FR L oxyde de zirconium au cabinet dentaire Effet naturel maximal, esthétique et compatibilité
Falko Noack, R&D Amann Girrbach Oral Design Bodensee Falko Noack, R&D Amann Girrbach
Oxyde de zirconium La céramique répondant aux plus hauts standards en matière de compatibilité, de longévité et d esthétique. L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Les lingotins Ceramill Zi Blanks sont des lingotins d oxyde de zirconium pré-frittés qui servent à la fabrication de structures porteuses pour les restaurations prothétiques fixées et amovibles. Le matériau est travaillé à l état pré- fritté puis fritté par la suite dans un four spécial à haute température. Les couronnes et les bridges en oxyde de zirconium se distinguent par leur haute biocompatibilité, par leur stabilité et par leur esthétique. Il est nécessaire d utiliser un matériau de qualité constante pour obtenir des restaurations en oxyde de zirconium durables car ceci influence fortement le résultat final. En effet, les propriétés mécaniques et optiques sont déterminées principalement par le processus de fabrication des lingotins ce qui constitue un élément déterminant pour Amann Girrbach lors de la production des lingotins Ceramill. Nous garantissons ainsi un processus de fabrication de grande qualité ainsi qu une qualité constante des matériaux. 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 4-Point de résistance à la flexion (63,21 %) [MPa] 1279 Ceramill ZI 1200 1155 1100 1050 A B C D Concurrents Plus la résistance à la flexion de l oxyde de zirconium est élevée (ZrO2), meilleure est la stabilité au long cours lors de la mastication. Ceramill ZI se situe dans le haut du classement par rapport à ses concurrents avec une résistance à la flexion d environ 1300 MPa. Source: travaux de recherche internes _Grande esthétique grâce un effet de lumière naturelle _Forme et teinte adaptables au patient de manière personnalisée _Grande résistance à la flexion _Excellente stabilité à long terme _Bio- compatibilité exceptionnelle Indications: Couronnes et bridges dans les secteurs latéraux et antérieurs Couronnes télescopiques ou coniques Supra-constructions Piliers unitaires sur bases en Ti Contre-indications: Substance dentaire résiduelle insuffisante Préparation insuffisante Mauvaise hygiène bucco-dentaire Plus de deux éléments intermédiaires de bridges reliés entre eux dans le secteur dentaire latéral Intolérance connue aux composants 3
Oxyde de zirconium Translucide, sans revêtement cosmétique et stable à long terme L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Ceramill Zolid est un oxyde de zirconium translucide optimisé pour les restaurations entièrement anatomiques, monolithique et anatomiquement réduites. Les travaux entièrement anatomiques réalisés en Ceramill Zolid peuvent être une alternative aux couronnes coulées ou aux couronnes à revêtement cosmétique, de préférence dans les secteurs dentaires latéraux. L oxyde de zirconium translucide d Amann Girrbach permet d obtenir des prothèses translucides à très haute température extrêmement stables et durables sans endommager les matériaux. 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Résistance à la flexion Weibull [MPa] Méthode d essai en 3 points DIN EN 843-1 Résistance à la flexion de Ceramill Zolid Jusqu à 1500 MPA Source: travaux de recherche internes Opacité 74 _Extrêmement stable et esthétique grâce à une diffusion de la lumière optimale _Utilisable pour les restaurations entièrement anatomiques; pas de risque d éclatement de la céramique cosmétique _Bio-compatible et durable _Forme et teinte adaptables au patient de manière personnalisée _Recouvrement cosmétique possible _Possibilité de réaliser des préparations préservant la substance dentaire Indications: Couronnes et bridges monolithiques (entièrement anatomiques) Armatures pour couronnes et bridges anatomiquement réduites dans les secteurs dentaires antérieurs et latéraux Bridges monolithiques (entièrement anatomiques) et anatomiquement réduits comportant trois éléments intermédiaires au maximum dans le secteur antérieur et deux éléments intermédiaires au maximum dans les