Service émetteur : DTN DOSSIER DE DEMANDE DE VAE Du CQP Certificat de qualification professionnelle de «Moniteur de football américain et de flag» A adresser au siège de la FFFA 79 rue Rateau 93 120 LA COURNEUVE
PIÈCES À JOINDRE À VOTRE DOSSIER Une photocopie de votre pièce d identité recto/verso ; Une photo d identité sur le présent formulaire ; Un chèque de 100 (frais de dossier) ; Votre curriculum vitae ; Le dossier de demande de VAE ci-joint, dûment rempli et ses annexes; Une photocopie de votre formation aux 1ers secours (PSC1 ou AFPS) ; Toutes les pièces justificatives de vos diplômes sportifs et autres ; Pour justifier des formations suivies, vous joindrez une photocopie des programmes et les attestations de validation (si obtenues) ; Une attestation sur l honneur ; Une photocopie de tous les documents rendant compte de votre expérience sportive et/ou professionnelle ; Tout élément pouvant rendre compte de vos connaissances théoriques ; Tout autre document que vous jugerez utile pour appuyer votre demande. L ENSEMBLE EST À ADRESSER À LA FFFA DANS LES DÉLAIS IMPARTIS LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SONT PAS PRIS EN COMPTE 2
VOTRE IDENTITÉ Madame Monsieur Nom : Nom de jeune fille : Prénom : Date de naissance : Votre photo d identité Adresse: Code postal : Ville : Téléphone : Portable : Email (obligatoire) : Situation familiale : Situation professionnelle : Salarié, emploi occupé : Profession libérale Demandeur d emploi Etudiant Sans emploi N de Licence FFFA : Nom du club affilié FFFA: Je, soussigné(e) Mme / M., justifie de 600 heures d expérience, en lien avec le CQP de «moniteur de football américain et de flag», sur les 5 dernières années. Je, soussigné(e) Mme / M..., atteste sur l honneur n avoir effectué qu une seule demande de VAE pour le CQP de «moniteur de football américain» sur l année civile. Je, soussigné(e) Mme / M... : - Certifie être âgé (e) de 18 ans (La photocopie de la carte nationale d identité ou du passeport permet de vérifier cette exigence). - Est titulaire d une attestation aux premiers secours (PSC1 ou AFPS). (La photocopie de l attestation de réussite aux premiers secours doit figurer en annexe au dossier de demande de VAE). - Atteste des compétences associées (La réussite au test de conduite d une séance d apprentissage ou la production du brevet fédéral atteste de ces compétences) : 3
PARCOURS PROFESSIONNEL ET SPORTIF PARCOURS SCOLAIRE ET UNIVERSITAIRE : Diplômes obtenus et année d obtention (joindre les copies) : AUTRE(S) FORMATION(S) Diplômes obtenus et année d obtention (joindre les copies) : PARCOURS SPORTIF Niveau de pratique et titres obtenus : EXPERIENCE(S) : Emplois/fonctions bénévoles en lien avec le CQP de «Moniteur de football américain et de flag». - Structure d accueil : - Emploi ou fonction exercée :... - Total des heures effectuées et date :... (Justificatifs et attestations à joindre) 4
- Structure d accueil : - Emploi ou fonction exercée :... - Total des heures effectuées et date :... (Justificatifs et attestations à joindre) - Structure d accueil : - Emploi ou fonction exercée :... - Total des heures effectuées et date : (Justificatifs et attestations à joindre) Motivation de la demande et description de l activité d animation en football américain et en flag exercée : 5
Date et signature : 6
ANNEXE 1 : ANALYSE DE VOTRE EXPÉRIENCE En reprenant les expériences citées précédemment, détaillez : Vos connaissances théoriques : Estimez votre niveau de maîtrise sur les différents items. Votre savoir faire technique : Evaluez votre niveau de maîtrise dans chacun des domaines relatifs à la pratique du Football Américain / Flag Votre savoir faire technico-pédagogiques : Illustrez chacune des compétences pédagogiques en choisissant une pratique d une durée d au moins 1an parmi toutes vos expériences d entraîneur. Pour cela vous devez rédiger une analyse des activités réalisées dans le cadre de cet exemple en précisant : le contexte et en particulier en décrivant la structure dans lequel vous avez œuvré ; les objectifs poursuivis ; les interlocuteurs concernés (collègues, hiérarchie, public, coéquipiers, etc.) ; le type de responsabilités que vous exerciez : a) vous appliquiez les instructions qui vous étaient données ; b) vous aviez des objectifs à atteindre et vous étiez contrôlés ; c) vous fixiez vous-même vos objectifs et vous vous autocontrôliez ; votre engagement personnel, vos initiatives ; les moyens que vous aviez à votre disposition ; les méthodes que vous avez utilisées dans la mise en œuvre ; les difficultés rencontrées et les solutions que vous avez pu apporter. 7
Description de votre pratique en rapport avec les connaissances théoriques exigées par le niveau LEGISLATION ET ORGANISATION DU SPORT «Être sensibilisé à la règlementation sportive en vigueur» Savoir-faire Fonctionnement d un club, démarche d affiliation FFFA, licences, rôle des instances nationales et internationales Rôle des collectivités territoriales, subventions, missions du CNOS, mouvement sportif français, services déconcertés 0 à 25% Évaluez votre degré de maitrise du sujet 26 à 50% 51 à 75% 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.) Organisation de la FFFA Connaissance des différents organismes internationaux ANATOMIE / PHYSIOLOGIE «Avoir des notions sur le fonctionnement de l organisme humain» Savoir-faire Anatomie du squelette Biomécanique sportive Anatomie des muscles principaux Risques physiologiques liés à la pratique du sport et aux variations de température Principaux mécanismes physiologiques : système cardiorespiratoire et vasculaires, neuromusculaire, etc. Évaluez votre degré de maitrise du sujet 0 à 25% 26 à 50% 51 à 75 % 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.) 8
