Appeler, Masser, Défibriller, (recommandations de l Académie Nationale de Médecine 2007) Les gestes qui sauvent avec défibrillateur : Information pour le public. "20 minutes de sa vie pour sauver des vies" "Il vaut mieux un premier témoin non formé avec un défibrillateur qu un spécialiste formé sans défibrillateur" Mettre en place le défibrillateur, écouter et faire ce qu il dit http://defibrillateur.free.fr
Cette brochure a été réalisée par le Docteur Jean-Pierre RIFLER Remerciements à l équipe qui a participé à l élaboration de ce manuel : aux Docteurs Suzanne TARTIÈRE, Boujemaa ZAROUALA, Karim BOUDENIA, Anne- Marie BADER, Pascale SCHMITT et Fernand HESSEL, au personnel des Urgences de Montbard et particulièrement Agnès VILLEGAS, Céline FARCY, Caroline DUREUIL, Guillaume PETIT, Clémentine THIBOUT, Annie CHAUVE, Nathalie GINESTE et Sabrina GREMET, et à mon fils Samuel.
Les gestes qui sauvent avec défibrillateur : Information pour le public. "20 minutes de sa vie pour sauver des vies" L arrêt cardiaque est responsable de 50 000 à 60 000 décès par an en France, soit près de 200 décès par jour (= 1 personne/1 000 par an). En comparaison, la route tue 5 000 personnes par an! Le taux de survie en France est de 2 à 4 %, contre 20 à 50 % dans les pays anglo-saxons où le défibrillateur automatique est à disposition du grand public. Montbard, capitale du secourisme, a été la première ville française à s équiper de défibrillateurs accessibles au public (20 juillet 2005). La deuxième était Villefranche de Rouergue. OBJECTIFS DE LA FORMATION - Reconnaître un patient en arrêt cardiaque - Mettre en œuvre un défibrillateur automatique - Appeler les secours - Pratiquer un massage cardiaque externe - Reconnaître un patient inconscient qui respire, le mettre en Position Latérale de Sécurité L INCONSCIENT QUI NE RESPIRE PAS L inconscient qui ne respire pas = arrêt cardiaque RÔLE DU CŒUR Le cœur est une pompe, qui permet de faire circuler le sang dans l organisme. Le sang est oxygéné au niveau des poumons à travers la membrane pulmonaire. L oxygène est ensuite distribué aux différents organes, dont le cerveau. QU EST-CE-QUE L ARRÊT CARDIAQUE? L arrêt cardiaque est l arrêt des contractions coordonnées du cœur. Les causes sont multiples, et peuvent être classées selon deux types : Médicales : cardiaques ou non Traumatiques La cause médicale la plus fréquente est la fibrillation ventriculaire (70 à 80 % des cas). La fibrillation ventriculaire est un rythme cardiaque anarchique, inefficace. Le défibrillateur est un outil qui permet d agir sur la fibrillation : il s agit de faire passer à travers le cœur un courant électrique d une intensité suffisante pour permettre la restauration d une activité électrique normale. La conséquence de cet arrêt cardiaque est l interruption de l alimentation des organes en oxygène. Tracé de fibrillation ventriculaire 3
"Être spectateur n a jamais sauvé une vie." Le cerveau est l organe le plus important à préserver, il est très sensible au manque d oxygène. Il risque de présenter des lésions irréversibles. Ces lésions apparaissent très rapidement, en quelques minutes. Les chances de survie diminuent de 10 % toutes les minutes, donc en 10 minutes, "le patient a 100 % de chances d être mort si aucun geste n est effectué!" D où l intérêt de pratiquer les gestes de réanimation même si on a peur que ce ne soit pas parfait. Pratiquer le massage cardiaque externe permet de restaurer la circulation du sang dans l organisme. L alimentation des organes en oxygène n est pas interrompue et il n y a pas de souffrance du cerveau notamment. En massant, le sauveteur remplace la pompe cardiaque. Chaque interruption du massage cardiaque aggrave le pronostic. Les recommandations de 2005 sont de 30 compressions thoraciques pour 2 insufflations. La vérification régulière des signes de vie (dont la prise du pouls) est inutile. INTÉRÊT DES INSUFFLATIONS Insuffler de l air dans les poumons du patient remplacera la respiration spontanée. Toutefois, on considère que : - la dépression entraînée par le massage cardiaque pourra permettre une mobilisation suffisante de l air contenu dans la trachée pour un temps donné, - l organisme dispose, à l arrêt cardiaque, d un stock de sang déjà oxygéné qui ne circule pas, - les besoins en oxygène sont moindres, car le débit cardiaque est bas. Le bouche-à-bouche est inutile voire délétère dans les premières minutes de l arrêt cardiaque, il est donc maintenant préconisé d effectuer les compressions thoraciques en continu. INTÉRÊT DE LA DÉFIBRILLATION Le défibrillateur est un outil qui permet d agir sur la fibrillation : il s agit de faire passer à travers le cœur un courant électrique d une intensité suffisante pour permettre la restauration d une activité électrique normale. Le rythme cardiaque du patient est devenu anarchique, le cœur trémule et est inefficace. L action du défibrillateur permettra, dans la plupart des cas, de redonner au cœur un rythme cardiaque normal, de pomper à nouveau efficacement. 4