secteurs latéraux Armature et bridges en extension comportant au maximum un élément en extension 72 70 68 66 64 62 60 72,82 64,71 68,14 68,23 65,87 ZI Zolid A B C Concurrence Ceramill Zolid présente une moindre opacité en comparaison avec Ceramill Zi et avec la concurrence ; il est aussi plus translucide. Source: travaux de recherche internes Contre-indications: Substance dentaire résiduelle insuffisante Préparation insuffisante Mauvaise hygiène bucco-dentaire Plus de deux éléments intermédiaires de bridges reliés entre eux dans le secteur dentaire latéral Intolérance connue aux composants Substance dentaire fortement colorée Transmission de la lumière Ceramill Zi Ceramill Zolid 4
Oxyde de zirconium translucide avec fonction de protection La céramique répondant aux plus hauts standards en matière de compatibilité, de longévité et d esthétique. Avec le matériau Ceramill Zolid, Amann Girrbach a réussi à conférer à l oxyde de zirconium une translucidité et une esthétique étonnantes ainsi qu à garantir une excellente stabilité par la même occasion. Cette translucidité est très proche de celle d une dent naturelle ; ce qui permet de répondre aux exigences de plus en plus élevées des patients en matière d impression de profondeur des restaurations dentaires. Grâce à sa stabilité, Ceramill Zolid est adapté à la réalisation de prothèses dentaires entièrement anatomiques sans revêtement cosmétique qui, réalisées en combinaison avec le système Ceramill CAD/CAM, peuvent être fabriquées en une seule pièce parfaitement fonctionnelle et adaptée. Du fait de la dureté finale élevée de la zircone translucide, il est important d éviter tout contact prématuré en occlusion. Il est possible de prévoir une occlusion dynamique pendant le processus de construction grâce à l articulateur virtuel Ceramill Artex intégré dans le système Ceramill CAD/CAM ; ce qui permet d éliminer dès le début tout contact prématuré. Réalisation d une occlusion dynamique avec Ceramill Artex afin d éviter l apparition de contacts prématurés On obtient ainsi une prothèse dentaire entièrement anatomique exempte de contacts prématurés et sans risque d éclatement qui respecte la dynamique spécifique du patient. Les retouches des restaurations monolithiques dans la bouche du patient sont réduites au strict minimum et ceci SANS effort particulier de la part du praticien. Stratégie de construction et méthode pour la réalisation de prothèses dentaires fonctionnelles exemptes de contacts prématurés avec le système Ceramill CAD/CAM. Construction entièrement anatomique sans articulateur virtuel Construction entièrement anatomique avec articulateur virtuel Uwe Klingner, Zahntechnik Klingner 5
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De la préparation jusqu à la mise en place du travail Consignes générales pour la préparation de couronnes en Ceramill Zi ou en Ceramill Zolid 2 mm Généralités: 2 mm 0,8 mm _Réaliser une préparation adaptée à la céramique; éviter les angles vifs, les arrêtes (en incisif et en occlusal) ainsi que les angles internes. Le bord de la préparation représente le plus grand diamètre du moignon. 2,0 mm _Réaliser un épaulement circulaire ou une préparation à angle interne arrondi 1,5 mm _Réaliser une préparation préservant la substance dentaire tout en respectant une épaisseur minimale de 0,5mm recommandée pour les matériaux utilisés (l épaisseur ne doit pas être inférieure à 0,5 mm pour l oxyde zirconium) 0,8 mm _Hauteur du moignon de 3 mm au minimum ; plus le moignon est court, plus il doit être cylindrique (faible dépouille) 3,0 mm _Les limites de la préparation doivent être clairement visibles Préparation pour les armatures en oxyde de zirconium à recouvrement cosmétique Contre-indications: _Préparation tangentielle _Bec rebiquant vers le haut ( préparation en forme de toit ) _Contre dépouilles _Parois axiales parallèles _Transitions aiguës en particulier au niveau occlusal ou incisif _Piliers de bridges fortement divergents Préparation tangentielle Préparation en forme de toit 7
