RETOUR D EXPÉRIENCE DE LA GESTION D UNE ÉPIDÉMIE DE GRIPPE, DANS QUATRE ÉTABLISSEMENTS DE GÉRIATRIE

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1 RETOUR D EXPÉRIENCE DE LA GESTION D UNE ÉPIDÉMIE DE GRIPPE, DANS QUATRE ÉTABLISSEMENTS DE GÉRIATRIE Guillaume Chapelet Assistant Spécialiste, Médecine Aigue Gériatrique, HGRL Laennec, CHU Nantes Anne Sonnic Médecin Coordonnateur EHPAD du CHU Nantes

2 Plan de la présentation Données nationales : épidémie de grippe chez la personne âgée Epidémie de grippe sur le PH9 PCR grippe Mortalité à court terme et impact sur l activité du service de Médecine Aigue Gériatrique Impact sur la consommation d oseltamivir (PHU 9) Intérêt et impact de la prophylaxie par oseltamivir : exemple de la gestion de l épidémie en SLD, Hopital Pirmil Impact d une épidémie de grippe en EHPAD : exemple d une gestion d épidémie Source : Dr Marianne Coste, Laboratoire de Virologie, CHU Nantes

3 Epidémiologie de l épidémie de grippe chez la personne âgée InVS, Rapport Grippe, Bilan de la saison , 22/05/2015, 2015

4 Epidémiologie de l épidémie de grippe chez la personne âgée passages aux urgences pour grippe hospitalisations 10,4% des passages (6% à 9% habituellement) 1328 cas groupés signalés = plus fort chiffre jamais atteint depuis Excès de mortalité estimé à décès (+ 18%) Analyse basée sur un échantillon représentatif de 1000 communes = le plus élevé depuis Constaté aussi en Europe (Belgique, Danemark, Angleterre, Pays de Gales, Ecosse, Grèce, Hongrie, Irlande, Pays-Bas, Portugal, Espagne, Suède, Suisse) Couverture vaccinale = 48% (si > 65 ans) 52% en % chez la personne de moins de 65 ans InVS, Rapport Grippe, Bilan de la saison , 22/05/2015

5 Bilan Recherche Grippe du 1/1/15 au 31/03/15 (PHU 9) 269 prélèvements 145 grippe négatif 124 grippe positif 117 grippe A et 7 grippe B Réponse PCR J0 : 35% J+1 : 51% J+2 : 12% J+3 : 2% Caractéristique des patients Moyenne d'âge : 87 +/- 6 ans 182 femmes (67,7%) Sources : Dr Marianne Coste, Laboratoire de Virologie, CHU Nantes ; Didier Lepelletier présentation CMP Gériatrie le 12/02/2015

6 Répartition de la recherche grippe (PHU 9) Sources : Dr Marianne Coste, Laboratoire de Virologie, CHU Nantes ; Didier Lepelletier présentation CMP Gériatrie le 12/02/2015

7 Mortalité à court terme dans le PHU 9 Etude de la mortalité à 30 jours Données Clinicom et avis-de-deces.com Suppression des doublons (3 doublons) Grippe A et B Médecine Aigue Gériatrique Tous services Nombre de tests effectués Test grippe Mortalité si grippe + (%) 1 (2,4%) 12 (9,8%) Test grippe Mortalité si grippe (%) 4 (11,1%) 17 (11,8%) Surmortalité? (rappel : surmortalité pour l épidémie = +18%) Faible échantillon de cas et de décès Tous les décès ne sont pas causés par la grippe Impact des comorbidités? Vaccination contre la grippe? Sources : Dr Aline Lepelletier, Pharmacie CHU Nantes ; Didier Lepelletier CHU Nantes présentation CMP Gériatrie le 12/02/2015

8 Mortalité à court terme, service de MAG Après analyse des CRH Patient grippe + : décès d une pneumopathie infectieuse communautaire Patients grippe 2 patients décédés suite à une fausse route 1 patient décédé suite à un AVC 1 patient décédé d une décompensation cardiaque fébrile Grippe A et B MAG Nombre de tests effectués 78 Test grippe + 42 Mortalité si grippe + (%) 1 (2,4%) Test grippe - 36 Mortalité si grippe (%) 4 (11,1%) Surmortalité dans l echantillon % Difficulté de définition de décès à court terme liés/non liés à la grippe Faible nombre de patients

9 Données PMSI : Impact de l épidémie de grippe dans le service de MAG? Nombre de séjours Nbre de décès Nombre de séjours Nbre de décès Nombre de séjours Nbre de décès Janv-Mars (6,5%) (9,0%) (7,8%) Avril-Juin (8,6%) (6,7%) (4,5%) Juillet-Sept (4,8%) (6,9%) (6,4%) Oct-Dec (7,2%) (7,7%) - - Total (6,8%) (7,5%) (6,1%) Surmortalité globale peu élevée En moyenne 6 décès/mois (6,7%) 1 seul décès sur les 42 avec PCR grippe positive Faible impact en terme de surmortalité de l épidémie