Le défibrillateur mis à disposition du public est automatisé. Le sauveteur est guidé pas à pas par l appareil. Après avoir effectué une analyse complète, il jugera seul de la nécessité d effectuer ou non un choc. Le défibrillateur ne choquera jamais quelqu un qui n est pas en arrêt cardiaque, l ordinateur intégré ne délivre un choc que si la victime est en fibrillation ventriculaire. En résumé, tout doit être fait le plus vite possible, d où la nécessite d installer des défibrillateurs automatiques dans les lieux publics, à la portée des citoyens. Le meilleur médecin, aussi entraîné et compétent soit-il, ne pourra que constater le décès du patient s il arrive trop tard! Le patient en arrêt cardiaque a 100 % de chances de mourir si rien n est entrepris avant l arrivée des secours!!! Chaque citoyen peut et doit être acteur de sa santé, et chacun pourra alors espérer être secouru par son voisin. Il n y a pas de temps à perdre car chaque minute est comptée et se paye par une perte de chances de survie. QUI ALERTER? Le 15 SAMU, urgences médicales ++++ Numéro gratuit accessible de tout téléphone fixe ou portable, accessible 24 h sur 24. QUE DIRE? - Donner l adresse exacte du lieu où l on se trouve, avec le maximum de précisions (étage, palier, digicode, ). Si possible, placer une tierce personne pour guider les secours. - Le nombre de victimes. - Décrire l état dans lequel se trouve la victime : conscient ou inconscient, respire ou ne respire pas. - Expliquer les gestes entrepris. - Écouter le médecin régulateur du SAMU Centre 15 +++! - Ne pas raccrocher avant qu on ne vous le dise. QUAND APPELER? Dès que possible, mais après analyse de la situation : il faut savoir quoi dire aux secours! Si plusieurs personnes sont présentes, l une effectue les gestes pendant que l autre appelle les secours. Plus vite on prévient les secours, plus vite ils arrivent. "Protéger, Alerter, Secourir." LA PROTECTION - Se protéger soi-même en premier lieu. - Protéger la victime. - Protéger les témoins. De tout risque de sur-accident. 5
L EXAMEN DE LA VICTIME - Évaluer la conscience : en posant une question simple à la victime : "Vous m entendez?", en donnant deux ordres simples à la victime : "serrez-moi la main", "serrez-moi l autre main". - Évaluer la respiration de la victime : se pencher au-dessus de la bouche de la victime et sentir le souffle sur notre joue, voir le thorax se soulever, entendre le souffle. - Appeler à l aide. - Libérer les voies aériennes de la victime : dégrafer col, cravate et ceinture ; puis basculer prudemment la tête de la victime en arrière (paume de la main sur le front, trois doigts en crochet de l autre main sous le menton). - Mettre en place le défibrillateur automatisé externe : placer les électrodes comme indiqué sur le schéma, puis suivre les instructions de l appareil. 6
TECHNIQUE DU MASSAGE CARDIAQUE - Appliquer le talon d une main au milieu du thorax de la victime. - Se placer bras tendus et verrouillés, perpendiculaires à la poitrine du patient. - Pratiquer les compressions thoraciques à la fréquence de 100 compressions par minute (plus rapide que la seconde), à une amplitude de 4/5 cm. - Le temps de compression est égal au temps de relâchement. - Poser la deuxième main sur la première. - Entrecroiser les doigts, de manière à ce que seul le talon de la main du secouriste soit en contact avec le sternum de la victime. 7
L INCONSCIENT QUI RESPIRE Si la victime est inconsciente et respire, la mettre en position latérale de sécurité (PLS). Puis appel des secours - Écarter le bras de la victime comme indiqué. - Saisir le bras opposé. - Placer la paume de la main de la victime contre celle du secouriste. - Amener le dos de la main de la victime contre sa joue. TECHNIQUE DE LA PLS - Faire pivoter lentement la victime en appuyant sur le genou fléchi. - Plier la jambe de la victime qui se situe du coté opposé au secouriste. - Accompagner le mouvement à l aide de la main soutenant la tête. - Placer la jambe comme indiqué ci-dessous. - Surveiller la ventilation jusqu à l arrivée des secours. 8
