Centre Jean PERRIN Centre de Lutte contre le Cancer d'auvergne

Transcription

1 Centre Jean PERRIN Centre de Lutte contre le Cancer d'auvergne ClermontFerrand France Etudes de poste en radiothérapiecuriethérapie Expérience du Denise DONNARIEIX, Physicienne médicale, PCR 1

2 Plan Introduction : radioprotection au Etudes réalisr alisées en curiethérapie rapie LDR HDR et PDR Etudes réalisr alisées en radiothérapie rapie 4 accélérateurs Conclusion 2

3 Service de radioprotection 3

4 Mission des PCR 6 PCR : 1 ETP 4

5 Stagiaires en master de physique : M1 ou M2 2007: 2008: 2009: 2010: Stagiaires en radioprotection Option physique et technologie des rayonnements Partenariat avec l université B Pascal État des lieux de la RP études de poste en curiethérapie avec la PCR Fiches individuelles d exposition réalisées avec le médecin du travail Déménagement du projecteur de source HDR Calculs des protections sur plans mise à jour du zonage et des EDP Mise à jour du dossier curiethérapie en vue de l inspection ASN Mise à jour des EDP selon le documentaire qualité du CJP Installation d un nouvel accélérateur : calculs des protections, dossier 5 demande d autorisation ASN, document de synthèse des mesures

6 Les études de poste Etude de poste Code du travail : R44531 et R44533 Code de la Santé Publique : R13338 Arrêté zonage du 15 Mai 2006 Optimisation de la radioprotection du personnel Les intervenants Personnes Compétentes en Radioprotection (PCR) Stagiaires en radioprotection M1 ou M2 Physique et Technologies des Rayonnements Médecin du travail 6

7 Quand? Une étude de poste doit être réalisée avant la mise en service de tout nouveau poste de travail, puis périodiquement, ainsi qu à l occasion de toute évolution notable d un poste (article R ). Comment? Répertorier les procédures qui présentent des tâches irradiantes Durée et fréquence des tâches Les études de poste Positions correspondantes des travailleurs (gestes et postures) par rapport à la source et les organes exposés Dispositifs de protection individuelle mis en œuvre Evaluation des doses susceptibles d être reçues par le personnel 7

8 La curiethérapie Mise en place de sources radioactives Au contact ou à l intérieur de la tumeur Manuellement ou avec projecteurs de sources Utilisation d applicateurs d ou vecteurs adaptés à la localisation Projecteurs de microsource : HDR et PDR 8

9 Etudes réalisées en curiethérapie Etude de poste BDD (LDR) : utilisation des fils d Etude de poste BDD (LDR) : utilisation des fils d iridium 192 Déroulement d une curiethérapie BDD 1. Anesthésie locale ou générale et mise en place des vecteurs au bloc de curiethérapie 2. Conditionnement des fils d'iridium dans la «gammathèque» : tâche irradiante 3. Mise en place des fils dans les vecteurs au bloc opératoire : tâche irradiante 4. Prise de clichés radiologiques de contrôle au bloc opératoire : tâche irradiante 5. Soins en chambre : tâche irradiante 6. Retrait des fils radioactifs au bloc opératoire : tâche irradiante 7. Déconditionnement des fils d'iridium dans la «gammathèque» : tâche irradiante 192 Ir Période Conditionnement Émission Activité Maximale Débit de dose équivalente à 1m 0,72 msv/h 74j Sous forme de fils sécables, gainés de Platine γ (E moy : 380 kev) 5,6 GBq 9

10 Synthèse des mesures LDR Doses efficaces corps entier (extrémités) reçues lors de chaque tâche (µsv) Personnel Conditionnement Clichés Pose de fils Visites et soins M.E.R 40 (350) 0,14 35 (1 000) Enlèvement des fils 35 (1 000) Déconditionnement Infirmière de RX 40 (350) Infirmière du 4 15 (525) Radiothérapeute 35 (1 000) Physicien 40 (350) 140 (4 000) 35 (1 000) 40 (350) 10

11 Extrapolation annuelle LDR Personnel Dose efficace annuelle due aux fils d'iridium corps entier (et extrémit mités) (msv) M.E.R 0,6 (10,8) Infirmière re RXth Infirmière re du 4 4 0,06 (2,1) Radiothérapeute 1,3 (36) Physicien 0,2 (1,7) 11

