Pas de différence significatives Cochrane 2009 Protocole de progression de l HR Aucune recommandation