Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas âge ( 0 à 36 mois ) C. Bouillié

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1 Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas âge ( 0 à 36 mois ) C. Bouillié le 26 / 10/ 2007

2 Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas âge Développement des fonctions digestives Besoins du nourrisson Législation Petit safari dans la jungle des laits Réalisation pratique Évolution des habitudes des mères : enquête SFAE

3 Cette période de la vie est différente des autres âges en raison Des besoins particuliers ( croissance) Des capacités d alimentation Des modalités de l alimentation * dépendance de l environnement * dimension affective : stade oral

4 Développement des fonctions digestives les glucides Activité lactasique entérocytaire maximale chez le nouveau-né à terme digestion du lactose satisfaisante Lactose dans le colon acidité des selles Digestion incomplète des amidons avant 6 mois fermentation colique

5 Développement des fonctions digestives Les lipides Immaturité de la sécrétion des sels biliaires nécessaires à l hydrolyse des triglycérides à chaine longue les lipides du lait de femme et les graisses d origine végétale (riches en TCM) sont mieux absorbés que ceux du lait de vache

6 Développement des fonctions digestives les protéines Digestion insuffisante jusqu à 3 mois = sécrétion de pepsine et d ions H + faible (à noter la présence d enzymes protéolytiques dans le lait de femme ) Immaturité de la fonction rénale = limite essentielle des apports protéiques

7 Fonctions immunitaires du tube digestif Barrière très immature chez le nouveau-né Pas de tolérance immunitaire vis à vis des antigènes alimentaires =grande fréquence des allergies alimentaires =pas de diversification trop précoce lait de mère : aliment le mieux adapté à cette immaturité

8 Fonctions coliques Transit plus rapide avec réabsorption hydro électrolytique moindre Implantation de la flore dominée par des bifidobactéries surtout si allaitement au sein fermentation du lactose en acides organiques PH acide Modification majeur de la flore colique lors de la diversification (résidus polysaccharidiques ) changements de régime toujours progressifs

9 Besoins nutritionnels du nourrisson Calories Eau 1 à 3 mois : kcal /kg /jour 3 mois à 1 an : à 2 ans 80 à (naissance) à 100 (2 ans) ml./ kg /jour Éléments minéraux NA : 2 à 3 mmol / kg / jour CA : 400 à 600 mg / jour avec rapport CA/P = 2

10 Besoins nutritionnels du nourrisson Glucides 50 à 70% de la ration calorique Protides 10 à 15% de la ration calorique 2 à 3 g./kg/ jour acides aminés essentiels Lipides 30% de la ration calorique 3 à 4 g./kg /jour 1 à 4% acide linoléique ( acides gras indispensables) Vitamine D 600 à 1200 UI /jour

11 Petit safari dans la jungle des laits Le «plus proche du lait maternel» Conformité à la législation Les troubles digestifs bénins multitude de formules ne variant que de quelques constituants allégations : réelles études???

12 Allaitement maternel Le lait «idéal» *composition *protéines humaines * digestibilité, absorption * stérilité, facilité * protection contre l infection Relation mère enfant Mise au sein Passage des médicaments

13 Petit safari dans la jungle des laits Le «plus proche du lait maternel» Conformité à la législation Les troubles digestifs bénins multitude de formules ne variant que de quelques constituants allégations : réelles études???

14 Législation : principales étapes 1961 : arrêté fixant la composition légale des laits infantiles 1994 : transposition en droit français de la directive européenne * «préparations pour nourrissons» aliment exclusif de 0 à 5 mois * «préparations de suite» de 5-6 mois à 12 mois 2000 : réglementation des «allégations» concernant en particulier les préparations pour nourrissons ( publications, étiquetage, documents destinés aux professionnels et aux parents.. )

15 composition des laits (pour 100 ml.) lait de femme laits pour nourrissons( «1 er âge») Glucides 7 grammes 100% lactose Protides 1,2 à 1,3 grammes 40% caséine,, 60% prot. Sol. A.A. essentiels présents Lipides 3, 5 à 4 grammes 10% acide linoléique Vitamine D 40 UI Glucides 7 à 14 grammes lactose ou dextrine maltose saccharose 20% Protides 1,5 à 2,1 grammes caséine : 50% A.A. essentiels à ajouter Lipides 3,3 à 6,5 grammes acide linoléique : 300 à 1200 milligrammes Vitamine D 15 à 50 UI