12 1. Accueil du patient : avec ou sans AG 2. Préparation au bloc opératoire de curiethérapie rapie : pose de l'applicateur 3. Prises de clichés s radiologiques (rayons X) au bloc opératoire afin de contrôler le positionnement du matériel vecteur : tâche irradiante 4. Connexion de l'applicateur au projecteur de sources dans la salle e de curiethérapie rapie HDD : tâche irradiante 5. Traitement : Irradiation : tâche irradiante 6. Désappareillage de la patiente et sortie de la salle HDDR : tâche irradiante 7. Nettoyage de la salle de traitement : tâche irradiante 7. Etudes de poste HDR et PDR 192 Ir : Période Conditionnement Émission Principale Débit de dose équivalente à 1m 40,6mSv/h 2,1mSv/h HDR 74j microsource γ (E moy = 380 kev) Activité Maximale 370 GBq (10Ci) 18,5 GBq (0,5Ci) PDR 12

13 Synthèse des mesures : HDR & PDR Doses reçues lors de chaque tâche HDR & PDR (µsv) Personnel Clichés Installation Traitement Désinstallation Nettoyage M.E.R 0,14 0,14 0,65 0,04 Infirmière re de RXth 0,14 0,14 0,013 0,65 0,042 Infirmière re du 4 0,006 0,04 0,013 Radiothéra rapeute 0,14 0,14 0,65 0,04 Physicien 0,65 0,04 0,042 0,013 A.S.H 0,043 0,013 13

14 Personnel Extrapolation annuelle HDR PDR Doses annuelles dues au HDD (µsv) Doses annuelles dues au PDR (µsv) M.E.R 43 1,3 Infirmière re de RXth 60 1,6 Infirmière re du 4 4 0,1 Radiothérapeute 67 2,0 Physicien 60 0,4 A.S.H 3 0,1 174 HDR Dose collective physicien = 120µSv (0,692 * 174) 2 Physiciens donc 1 ETP = 60µSv 14

15 Synthèse : fiches de poste 15

16 Principe Utiliser des faisceaux de rayonnements ionisants pour traiter des volumes tumoraux Détruire les cellules tumorales Préserver les tissus sains Principales étapes d un d traitement Tracer les volumes à irradier et les volumes à protéger Définir une balistique Valider l irradiation : médecin et physicien Critères de conformité basés sur HDV Volume tumoral Organes à risques Réaliser l irradiation Reproductibilité des séances Radiothérapie 16

17 Faisceaux de haute énergie Accélérateurs d électrons Photons produits à partir de faisceaux d électrons accélérés sous une tension équivalente de 6 à 25 MV Electrons d énergie de 4 à 22 MeV Débits de dose de 250 à 600 UM mn1 (2.5 à 6 Gy mn1) à l isocentre Blindage en plomb pour minimiser les fuites de la tête de l accélérateur 17

18 accélérateur = source de rayonnement Faisceau de rayonnement ionisant Electrons : pas de problème à l extérieur de la salle Photons : nécessité de renforcement des parois Activation des composants de la tête de l accl accélérateur Après l arrêt de l irradiation: Emission de rayonnement par les composants de la tête de traitement Cible Mâchoires MLC Cible Filtre égalisateur 18

19 Accélérateurs : plans des locaux Deux Bunkers Salle de traitement 4 : Clinac ix Salle de traitement 5 : Novalis TX Installation en 2011 Faisceau direct :Béton baryté (d=3,5) Fuites : Béton ordinaire (d =2,35) 19

20 Appareils de mesure Babyline 31 AT 1123 Detecteur de neutrons Berthold LB123 Dosimètre Opérationnel Gamme d énergie 10KeV 10MeV 50 kev 10 MeV 15KeV 10MeV 20keV 6MeV Berthold LB123 Type de détecteur Chambre d ionisation Scintillateur plastique Compteur proportionnel 3He Semi conducteur Gamme de dose équivalente 0,1µSv 100mSv 50nSv 10Sv 1µSv 10Sv Gamme de débit de dose équivalente 1µSv/h 1Sv/h 50nSv/h 10Sv/h 20n Sv/h 100 msv/h 10µSv/h Sv/h 10Sv/h APVL AT1123 Temps de réponse 5s 20s 30 ms 2 s 20