10 Données PMSI : Impact de l épidémie de grippe dans le service de MAG? Nombre de séjours Nbre de décès Nombre de séjours Nbre de décès Activité : - 9 % début 2015 (moyenne ) Nombre de séjours Durée de séjour des patients grippe positive RAD : 14,8 jour (+ 4,8 j par rapport à la moyenne des patients, n=20) SSR : 21,5 jours (+ 11,5 j par rapport à la moyenne des patients, n=21) Donc jours par rapport à la moyenne des patients 230 jours 8,5 % des jours d hospitalisation/mois A interpréter avec prudence Nbre de décès Janv-Mars (6,5%) (9,0%) (7,8%) Avril-Juin (8,6%) (6,7%) (4,5%) Juillet-Sept (4,8%) (6,9%) (6,4%) Oct-Dec (7,2%) (7,7%) - - Total (6,8%) (7,5%) (6,1%)

11 Analyse des consommations d oseltamivir au sein du PHU 9 Oseltamivir 30 mg (Unités délivrées) Dépenses pour Oseltamivir 30 mg Oseltamivir 75 mg (Unités délivrées) Dépense pour Oseltamivir 75 mg EHPAD , ,31 Pirmil (SLD, SSR) , ,12 Beausejour 56 44,13 ND ND Bellier SSR , ,45 Bellier MPG 90 70, ,41 HGRL MAG ND ND ,81 TOTAL , ,1 Sources : Dr Aline Lepelletier, Pharmacie CHU Nantes ; Didier Lepelletier CHU Nantes présentation CMP Gériatrie le 12/02/2015

12 Intérêt de la prophylaxie par Oseltamivir? Retour d expérience en SLD à PIRMIL 11/02 12/02 13/02 14/02 15/02 16/02 17/02 18/02 19/02 20/02 21/02 22/02 23/02 24/02 25/02 26/02 27/02 28/02 SLD niveau 1 : prophylaxie systématique de tous les patients à partir du 13/02-4 cas de grippe entre le 11 et le 12 février, pas d autres cas par la suite - Pas de décès chez les patients Grippe positive - 2 décès (X) chez les patients «PCR grippe négatif» dont 1 dans un contexte de pneumopathie avec Syndrome grippal X X SLD Niveau 2 : prophylaxie systématique à partir du 16/02-12 cas de grippe : 2 cas de grippe entre le 12 et le 13 février puis 10 autres cas - Un seul décès (X) X

13 Ehpad du CHU 290 résidents dont 235 résidents souffrant de maladies d Alzheimer ou apparentées La Seilleraye (Carquefou) 192 résidents Un Pôle d Activités et de soins adaptés accueillant 15 résidents en interne souffrant de troubles du comportement modérés Beauséjour 86 résidents Une unité d hébergements renforcés accueillant 12 résidents souffrant de troubles du comportement chroniques sévères

14 LA SEILLERAYE 1 er cas 75 cas de grippe cliniquement diagnostiquée avec ou sans prélèvement effectué 21 prélèvements positifs, 11 prélèvements négatifs 6 Résidents hospitalisés (4 MPG Bellier),1 Médecine Interne 1 Urgences) 11 décès imputables à la grippe 16 résidents ayant bénéficié d un traitement prophylactique par Oséltamivir 67 résidents ayant bénéficié du Oséltamivir 30 mg 11 résidents ayant bénéficié du Oséltamivir 75 mg

15 BEAUSEJOUR 1 er CAS : Beauséjour RDC : 17/02/2015 Beauséjour 1 er : 19/02/ cas de grippe cliniquement diagnostiquée avec ou sans prélèvement effectué 10 prélèvements positifs, 1 prélèvement négatif 1 Résident hospitalisé (1 MPG Bellier ) 2 décès imputables à la grippe 1 résident ayant bénéficié d un traitement prophylactique par Oséltamivir 6 résidents ayant bénéficié du Oséltamivir 30 mg 2 résidents ayant bénéficié du Oséltamivir 75 mg

16 Conduite à tenir devant une épidémie dans les collectivités des personnes âgées

17 Les Difficultés à La Seilleraye Apparition des premiers cas le samedi, absence de veille épidémique Problématique des résidents déambulants (179 résidents souffrant de troubles du comportement chroniques sur 192 ) 80 % de chambres doubles Une architecture en croix type hospitalier, Un lieu de vie : Difficultés de diminuer les visites des familles malgré un affichage dès l entrée de l établissement Difficulté de faire respecter un isolement en chambre même pour les résidents non déambulants 5 semaines d isolement sans activités de vie collectives ni visites

18 Beauséjour Préservé Apparition des premiers cas le mardi 17 février Architecture en rond Pas de chambre double Réactivité plus rapide du fait de l installation de l épidémie à La Seilleraye en amont, mise en veille de Beauséjour

19 Perspectives

20 Exemples d Actions en cours

21 Exemples de «Formations Flash» Merci pour votre Attention