Apport du lipomodelage Guillaume Pollet AMOC 11 avril 2015
Sexualité et cancer Altération de l image de soi, de la relation avec l autre Baisse de la libido, du plaisir, de l excitation et de l orgasme Particularités du sein : Femmes, jeunes ou «moins jeunes» mastectomie totale, partielle chirurgie ganglionnaire Traitements adjuvants RT, CT, HT.. Questionnaires d évaluation sexuels, qualité de vie: EORTC QLQ30 Female Sexual Functioning Index (FSFI) Hamilton Depression Inventory (HDI) Body Image Survey (BIS) Marital Satisfaction Inventory-Revised (MSI-R)..
Définition Lipomodelage, lipofilling, lipostructure Réinjection d adipocytes autologues après lipoaspiration Sites prélèvements : abdomen et genoux puis. partout Sites injection : partout (sein, prolongement axillaire, dos )
Apports Volume (augmentation totale, partielle) Projection (Centro mammaire, implant: plat) Contours ( prothèse, lambeau) Décolleté (souple, naturel) Avantage double : prélèvement zone adipeuse comblement zone vide
Indications, contre-indications Indications : Séquelles esthétiques après traitement conservateur ( 20 %) Reconstruction mammaire partielle ou totale Malformations (Poland, hypoplasie, agénésie, tubéreux, pectus excavatum, brulures..) Angoisse liée aux implants (LAGC-AIM ) Esthétique pure.. Contre-indications : Tabagisme sévère Non compliance (repos, suivi radiologique )
Complications, contraintes Contraintes : Liposuccion : gaine, compression Réinjection : repos, œdème Complications: Liposuccion: hématome, lipodystrophies, douleurs Réinjection: kystes graisseux, CSN, échec, hématome, abcès, pneumothorax, embolie graisseuse
Technique Prélèvement zones adipeuses sans infiltration (vs liposuccion standard) Canule aspiration 3 mm, pression douce Centrifugation, décantation, lavage rinçage Réinjection douce, pression faible, «spaghettis» de 1,5 mm Treillis tridimensionnel Fasciotomies ++ Volume réinjecté : quelques cc à 300 cc par temps opératoire Durée de l intervention : 1 à 4 heures Sous anesthésie générale, en ambulatoire 3 à 4 opérations, tous les 3 mois
Bénéfices Physiques : Souplesse sein Trophicité peau et tissus Diminution des douleurs post thérapeutiques Post Mastectomie Pain Syndrome (PMPS) Curages axillaires Traitement conservateur.. Psychologiques Sexuels
sur la douleur Patients concernés : Douleur Neuropathique 4 Questions (scores > 4/10) Scores utilisés : Visual Analog Scale (VAS) and Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI) 77 % d amélioration des scores, VAS et NPSI Ann Plast Surg. Feb 2015 Alleviation of Neuropathic Scar Pain Using Autologous Fat Grafting.
Douleurs Première évaluation de la douleur au niveau de cicatrices douloureuses sur une échelle visuelle : 75 % d amélioration, 11cc injectés Chir Main, 2013, Gay A. Douleur post opératoire après implants mammaires : réduction significative Cuomo, in Vivo, 2014
Lipofilling et cancer (has ) PAS D AUGMENTATION DU RISQUE DE RECIDIVE Sinna R, Delay E, Nov 2010 Masia, Mar 2011 Ihrai T, Sept 2013 Gale K, Jan 2015 Agha R, Feb 2015
Récidives locales Rares ( 2 à 3 % dans les 3 ans ) Vigilance pour les CCIS et dans le cas des SETC, attendre 2 à 3 ans (?) Diagnostic imagerie ( écho, IRM) : radiologues expérimentés Mars 2015, Lipofilling in breast reconstruction: Is there any population with higher risk of local recurrence?
Lipomodelage et SETC Réelle avancée thérapeutique Technique efficace et sure ( training ++) Collaborations sénologues ++
RMS 2005.. Secondary breast reconstruction using exclusive lipofilling A. Fitoussi, A.-G. Pollet, B. Couturaud, R.J. Salmon Département de chirurgie sénologique, institut Curie
Pour quelles patientes? Prévoir les différents temps ( sites de prélèvement différents ) Chirurgie prophylactique (patientes mutées ou à risque élevé) Patiente donneuse? BMI Morphologie PRUDENCE
Limites financières? Prise en charge de l intervention par l assurance maladie avec un code spécifique CCAM? QZEA 045 = comblement de dépression par greffe de tissu celluloadipeux par abord direct, séquelles post traumatiques ou post chirurgicales, à l exclusion de la glande mammaire (!!!) Code mal adapté, problèmes fréquents avec la sécurité sociale, le RSI (refus fréquents) Rémunération très faible : 167, 20 euros
Forum «J'ai préféré gagner du temps et avoir consultation et intervention par la voie privée. Mon chirurgien (qui opère aussi à l hôpital) m'a fait un devis, 2.000 pour l'intervention et 500 pour l'anesthésiste. La sécurité sociale rembourse moins de 500. J'avais pris une mutuelle en conséquence, elle prend en charge toute la différence mais elle a un coût élevé mensuellement.»
Chirurgie esthétique Autorisé, mais sous conditions Contre-indications (HAS, janvier 2015): Attente déraisonnable de la patiente quant aux résultats (augmentation mammaire importante) Réserve de graisse insuffisante Instabilité pondérale (boulimie ou d anorexie) Facteurs de risque: familiaux histologiques (lésions atypiques) génétiques (BRCA 1 et 2, PTEN, P53) médicaux (ex : irradiation thoracique)
Limites techniques? Expérience opérateur CSN (lipofragmentation) Pas assez de graisse disponible Pas assez de tissu receveur (peau collée)
Perspectives d avenir «Nouvelle possibilité», amène une arme supplémentaire en oncoplastie, et à repenser certains gestes Bénéfices physiques, psychologiques But : redonner un sein «normal», en consistance, sensibilité, et subjectivité
Je vous remercie