21 Mesures avec organisme agréé Conditions d irradiation: champ max 400UM mn1 Orientations accélérateur (angulation) Points de mesures 1 salle attente couchée (à 90 cm du point 2) Faisceau dirigé vers le couloir (90 ) Faisceau dirigé vers le pupitre (270 ) 0,6 µsv/h 1,29 µsv/h Faisceau dirigé vers le sol (0 ) Faisceau dirigé vers le plafond (180 ) Bleu : photons Rouge : neutrons Noir : valeurs prévisionnelles photons 2 Face au déshabilloir 3 à 2,3m à dte de la porte du bunker 4 Porte du bunker 0,57 µsv/h 1,29 µsv 0,24 µsv/h 1,5 µsv/h 2,25 µsv/h 0,3 µsv/h 5 pupitre 0,525 µsv/h 0,033 µsv/h 6 couloir pupitre 0,21 µsv/h 0,03µSv/h 0, µSv/h 3,94 µsv/h 7 couloir bureau médecin 0,33 µsv/h 0,025 µsv 2,3 µsv/h 0.26 µsv/h 8 parois Novalis, à 1m du fond chicane SFRP 9 Journée Recherches et Santé Terrasse 0,6 µsv/h 21 0,75 µsv/h 6,91 µsv/h

22 Activation de la tête Clinac ix Mesure après une irradiation avec un faisceau de 15MV, 40x40 cm2 délivrant 300UM (conditions des traitements) Débits de dose mesurés (µsv/h) Délai après la fin de l'irradiation Distance au collimateur 10s 5min 5cm m Hors champ (salle) Mesure après une irradiation avec un faisceau de 15MV, 40x40 cm2 délivrant 1500UM Débits de dose mesurés (µsv/h) (conditions des contrôles) Délai après la fin de l'irradiation Distance au collimateur 10s 5min 5cm m 7 3 Hors champ (salle)

23 Déroulement d une d radiothérapie rapie Etudes de poste : accélérateurs 1. Installation du patient sur la table de traitement : tâche irradiante 2. Surveillance au pupitre de commande pendant l irradiation du patient : tâche irradiante 3. Désinstallation du patient : tâche irradiante Maintenances, Contrôles de qualité 1. Maintenances préventives mensuelles + intervention en cas de panne : techniciens biomédicaux 2. Contrôles quotidiens, mensuels et après chaque intervention de maintenance : physiciens et techniciens en physique médicale 23

24 Personnel Extrapolation annuelle Doses efficaces corps entier reçues lors de chaque tâche (µsv)( SL755 Varian SL18 Clinac ix TOTAL M.E.R Technicien biomédical Radio thérapeute Physicien Technicien en physique médicale

25 Synthèse : fiches de poste Manipulateurs 25

26 Synthèse : fiches de poste Techniciens biomédicaux 26

27 Evaluation des risques Analyse de l exposition l aux irradiations dans les zones accélérateurs risque risque d'une personne restant avec le patient lors d'une irradiation soit 1 faisceau* (msv) risque d'une personne restant près du patient (msv) pendant un traitement soit 5 faisceaux** risque d'une personne ayant conscience de l'irradiation et se réfugiant derrière la chicane (µsv) pour 1 faisceau* * Un faisceau délivrant 1 Gy à l'isocentre Distance isocentredétecteur dose varian vulcain sl18 50cm cm 2 1, cm cm 18,2 Pas de changement 15,7 100cm 3,8 d'incidences en 3,7 150cm 1,9 continue 1, ** cinq faisceaux délivrant au total 2 Gy à l'isocentre 27

28 Meilleure organisation depuis la mise en place du service de radioprotection en ETP PCR : 1 radiopharmacien, 3 physiciens médicaux et 1 cadre de santé 0.5 ETP PCR technicien : gestion de la dosimétrie passive et active Un stagiaire par an : M1 ou M2 pendant 5 mois depuis 2007 Réduit la charge de travail de la PCR Conclusion Permet des mises à jour régulières et la prise en charge des nouveaux équipements Fait découvrir le milieu médical à l étudiant Stage au CHU en radiologie interventionnelle Délai important pour se mettre en conformité 28

29 Merci de votre attention 29