16 (pour 100 ml.) composition des laits laits pour nourrissons( «1 er âge») laits de suite ( «2 ème âge») Glucides 7 à 14 grammes lactose ou dextrine maltose saccharose 20% Protides 1,5 à 2,1 grammes caséine : 50% A.A. essentiels à ajouter Lipides 3,3 à 6,5 grammes acide linoléique:300 à 1200mg Vitamine D 15 à 50 UI Glucides 4,9 à 9,8 grammes lactose 26% Protides 1,5 à 3,15 grammes caséine : 50 à 80% A.A. essentiels à ajouter Lipides 3,3 à 6,5 grammes Acide linoléique:49 à 210mg Vitamine D 28 à 84 U.I. Fer : 0,7 à 1,4 mg.

17 laits de suite composition des laits (pour 100 ml.) laits de croissance Glucides 4,9 à 9,8 grammes lactose 26% Protides 1,5 à 3,15 grammes caséine : 50 à 80% A.A. essentiels à ajouter Lipides 3,3 à 6,5 grammes Acide linoléique:49 à 210mg Vitamine D 28 à 84 U.I. (insuf.) Fer : 0,7 à 1,4 mg. Glucides protides 2,2 à 3 grammes caséine : 50 à 80% A.A. essentiels à ajouter Lipides acide linoléique : 400 mg Vitamine D insuffisant Fer : 1 mg.

18 Principes des «allégations» Allégation : mise en évidence d une propriété particulière d un aliment 2 types d allégations * allégation nutritionnelle (lactose 100%, AG essentiels, probiotiques ). * allégation relative à la santé (action sur le transit, allergie ) Une allégation doit être justifiée, prouvée par des faits scientifiques vérifiés

19 Laits pour nourrissons à caractéristiques particulières : les protéines Protéines solubles prédominantes meilleure digestibilité, selles plus molles Caséine prédominante amélioration de la satiété Aminogramme plus proche du lait maternel diminution de la teneur en protéines

20 Laits pour nourrissons à caractéristiques particulières : les protéines Préparations à base de protéines de soja ni lactose ni protéines du lait de vache (PLV) 30% réactions allergiques croisées avec PLV Hydrolysats de protéines hydrolyse poussée (+traces de lactose + TCM ) allergie aux protéines du lait de vache prévention si diarrhée < 3 mois Néocate ( et néocate Advance ) acides aminés exclusivement rares allergies aux hydrolysats de PLV

21 Laits pour nourrissons à caractéristiques particulières : les protéines Laits hypoallergéniques ( H A ) P. partiellement hydrolysées 1/3 risque d allergie seule indication : terrain allergique ( parents, fratrie ) laits HA + oméga 3 et 6 laits HA + Prébiotiques diminueraient les risques de dermatite atopique

22 Laits pour nourrissons à caractéristiques particulières : les glucides Laits avec 100% de lactose fermentations coliques selles plus molles Laits avec dextrine maltose prédominant moins de fermentations coliques moins de «coliques» Laits «sans» lactose diarrhées aigües sévères rares intolérances au lactose

23 Laits pour nourrissons à caractéristiques particulières : les lipides Triglycérides avec palmitates en position béta libération moindre du palmitate amélioration de l absorption du calcium Laits avec oméga 3 et 6 contiennent de l Acide DécoHéxanéoique ( DHA ) proche de celui du lait maternel action sur le développement cognitif et l acuité visuelle

24 Laits pour nourrissons avec recherche de modification de la flore Laits avec pro biotiques microorganismes vivants qui s implantent dans le tube digestif prévention des diarrhées invasives Laits avec pré biotiques substances non digestibles stimulant la croissance et l activité de la flore colique «bénéfique» effet similaire aux probiotiques Laits avec ferments lactiques fermentation colique digestion partielle du lactose

25 Laits pour nourrissons à caractéristiques particulière laits pré épaissis ( laits AR ) par de l amidon : mais, riz ou pomme de terre 1,9 gramme pour 100 ml. par de la Caroube 0,4 gramme pour 100 ml

26 Comment choisir un lait? Indications certaines Régurgitations : lait pré épaissi Certaines gastroentérites : lait pauvre en lactose Allergie aux P L V : hydrolysats de protéines Allergie aux hydrolysats : néocate

