PROCEDURE D INSCRIPTION

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1 1011, rue du Pont de Lavérune CS MONTPELLIER Cédex 3 Tél Fax : AMP : gil.andrieux@irts-lr.fr PROCEDURE D INSCRIPTION Télécharger le dossier quelle que soit votre situation: Salarié(e) en fonction d aide médico-psychologique Salarié(e) n exerçant pas en tant qu aide médico-psychologique Demandeurs d emploi A renvoyer complet par la poste avant le 24 Janvier 2014 Faire parvenir au secrétariat le dossier de financement de votre formation (Fongecif, ) si vous êtes : Salarié(e) AMP dans le cadre d un CIF Salarié(e) n exerçant pas en tant qu aide médico-psychologique : Demandeurs d emploi : Faire parvenir votre plan de financement ainsi que tous les documents à compléter en vue de l obtention de subvention DOSSIER D INSCRIPTION AMP 2014

2 1011, rue du Pont de Lavérune CS MONTPELLIER Cédex 3 Tél Fax : AMP : gil.andrieux@irts-lr.fr Cadre réservé à l IRTS : Date de réception :... Dispense écrit : oui CEAMP CIF C.Pro Non CEHS VD DOSSIER D'INSCRIPTION (rentrée Mai 2014) Aide Médico-Psychologique Photo LE CANDIDAT Nom, prénom :... Nom d épouse :... Né(e) le :... à : Nationalité :. Adresse personnelle : Ville :... Code Postal :... Tél :... Mail :..Portable :.. SITUATION A L ENTREE EN FORMATION 1. Pour les personnes en cours d emploi d AMP Etablissement employeur durant la formation : Type d'établissement (EHPAD - M.A.S. - I.M.E. - Foyer...) :... Nom de l établissement :.. Adresse : Téléphone :... Fax :... Mail :... Personne à contacter :... Type de contrat de travail : (CDI, CDD, CAE, contrat de professionnalisation, etc...) : Poste occupé actuellement:... à l entrée en formation : Dates de début et fin de contrat :. Temps plein Temps partiel à préciser :... DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

3 2. Salarié hors fonction d AMP : Nom de l établissement :.. Adresse : Téléphone :... Fax :... Mail :... Personne à contacter : Demandeur d emploi Nom organisme financeur :. Nom organisme financeur :. Nom organisme financeur :. Noter tous les organismes auprès desquels vous avez fait une demande de subvention. LE FINANCEMENT DE LA FORMATION A qui doit-on facturer la formation? : Employeur Salariés dans le cadre du plan de formation (coordonnées si différent de l établissement) : Adresse : Téléphone :... Fax :... Mail :... Personne à contacter :... Contrat de professionnalisation (coordonnées de l OPCA si subrogation) : Adresse : Téléphone :... Fax :... Mail :... Congé individuel de formation (coordonnées de l OPCA si subrogation) : Adresse : Téléphone :... Fax :... Mail :... Autres (préciser) : Adresse : Téléphone :... Fax :... Mail :... DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

4 POUR LES PERSONNES NON SALARIÉES ATTESTATION DE PRISE EN CHARGE FINANCIERE FORMATION AIDE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE 2014/2015 (A faire remplir par le ou les organismes financeurs) Je soussigné(e) Madame Monsieur :... Représentant : (Organisme adresse téléphone) Confirme avoir été contacté(e) par : Madame Monsieur... Atteste qu une demande de financement a été déposée le :... Auprès de (coordonnées de l organisme) Participation au financement ou co-fiancement de la formation AMP (Aide Médico-Psychologique) envisagée en 2014 à l IRTS-LR COÛT DE LA FORMATION : Pour toute demande de devis, joindre le secrétariat de la filière à l adresse suivante en précisant si la personne occupe ou non un poste d AMP au moins à mi-temps pendant la formation : gil.andrieux@irtslr.fr Cette participation au financement ou co-financement pourra être confirmée le :... Signature Cachet DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