De la préparation jusqu à la mise en place du travail Consignes générales pour la préparation de couronnes en Ceramill Zi ou en Ceramill Zolid 2 mm 0,7 2 mm Généralités: 2 mm 0,8 mm 0,52 mm 0,4 0,8 mm _Réaliser une préparation adaptée à la céramique; éviter les angles vifs, les arrêtes (en incisif et en occlusal) ainsi que les angles internes. Le bord de la préparation représente le plus grand diamètre du moignon. 2,0 mm 2,0 0,7 mm _Réaliser un épaulement circulaire ou une préparation à angle interne arrondi 1,5 mm 0,5 1,5 mm _Réaliser une préparation préservant la substance dentaire tout en respectant une épaisseur minimale de 0,5mm recommandée pour les matériaux utilisés (l épaisseur ne doit pas être inférieure à 0,5 mm pour l oxyde zirconium) _Hauteur du moignon de 3 mm au minimum ; plus le moignon est court, plus il doit être cylindrique (faible dépouille) 3,0 mm 0,8 mm 3,0 mm 3,0 mm 0,4 0,8 mm _Les limites de la préparation doivent être clairement visibles _IL est nécessaire de ménager un espace plus important en occlusal lors de la préparation de piliers pour bridge en fonction de l étendue de ce dernier Préparation pour les armatures en oxyde de zirconium à recouvrement cosmétique Préparation à minima pour les travaux monolithiques en oxyde de zirconium Contre-indications: _Préparation tangentielle _Bec rebiquant vers le haut ( préparation en forme de toit ) _Contre dépouilles _Parois axiales parallèles _Transitions aiguës en particulier au niveau occlusal ou incisif _Piliers de bridges fortement divergents Préparation tangentielle Préparation en forme de toit 8
Contrôle de l occlusion Contrôle de l occlusion statique et dynamique à l aide de papier à articuler. Éliminer les interférences les plus importantes à l aide d une fraise diamantée adéquate montée sur une turbine refroidie à l eau (recommandation: grain < = 40 µm). Poliss age Il est important de polir parfaitement les surfaces de contact après les avoir fraisées afin d éviter l abrasion des dents antagonistes ou adjacentes, en particulier pour les restaurations monolithiques en oxyde de zirconium. L oxyde de zirconium non poli ou insuffisamment poli devient très abrasif. Un polissage correct des surfaces en oxyde de zirconium constitue la meilleure protection contre une abrasion importante des dents antagonistes. En effet, les résultats de différents travaux de recherche montrent que la perte de substance au niveau des dents naturelles antagonistes causée par l oxyde zirconium est moins importante que celle engendrée par, par exemple, des restaurations en céramique. Le kit de polissage Ceramill Polish-Dent d Amann Girrbach est parfaitement adapté au polissage de l oxyde de zirconium. Disponibles sous différentes formes et différentes granulométries, les têtes des polissoirs sont incrustées de diamants qui permettent d obtenir un brillantage parfait et une amélioration de l état de surface. Éviter un échauffement trop important de la restauration lors du polissage et travailler sous refroidissement à l eau. Ceramill Polish - Dent Kit Set de polissage de l oxyde de zirconium pour les chirurgiens- dentiste (Art. Nr. 875509) Livraison: cupule medium, disque medium, cupule fine, disque fin (1 pièce de chaque) Insertion/scellement Les matériaux en céramique présentant une résistance à la flexion > 350 MPa peuvent être collés ou scellés de manière conventionnelle. Ceci s applique à toutes les céramiques à base d oxydes. L esthétique est l avantage du collage car les matériaux de collage sont plus translucides que les ciments classiques. L inconvénient du collage est la nécessité de conditionner le moignon et l intrados de l armature. Scellement conventionnel: Conditions préalables: _Hauteur de moignon de 3 mm au minimum _Plus le moignon est court, plus la conicité de ce dernier doit être faible Avantage: : _Aucun conditionnement n est nécessaire Ciments utilisables: _Ciment à l oxyphosphate de zinc _Ciment verre ionomère _Ciment verre ionomère renforcé à la résine Collage: Avantages: _Meilleure adhésion en présence de petits moignons _Possibilité d utiliser un ciment translucide ou coloré afin de soutenir la teinte de la restauration dans le secteur dentaire antérieur Inconvénients: _Conditionnement de l armature à l