27 Constipation Comment choisir un lait? Indications plus théoriques 100% de lactose, caséine/protéines solubles < 1 Palmitate en position béta pré ou probiotiques «coliques» et/ou ballonnements faible teneur en lactose pré ou probiotiques ou ferments lactiques Nourrissons «insatiables» lait riche en caséine Nourrissons en collectivité ou infections à répétition pré ou probiotiques

28 En pratique : eau pour préparation des biberons Eau de distribution publique sous réserve de critères stricts Eau embouteillée eau «minérale naturelle» ou «de source» critères de qualité de l AFSSA (2/12/2003)( = indiqué sur l étiquette

29 Pratique : les vitamines ( + fluor ) Vitamine K : 2 mg./ semaine si allaitement maternel Vitamine D besoins allaitement au sein : 800 à 1000 UI /jour laits «artificiels» : 400 à 800 UI /jour pendant la 1 ière année apport journalier plutot que trimestriel : à UI Fluor caries dentaires fréquentes et fluorose très rare intérêt indiscutable après 6 mois apport optimal : 0,05 mg. /kg./jour ( + eaux, dentifrices, sel de cuisine...)

30 Pratique : alimentation de 0 à 5 mois allaitement maternel idéal Alimentation lactée exclusive : lait 1 er âge Règle d Appert : 1/10 du poids à 250 ml. Volume de chaque biberon selon appétit variation d un repas à l autre Durée de la prise du biberon : si possible < 45 minutes Espace entre les biberons : environ 3 heures

31 Pratique : alimentation de 5-6 à 12 mois Lait de suite ( 2 ème âge ) Diversification + alimentation à la cuiller Légumes introduction progressive : midi puis soir frais, surgelés ou «petits pots» pomme de terre ( liant ) + légume vert éviter «gout fort» ou riches en fibres

32 Pratique : alimentation de 5-6 à 12 mois Fruits après les légumes : un par jour cuits et mixés ou «petits pots» fruits exotiques ( kiwi ) après 1 an Farines ou céréales possibles mais pas indispensables (biberon du soir ou du matin ) sans gluten jusqu à 8 mois Viande à partir de 6-7 mois : cuite et mixée 10 à 20 g. ( 2 à 4 cuillers à café )

33 Pratique : alimentation de 5-6 à 12 mois 4 repas Poisson vers 7 mois frais, surgelé ( non panné! ) Œufs vers 9 à 12 mois en commençant par le jaune cuit dur Laitages yaourts, petits suisses, ou crêmes dessert après 6 mois : «spécial bébé»? Huile végétale crue : dans les légumes

34 Le matin Sein ou 2 ème âge( 240 à 250 ml) ± 1 à 2 cuillères à soupe de farine ou céréales 2 ème âge 16 heures laitage «bébé» ±biscuit ou crôute de pain Midi Préparation «maison» purée de légumes ( sans sel) ±huile végétale 20 g. viande ou poisson mixé ( ou 1/2 œuf ) Dessert: fruits crus Petits pots 230 à 250 g. légume-viande ou «plat bébé» + petit pot de fruit Soir Biberon de lait avec céréales ou biberon de soupe avec quelques mesures de lait ou légumes à la cuiller ( ± fromage râpé ) avec un biberon de 150 ml. de lait petit pot de fruit ou compote

35 Pratique : régimes après 1 an 4 repas diversifiés Eviter excès d apport de protéines «lait de croissance» + laitages ( <800 ml./jour ) viande, poisson, œuf : 30 g./jour Eviter l excès de graisses pas de friture matières grasses végétales crues de préférence Limiter les sucreries : gâteaux mais aussi sirops sodas eau pure comme boisson refuser le grignotage

36 Pratique : régimes après 1 an 4 repas diversifiés découverte de nouveaux gouts tous les fruits et légumes ( sauf secs non mixés ) nouvelles saveurs et textures possibilité de manger des morceaux Vers 2 ans : période d opposition appétit capricieux règle des 4 repas ( sans forcer ) Après 3 ans néophobie fréquente

37 Enquête Sofrès pour le syndicat français des aliments de l enfance : tous les 8 ans depuis 1981 comparaison Allaitement maternel se substitue progressivement au lait 1 er âge Alimentation lactée Augmentation de la consommation des «2 ème âge» par rapport au lait de vache Laits de croissance de 21% (1995) à 52% Diversification recul du début de 3-4 mois à 5 mois Dans les autres pays d Europe et aux Etats-Unis allaitement plus long et diversification plus tardive