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1 Chirurgie réfractive Anatomie de l œil : L'œil humain est l'organe des sens essentiel à la perception du monde qui nous entoure par l'acquisition constante des informations nouvelles que notre cerveau reçoit de notre environnement. Plus de 80% des informations sensorielles que notre cerveau reçoit emprunte la voie visuelle. Sur une coupe schématique de l'œil, on peut reconnaître la cornée, l'iris et le cristallin qui sont les 3 éléments majeurs nous permettant de focaliser les rayons lumineux sur la rétine réalisant ainsi une vision nette. La chirurgie réfractive par laser intervient sur la cornée et toute modification de la forme de celle-ci, même minime influe très fortement sur la vue. Cette notion élémentaire nous fait déjà comprendre comment en aplatissant ou en bombant légèrement la face avant de la cornée il est possible de corriger un trouble visuel important en refocalisant sur la rétine les rayons lumineux. 1. La cornée La cornée cornée.html Quand on examine une coupe de la cornée au microscope, on distingue différentes couches successives ayant chacune un rôle dans la transparence de la cornée et dans la qualité de la vision. - L'épithélium cornéen. C'est la couche extérieure de la cornée. Son rôle dans la cicatrisation superficielle de la cornée est primordial et garantit la régularité de la surface de la cornée. L'épithélium peut adapter localement son épaisseur de manière à combler les irrégularités éventuelles de la cornée sous jacente. - La membrane de Bowman est une mince membrane sur laquelle repose l'épithélium et qui la sépare du stroma cornéen.

2 - Le stroma cornéen. Son épaisseur est variable selon chacun, atteignant 400 à 600 microns. Lorsque le stroma est gommé par le laser, il ne se reconstitue pas contrairement à l'épithélium. C'est donc cette couche qui sera amincie et remodelée lors de l'intervention par laser pour obtenir l'effet réfractif désiré. - L'endothélium cornéen est la couche la plus profonde de la cornée, en contact avec l'humeur aqueuse. 2. L'iris L'iris Il réagit à la lumière en modifiant la taille de la pupille, permettant à l'œil de s'adapter aux changements d intensité de la lumière. 3. Le cristallin Le cristallin cristallin.html Lentille biconvexe située en arrière de l'iris est le second dioptre oculaire majeur de œil Dans le cas d'un œil "normal" au plan optique, qualifié d' emmétrope, la vision de loin est nette sans effort ni lunettes. Au cours de la lecture ou de toute autre activité visuelle de près, le cristallin va se déformer sous l'action du corps ciliaire, véritable muscle circulaire auquel il est relié par une infinité de petites fibrilles. Ces minuscules fibres appelées "zonule" entourent l'équateur du cristallin sur 360 degrés. Lors de la contraction du corps ciliaire, la zonule relâche sa traction sur la périphérie du cristallin. La lentille cristallinienne grâce à son élasticité se déforme alors et augmente son pouvoir réfractif. Ceci nous permet sans que nous ne le ressentions de refocaliser automatiquement les images sur la rétine afin d'obtenir une vision nette en vision rapprochée.

3 Les troubles de la vision : œil emmétrope Avec l'œil emmétrope c'est-à-dire œil avec une vision normale, les rayons lumineux sont focalisés par le cristallin sur la rétine. Au delà de la quarantaine, l'œil emmétrope devient presbyte : La vision de loin est normale et seule la vision de près diminue. Myopie : La myopie myopie.htlm l'œil myope présente le plus souvent une anomalie dite axiale. L'œil est alors en quelque sorte trop grand par rapport à sa puissance dioptrique totale. Une image venant de l'infini (en pratique au delà de 5 mètres) se focalise en avant de la rétine mais arrive floue sur la rétine. Plus la myopie est importante, plus l'image est défocalisée et plus la vision est floue de loin. En revanche la vision de près est nette sans accommodation. Mais plus la myopie est importante, plus il faut rapprocher la distance de lecture. Le myope non corrigé conservera toujours sa vision de près, même à l'âge de la presbytie Hypermétropie : Hypermétropie l'oeil hypermétrope présente un déséquilibre axial en étant en quelque sorte trop petit par rapport à sa puissance dioptrique totale.

4 L'image de loin et de près se focalise en arrière de la rétine. Plus l'hypermétropie est importante et plus la vision de loin comme la vision de près est floue. Mais si l'hypermétropie est modérée, elle peut être compensée pendant des années en accommodant, car l'accommodation ramène l'image défocalisée plus en avant. Dans ce cas la sur accommodation peut être à l'origine d'une fatigue visuelle après notamment la lecture prolongée. Ceci explique pourquoi beaucoup d'hypermétropies modérées ne se révèlent gênantes que vers la quarantaine au moment où l'accommodation commence à décliner. Mais l'hypermétropie importante est gênante dès le plus jeune âge en perturbant la vision de loin et de près et nécessite une correction constante. Astigmatisme : L'astigmatisme L'astigmatisme est le plus souvent du à un défaut de sphéricité de la cornée entraînant une défocalisation partielle des images.

5 L'astigmatisme "isolé" modéré se traduit par un flou visuel plus ou moins gênant et parfois seulement par une fatigue visuelle. Souvent associé à la myopie ou à l'hypermétropie l'astigmatisme augmente alors le trouble visuel. Presbytie : La Presbytie Presbytie.htlm La presbytie se définit par la perte progressive de l'accommodation. Qu'est-ce que l'accommodation? Le rôle "autofocus" du cristallin permet l'accommodation, c'est à dire la mise au point automatique dans la vision rapprochée. Au cours de la lecture ou de toute autre activité visuelle de près, le cristallin va se déformer sous l'action du corps ciliaire véritable muscle circulaire auquel il est relié par une infinité de petites fibrilles. Ces minuscules fibres appelées "zonule" entourent l'équateur du cristallin sur 360 degrés. Lors de la contraction du corps ciliaire, la zonule relâche sa traction sur la périphérie du cristallin. La lentille cristallinienne grâce à son élasticité se déforme alors et augmente son pouvoir réfractif. Ceci nous permet sans que nous ne le ressentions de refocaliser automatiquement les images sur la rétine afin d'obtenir une vision nette en vision rapprochée. Mais à partir de 45 ans, l'élasticité du cristallin va diminuer progressivement. Cette diminution puis disparition de l'accommodation caractérise la presbytie. Il s'agit d'un processus complexe, évolutif que l'on corrige par le port de lunettes.