FÉDÉRATION WUSHU FRANCE Arts énergétiques et martiaux chinois DOSSIER AFFILIATION

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1 Madame, Monsieur le Président, Document à conserver Vous avez choisi d adhérer à la Fédération Wushu France (FWF), nous vous remercions de votre confiance. Vous trouverez dans ce document les renseignements nécessaires à l affiliation de votre association à la FWF, ce qui va permettre à vos membres d être assurés, d accéder directement aux compétitions et de bénéficier d une structure de formation. 1 1 ère Affiliation Le dossier de 1ère affiliation à renvoyer doit se composer des fiches suivantes : Fiche 1 : Renseignements administratifs relatifs à l association Fiche 2 : Renseignements relatifs à la constitution du bureau directeur de l association Fiche 3 : Informations relatives aux enseignants de l association Fiche 4 : Bordereau de versement Seul le Président du club est habilité à signer ce dossier qui est le seul document officiel reconnu pouvant être archivé et justifiant de l affiliation de votre association pour la saison en cours. Vous devrez joindre à ce dossier les 3 documents suivants : Statuts de votre association Parution au JO ou le récépissé de déclaration en Préfecture Un chèque établi à l ordre de la FWF correspondant au montant de l affiliation soit 50 Votre demande ne sera enregistrée que si votre dossier est complet. 2 La licence fédérale La prise de licence est possible du 1 er septembre au 31 Août. Elle est obligatoire pour tous les adhérents de votre association. Vous trouverez le bordereau de demande de licence FWF sur le site web de la fédération. La licence devra être présentée pour participer à toutes les activités fédérales (Actions de formation, stages, compétitions, ). La Mutuelle des sportifs, un référent dans l assurance sportive, une notice d information est à disposition des clubs et licenciés sur le site de la FWF. Pour tout renseignement, vous pouvez contacter la Mutuelle des Sportifs - 2/4, rue Louis David Paris Cedex 16 ou par téléphone au

2 En cas d accident : Tout accident doit être déclaré par le licencié et votre association dans les 5 jours à l aide d un formulaire adressé à la Mutuelle des Sportifs. Ce formulaire doit être accompagné d un certificat médical établi par le médecin consulté le jour de l accident et mis sous pli confidentiel à l intention du médecin-conseil de celle-ci à la Mutuelle des Sportifs - 2/4, rue Louis David Paris Cedex 16 3 Ré-Affiliation pour une nouvelle saison sportive Pour une Ré-Affiliation, il est inutile de renvoyer tout le dossier, il vous suffit de remplir les Fiches 1 et 2 et 5 et nous renvoyer ces documents en précisant votre numéro d affiliation avec le chèque établi à l ordre de la FWF correspondant au montant de l affiliation soit 50, et le bordereau de demande de licence FWF. 4 Nos Tarifs pour la saison sportive Nos Tarifs : Affiliation : 50 Licence Wushu de +18 ans : 25 Licence Wushu de - 18 ans : 20 Licence Qi Gong : 10 5 Nous contacter Notre équipe fédérale est à votre écoute Vous pouvez nous joindre par téléphone : - Jacky Touche (Vice-président) : Alexandra TOURNEIX (Secrétaire) : Du lundi au vendredi de 13h à 15h (En dehors de ces horaires, n hésitez pas à nous laisser un message avec vos coordonnées afin qu il soit traité dans les meilleurs délais) Vous pouvez également nous contacter par - Secrétariat : Alexandra TOURNEIX >> secretariat.fwf@gmail.com - Trésorier : Elias KERROUCHA >> tresorier.fwf@gmail.com - Vice-président : Jacky TOUCHE >> vice.president.fwf@gmail.com - Président : Hervé BAUDOUX >> president.fwf@gmail.com Vous pouvez nous écrire à : Fédération Wushu France (FWF) 1, quai Fillon LYON Bienvenue à la FWF!

3 FICHE 1 1ère Affiliation ASSOCIATION Nom: Sigle : Association créée le : / /. Préfecture de :.. N d agrément (si agrée) : Date d obtention : /.. /.. Adresse du siège social: CP :. Ville : Site Web : Facebook : Téléphone :.. Télécopie : PRÉSIDENT(E) : MME - MR Téléphone :.. Ou :.. VICE-PRÉSIDENT(E) : MME - MR Téléphone :.. Ou :.. Date : Signature du Président de l Association :

4 Fiche 2 Les membres du Bureau Trésorier : Mme - Mr Ville : Téléphone :..... Ou :... Vice-Trésorier : Mme - Mr .. Téléphone :.. Secrétaire : Mme - Mr .. Téléphone :.. Vice-Secrétaire : Mme - Mr .. Téléphone :.. Date : Signature du Président de l Association :

5 FICHE 3 (Renseigner autant de feuilles que nécessaire) ART ENSEIGNE Art Martiaux Chinois: Tai Chi Chuan Pakua Chang Hsing I Yi Quan Kung Fu Shuai Jiao Wing Chun Jeet Kune Do Dans du Lion Sanda Fight Taolu Arts Energétiques Chinois : Dao Yin Qigong Style : Ecole : Etudié avec quel enseignant : Issu de quelle Lignée :.. Maître d origine : Groupe de référence : Pédagogie Nom de l enseignant :. Prénom :. Ville :... Date de naissance:.. Téléphone : Diplôme Obtenu (joindre la copie du diplôme) : CM.. BEES.. BE.. DIF.. CQP.. DEJEEPS.. DESJEPS.. Grade obtenu (joindre la copie du diplôme) :... Cursus de formation en cours :... Auprès de :... Les cours Nombre d heures par semaine :. Jours de la semaine : Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Horaires : De à De à De à Type d élèves (Enfants Ados- Adultes) :.... Adresse d entrainement :..... Ville :..... Date : Signature du Président de l Association

6 d FÉDÉRATION WUSHU FRANCE Fiche 4 Bordereau de versement (À joindre impérativement avec votre demande d affiliation et le bordereau de licence FWF) Récapitulatif Prix Unitaire Quantité Prix total Affiliation 50 Licence Adulte 25 Licence -18 ans 20 Licence Qi Gong 10 Montant Total à Régler* * Chèque à établir à l ordre de la FWF Le reçu vous sera envoyé à réception du règlement Signature Fait le :.../.../... à :.. Nom de l Association :.... Signature du Président : Cachet de l Association : Conformément à l article 27 de la loi Informatique et Liberté, vous disposez d un droit d accès et de rectification des données vous concernant. Sauf opposition de votre part, ces informations pourront être utilisées par des tiers : Adresse, téléphone et lieu de cours diffusés au Grand Public Tél ou

7 d FÉDÉRATION WUSHU FRANCE Fiche 5 Ré-Affiliation pour la Saison 2015/2016 Nom de l Association: Sigle : Numéro d Affiliation (Attribué par la FWF):. Association créée le : / /. Préfecture de :.. N d agrément (si agrée) : Date d obtention :. / /.. Adresse du siège social :. CP :. Ville : Téléphone :... Télécopie :. Adhésion annuelle obligatoire 50 Par chèque N :.... Nom de la Banque.... * Chèque à établir à l ordre de la Fédération Wushu France. Fait le :.../.../... à :.. Nom Prénom:.. Fonction :.. Signature: Cachet de l Association : Pour toute modification du bureau : Merci de fournir le récépissé de déclaration de modification en Préfecture ou tout autre justificatif en vigueur, complété par vos soins si besoin. Tél ou