REPERES PSYCHOPEDAGOGIQUES «Savoir gérer un entrainement» Savoir-faire Principes généraux de l encadrement (rôle et fonctions du coach, ses compétences, son attitude pédagogique) Dynamiques de groupes et spécificités des publics (groupes d âge) Déroulement d une séance d entraînement : échauffement, corps de séance, retour au calme Mécanismes d apprentissage : système cognitif et traitement de l information motrice, perceptive et décisionnelle Planification et organisation des entraînements sur une saison sportive Évaluez votre degré de maitrise du sujet 0 à 25% 26 à 50% 51 à 75% 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.) ARBITRAGE ET REGLEMENTATION «Participer aux compétitions dans le respect du règlement et des valeurs sportives» Savoir-faire Évaluez votre degré de maitrise du sujet 0 à 25% 26 à 50% 51 à 75% 76 à 100% Justifiez brièvement votre réponse (rappelez un intitulé de diplôme, une expérience en structure, etc.) Règlement français Organisation des championnats nationaux français Organisation des championnats internationaux 9
DESCRIPTION DE VOTRE PRATIQUE EN RAPPORT AVEC LES «SAVOIR FAIRE» TECHNICO-PEDAGOGIQUES EXIGES PAR LE NIVEAU VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES DE PREPARATION PHYSIQUE. Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité Nom de la structure : Type de public concerné par votre intervention :. Descriptif et analyse de votre pratique : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.) 10
VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES SUR LES POSTES OFFENSIFS Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité : Nom de la structure : Type de public concerné par votre intervention :. Descriptif et analyse de votre pratique : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.) 11
VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES SUR LES POSTES DEFENSIFS Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité : Nom de la structure : Type de public concerné par votre intervention :. Descriptif et analyse de votre pratique : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.) 12
VOS ACQUIS TECHNICO-PEDAGOGIQUES SUR LES POSTES EQUIPES SPECIALES Présentation du contexte dans lequel vous avez exercé cette activité : Nom de la structure : Type de public concerné par votre intervention :. Descriptif et analyse de votre pratique : (objectifs poursuivis, responsabilités, initiatives personnelles, etc.) 13
ANNEXE 2 : MODÈLES DE PIÈCES JUSTIFICATIVES ATTESTATION DE FORMATION Nom et prénom de la personne ayant suivi la formation... Nom de naissance... Nom et adresse de l organisme ou de l établissement de formation Contenu de la formation dispensée Durée de la formation (dates de début et de fin)... S agit-il d une formation en alternance? À quel rythme? Certificat, titre ou diplôme obtenu... Date d obtention. Le responsable de l organisme ou de l établissement de formation... Date, signature et cachet de l organisme Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 14
ATTESTATION D EMPLOI Je soussigné(e) Mme / M... Nom de naissance... Certifie que Mme ou M... Né(e) le à... Demeurant à... Commune... Code Postal... est employé(e) dans l association depuis le : Jour... mois... année... à temps plein à temps partiel : précisez dans ce cas la durée hebdomadaire du travail... a été employé(e) dans mon association, du : Jour... mois... année... jour... mois... année... à temps plein à temps partiel : précisez dans ce cas la durée hebdomadaire du travail... en qualité de :. nature des fonctions exercées : Nom et adresse de l entreprise... Commune :... Code Postal... Cachet de l association et signature Fait à... Le... Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 15
ATTESTATION DE FONCTION BÉNÉVOLE Cette attestation doit être signée par deux responsables ayant pouvoir de signature dans l association dans laquelle vous avez exercé. Je soussigné(e) : Mme / M... Nom de naissance... Qualité... Certifie que Mme ou M... Né(e) le... à... Demeurant à... Commune... Code Postal... Nature des fonctions exercées... Depuis le... Volume horaire hebdomadaire... Nombre totale d heures effectuées... (jusqu à la date de délivrance de l attestation) a été bénévole dans l association : Nature des fonctions exercées... Du : jour... mois... année... Au : jour... mois... année... Volume horaire hebdomadaire... Nombre totale d heures effectuées... Nom et adresse de la structure dans laquelle s est déroulé le bénévolat :......... J atteste sur l honneur l exactitude des renseignements fournis dans cette attestation. Cachet de l association et signature du responsable : Fait à... Le... Nom et Prénom... Qualité... Nom, Prénom et signature du 2nd responsable : Fait à... Le... Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 16
ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e) Mme / M.... certifie sur l honneur l exactitude et la sincérité de tous les renseignements fournis dans le présent formulaire et déclare que les pièces justificatives qui l accompagnent sont authentiques. Fait à.. Le. Signature du candidat Attention, vous engagez votre responsabilité pour toutes les informations communiquées dans cette attestation. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 d'amende. Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. (code pénal, article 441-1). 17