Algorithme de la RCP de base pour le public non formé La victime ne bouge pas et ne répond pas Appeler le 15* Faire chercher un DAE La victime ne respire pas ou «gaspe» 100 compressions thoraciques 1 Continuer jusqu à l arrivée du défibrillateur Ou l arrivée des secours PCA 08
Cas clinique n 1 Une équipe de premiers secours arrive sur les lieux dans les 4 minutes qui suivent votre appel au SAMU-Centre 15. L électrocardioscope mis en place révèle le rythme suivant : Quel thérapeutique les secouristes vont-ils délivrer à ce patient? 2
La défibrillation automatisée externe Semi - automatique Automatique 3
% survie 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 4 2 4 6 8 10 Temps en minutes Relation entre la survie et la précocité de la défibrillation Les chances de survie se réduisent de 7% à 10% à chaque minute perdue From Larsen et Al An Emerg Med 22,1652,1993
Avantages de la la défibrillation automatisée externe Interprétation automatique du rythme cardiaque Pas besoin d écran de monitorage Enregistrement minuté de la séquence de réanimation Formation simplifiée pour les personnels non médicaux Automatisée Externe : Appareil semi ou totalement automatique 5
Pronostic des AC après défibrillation rapide par les officiers de sécurité des casinos Valenzuela et col N Engl J Med 343, 1206, 2000 DSA dans 32 casinos de Las Vegas pendant 32 mois Formation des personnels : 8 heures Système de surveillance très performant : vidéo 148 AC : 105 FV 17 RSP 26 Asystole 90 FV devant témoins : Survie 59 % Mise place DSA : 3,5 ± 2,9 min Premier choc : 4,4 ± 2,9 min Paramedics : 9,8 ± 4,3 min 74 % de survie si défibrillation < 3 min 6
Défibrillation par le public à l aéroport de Chicago Caffrey et Becker N Engl J Med.2002;347:1242-1247 Sur 2 ans / 200 millions de passagers 53 défibrillateurs en libre service : 1 vol 21 arrêts cardiaques 18 fibrillations ventriculaires 11 défibrillations efficaces 10 sans séquelle à 1 an 19 interventions par des passagers ou des employés 11 intervenants pas de formation au DSA dont 3 médecins 7
DAE défibrillation automatisée externe Recommandations internationales 2005 DAE par le public Les programmes de défibrillation par le public sont recommandés pour tous les endroits où l utilisation d un défibrillateur semi-automatique pour un arrêt cardiaque survenant devant témoin survient une fois tous les deux ans DAE à l hôpital 8 L utilisation des DSA par les personnels paramédicaux est très utile pour remplacer la défibrillation manuelle dans les services où il n y a pas de présence médicale permanente.
Quel avenir pour la DAE par le public en France 9 Libéralisation du cadre réglementaire DAE confié à des intervenants ayant reçus une formation courte DAE en «Libre Service» Conditions de réussite» Alerte et connexion avec les secours publics» Information et formation du public» Maintenance
Défibrillation Automatisée Externe Réglementation 2007 10 Définition des défibrillateurs automatique ou semi automatique
11 Modalités de mise à disposition des défibrillateurs Les sites d implantation des défibrillateurs Le choix du modèle de défibrillateur Formation du public Information du public Intégration de la DAE dans la chaîne de secours et des soins Maintenance des défibrillateurs Evaluation des programmes de DAE
ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES
Kit d auto - formation 13
En France : Les réalisation en cours 14 Montbard 2004 Plusieurs expériences ont été mise en place Issy les Moulineaux : DAE sur la place du marché Initiative du maire Agglomération Lilloise DAE dans des sites dédiés des communes autour de Lille Initiative du sénateur Turk
Implantation de DAE à Paris Institut national de la santé et de la recherche médicale Analyse géographique de 368 BSPP cas hors domicile sur 18 mois exemple de la gare de Lyon X Jouven et Col 2007 15 Dans tous les pays les gares sont des endroits à risque
DAE dans les stades Sites fréquentés Danger de certains exercices Mort subite du sportif dispositif gouvernemental 16
La principale limite de la défibrillation par le public Délai pour défibriller Et % de survie DAE dans les lieux publics A domicile 80 % des AC 17
Etude HAT DAE au domicile des patients à risque Bardy G et col NEJM 1/4 /2008, 356 NS 18 7001 patients post IDM antérieur sans indication de défibrillateur implantable Comparaison prise en charge STD et avec un DAE à disposition 450 DC dont 1/3 de morts subites : Pas de différence pour la survie
RCP avant la défibrillation? 2005 : A l extérieur de l hôpital, les secouristes commencent par 2 min de RCP 2010 : la défibrillation est réalisée dès que le défibrillateur est prêt 19
Comparaison choc biphasique versus monophasique (étude ORBIT) Morrison LJ Resuscitation 66 149 2005 20 Biphasique 169 ACR préhospitaliers à Toronto Succès du choc bi phasique 52% VS 34% monophasique P = 0.01 Amélioration de la survie à 24H pour les patients défibrillés par ondes biphasiques entre 4 et 10 min post ACR