aide d un primer à céramique qui doit être appliqué sur la surface de la céramique d oxyde à coller. _Le sablage n est pas recommandé Ciments utilisables: Panavia F 2.0 (Kuraray) Panavia 21 (Kuraray) Relay X Unicem (3M Espe) Variolink 2 (Ivoclar Vivadent) Contrôle chez le praticien Il est fortement recommandé de prévoir un contrôle annuel en bouche des prothèses dentaires monolithiques. Un contrôle de l état des dents restantes, des dents antagonistes et des tissus mous pourra être effectué dans le même temps. Entreprendre des mesures correctrices en cas de besoin. Là aussi, il est important de veiller à ce que la pièce prothétique soit ensuite parfaitement polie. 9
Cas clinique: bridge de 3 éléments réalisé en Ceramill ZI 1 Préparation _Type de préparation dentaire recommandée 2 Prise d empreinte _Prise d empreinte avec un polyéther par exemple 3 Restauration provisoire _Provisoire réalisée en direct en composite _Couronnes provisoires de laboratoire en Ceramill TEMP réalisées avec le système Ceramill CAD/CAM 4 Armature en oxyde de zirconium _Réalisation de l armature cuspidée à l aide de l articulateur virtuel _Réalisation de l armature en zircone avec Ceramill CAD/CAM 5 Contrôle de la teinte _Contrôle de la teinte de l armature céramisée ou maquillée 6 Points de contact proximaux _Contrôle des points de contact proximaux sur le modèle 7 Occlusion _Contrôle des contacts occlusaux _Temps de fraisage réduit grâce aux modèles réalisés avec Giroform (en proximal et en occlusal) 8 Collage avec Variolink II _Collage de la restauration terminée au cabinet dentaire 9 Prothèse in situ aussitôt après le collage 10
Inconvénients des prothèses dentaires réalisées en oxyde de zirconium Le terme écaillage désigne l éclatement du revêtement cosmétique en céramique de l armature correspondante. Ceci peut se produire lorsqu une mauvaise préparation du matériau a été réalisée, en particulier avec des armatures en oxyde de zirconium. En effet, comme il n y a pas de couche d oxyde avec l oxyde de zirconium (contrairement aux armatures métalliques), la tenue est ici réalisée exclusivement par le processus de rétraction de la céramique. Cela rend la céramique plus sensible au risque d éclatement. Pour cette raison, il est nécessaire de prêter attention au préalable au plan de traitement, à la préparation coronaire, à l empreinte et à la construction anatomiquement réduite ; il est nécessaire de ménager une épaisseur de couche de céramique suffisante et de prêter attention à l insertion. En cas de nécessité, réaliser les corrections avec une fraise adaptée lors de l essayage. Une vitesse de rotation élevée, un refroidissement correct, un grain fin et un polissage final avec des polissoirs diamantés peuvent réduire considérablement ce risque d éclatement. Trépanation La trépanation à travers une couronne constitue toujours un compromis. En effet, il existe un risque d éclatement de la céramique du fait de la destruction de sa structure ; la réalisation d un traitement radiculaire satisfaisant peut alors s avérer très difficile. Naturellement, en cas d urgence, une armature en zircone peut toujours être trépanée à l aide d une fraise diamantée à vitesse élevée ; toutefois, une nouvelle restauration devra être réalisée par la suite. Les restaurations monolithiques en oxyde de zirconium peuvent également être trépanées à la condition de respecter les procédures indiquées ci-dessus. Dépose La dépose d une couronne en oxyde de zirconium à revêtement cosmétique doit débuter par la section de la céramique, qui en utilisant un arrache couronne, entraîne en général la fracture de la céramique assez facilement (éclatement provoqué). Lors de l étape suivante, poursuivre la section de l armature en zircone à l aide d une nouvelle fraise diamantée à vitesse élevée, sous faible pression, avec un refroidissement adéquat et une bonne vision. Cela suffit en général pour le 1/3 externe de la couronne ; une fracture peut-être provoquée en utilisant un arrache couronne. Ceci est valable aussi pour les restaurations monolithiques en oxyde de zirconium. 11
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