En bref! Un sujet inconscient qui ne bouge pas, et qui ne répond pas, dont la respiration est absente ou anormale, est en arrêt cardiaque, on entame sans attendre la réanimation cardiopulmonaire, Il est important d organiser une chaîne de survie rapide, cohérente et efficace, Massez en continu, écoutez ce que dit le défibrillateur, interrompez le massage quand le Défibrillateur Automatisé Externe fait une analyse (toutes les deux minutes), il proposera d'appuyer sur le bouton choc pour la délivrance du choc électrique externe si nécessaire, N interrompre le massage cardiaque que si une activité respiratoire spontanée est perçue, ou à la demande des secours médicaux, La mise en place du défibrillateur est primordiale : demander à quelqu un d aller le chercher, masser et l installer dès qu il est à disposition : dès qu il est là, le défibrillateur prime! Chaîne de survie "Pour que les cinq premières minutes ne soient pas les cinq dernières du patient!" "Défibriller n est plus un acte médical mais un acte citoyen!" LE DÉFIBRILLATEUR N EST PAS DANGEREUX POUR LES SECOURISTES ET NE CHOQUE JAMAIS QUAND LA VICTIME N EST PAS EN FIBRILLATION. Pour diminuer le risque de mort subite, observons la règle des 0-5-30 préconisée par la Fédération Française de Cardiologie : "0 CIGARETTE - 5 LÉGUMES OU FRUITS PAR JOUR - 30 MINUTES DE MARCHE À PIED" "Pour gagner du temps sur le temps il faut également faire le 15 lors d une douleur thoracique persistante afin que les secours médicaux arrivent avant la survenue de l arrêt cardiaque." 9
RÉFÉRENCES 1. RIFLER JP. For AED Training, the Best Formation is the Shorter. Circulation 2008;118:S_1482. 2. WEISFELDT ML, GRIFFITH C, AUFDERHEIDE TP et al, the ROC investigators. Bystander Administered AED Shock Improves Survival from Out of Hospital Cardiac Arrest in US and Canada. Circulation 2007;116:II 385-II 386. 3. CASSAN P, HUBERT V, RIFLER JP. Formation courte à la réanimation cardiopulmonaire (RCP) avec défibrillation entièrement automatique (DEA) : évaluation de la mémorisation du grand public. Ann Fr Anesth Réanim 2006;25:S115 S118. 4. International Liaison Committee on Resuscitation. International consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation 2005;112:ILI-1-111-136. 5. VACHERON A, GUIZE L. Recommandations de l Académie Nationale de Médecine concernant la prise en charge extrahospitalière de l arrêt cardiocirculatoire, 30 janvier 2007. 6. SOS-KANTO study group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007;369:920-6. 7. BOBROW BJ, CLARK LL, EWY GA et al. Minimally interrupted cardiac resuscitation by emergency medical services for out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2008;299(10):1158-65. 8. Décret n 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de santé publique. Journal Officiel de la République Française, 2007. 9. SAYRE MR, BERG RA, CAVE DM et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest. A science advisory for the public from the American Heart Association emergency cardiovascular care committee published online by Circulation (2008, march 31). 10. RIFLER JP. DEA pour le public DSA pour les secouristes. La Revue des SAMU, Médecine d Urgence 2006;spécial septembre(xxviii):261-3. 11. Table ronde : la défibrillation pour le public. Sous la présidence de Monsieur le Sénateur Alex TÜRK, avec la participation du Pr CARLI P, des Drs GOLDSTEIN P, KACET Pet RIFLER JP. CFRC Lille - La Revue des SAMU, Médecine d Urgence 2006;spécial décembre(xxviii):381-8. 12. LLOYD MS, HEEKE B, WALTER PF, LANGBERG JJ. Hands-on defibrillation: An analysis of electrical current flow through rescuers in direct contact with patients during biphasic external defibrillation. Circulation 2008;117(19):2510-4. Nous remercions pour sa participation à l édition de cette brochure, la Fondation Lucien DREYFUS, reconnue d'utilité publique le 12 mai 1989, 15 rue du Tivoli 68100 Mulhouse. 10
En pratique Pédagogie de découverte encadrée Questionnaire "avant" Explication de la chaîne de survie L appel des secours L inconscient qui ne respire pas : pose du DAE et pratique des compressions thoraciques Chronométrage du temps de délivrance du premier choc (émulation des apprenants pour voir qui est le plus rapide, donc le plus efficace) L inconscient qui ne respire pas (PLS) Questions Questionnaire "après" Attestation de formation de formateur aux gestes de premiers secours avec défibrillateur Délivrée le : (date) à : (nom, prénom) Attestation d aptitude à l utilisation du défibrillateur. Cette formation dure 20 minutes "Moins on en dit et plus on a de chance qu ils le retiennent" Répétée tous les ans Exemple de boitier "intelligent" 11
SFEM éditions 22 rue du Château des Rentiers - F-75013 Paris Dépôt légal : 1 e trimestre 2009 Imprimé par : ITF, ZA RP Mendès France, B12 - F-72230 Mulsanne La loi du 11 mars 1957 n'autorisant, aux termes des alinéas 2 et 3 de l'article 41, d'une part, que les "copies ou reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective" et, d'autre part, que les analyses et les courtes citations dans le but d'exemple et d'illustration, "toute représentation ou reproduction intégrale, ou partielle, faites sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite" (alinéa 1 er de l'article 40). Cette représentation ou reproduction par quelque procédé que ce soit, constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par les Articles 425 et suivants du Code pénal.