5 AUTORISATION DE L'EMPLOYEUR Je soussigné(e). Directeur(trice) de. Autorise sous réserve: du financement par l OPCA du financement dans le cadre d un congé individuel de formation autre Compléter si nécessaire la page 2 du présent dossier Sans information sur la prise en charge de la formation celle-ci sera adressée à l employeur Mme, M :. Employé(e) dans mon établissement en qualité de :... Depuis le :... Nature du contrat (CDI, CDD, CAE, contrat de professionnalisation, etc...) : à suivre une formation d'aide Médico Psychologique à l'institut Régional du Travail Social à partir de mai 2014 jusqu en décembre 2015 Je confirme que Mme, M :. Sera positionné(e) sur un poste d aide médico-psychologique au moins à mi temps Oui Non Si oui j autorise mon salarié à suivre la formation comme suit : 495 heures de formation théoriques heures de stage externe à la structure Si non j autorise mon salarié à suivre la formation comme suit : 495h de formation théoriques heures de stage externe à la structure en deux stages de 420 heures. La réglementation exige que l AMP en formation en cours d emploi occupe au moins pour un mi-temps des fonctions d accompagnement des personnes. L'établissement s'engage à être le support de la formation en situation d'emploi sur les 18 mois de formation (Avril- Décembre). Fait à, le Signature et cachet de l'établissement DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

6 ETUDES SUIVIES Niveau d études (préciser série ou spécialité : exemple : Seconde G2) Diplôme obtenu Remarques Année EXPERIENCES PROFESSIONNELLES ANTERIEURES (Joindre impérativement les justificatifs) Année Durée en mois Emploi - Etablissements Dans le secteur social et médico-social Hors du secteur social et médico-social DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

7 EMPLOI ACTUEL (pour les personnes en situation d emploi AMP) Préciser la nature du service précis où vous êtes affecté actuellement : Population accueillie : Professionnels travaillant dans le service (précisez leur qualification) : Organisation générale (internat, service à domicile, ) : Décrivez ce que vous faites sur le poste de travail que vous occupez actuellement : DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

8 DEMANDE DE DISPENSE DE L EPREUVE D ADMISSIBILITE (Ecrit). Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse :. tél. :. Diplôme 1 justifiant la demande de dispense de la sélection écrite (joindre un justificatif) Intitulé :.. Date : Signature : Diplômes permettant la dispense de l épreuve écrite d admissibilité (2): Diplôme d Etat d auxiliaire de vie sociale ou mention complémentaire aide à domicile Diplôme professionnel d aide soignant Diplôme professionnel d auxiliaire de puériculture BEP Carrières sanitaires et sociales BEPA option services aux personnes BAPAAT CAP Petite enfance CAPA Services en milieu rural Diplôme d Etat d assistant familial Titre assistant de vie (1) Joindre impérativement les photocopies du ou des diplômes 2 Voir annexe B (Dispenses et allègements de domaines de formation Annexe 4 de l arrêté du 11 avril 2006) DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

9 DEMANDE DE DISPENSE DE LA FORMATION Diplôme 2 justifiant la demande de dispense de la formation (joindre un justificatif) Intitulé :.. Domaine(s) de formation demandé(s) Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Adresse : tél. : Date :... Signature : 2 Joindre impérativement les photocopies du ou des diplômes DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

10 CONDITIONS D ACCES A LA FORMATION : ANNEXE A Etre en situation d emploi d AMP, en CIF ou demandeur d emploi subventionné. Avoir 18 ans au mois à l entrée en formation et avoir satisfait aux épreuves d admission Ces épreuves comportent : Une épreuve écrite d admissibilité consistant en un questionnaire d actualité. Le candidat doit répondre à 10 questions en 1h30 maximum Une épreuve d admission consistant en un entretien de 20 mn avec un formateur et un professionnel. DOSSIER D'INSCRIPTION AMP

11 DISPENSES ET ALLEGEMENTS DE DOMAINES DE FORMATION... ANNEXE B DF1 : Connaissance de la personne DF2 : Accompagnemen t éducatif et aide individualisée dans les actes de la vie quotidienne DF3 : Animation de la vie sociale et relationnelle DF4 : Soutien médicopsychologique DF5 : Participation à la mise en place et au suivi du projet personnalisé DF6 : Communication professionnelle et vie institutionnelle Diplôme d Etat d auxiliaire de vie sociale ou mention complémentair e aide à domicile Diplôme professionnel d aide soignant Diplôme professionnel d auxiliaire de puériculture BEP Carrières sanitaires et sociales BEPA option services aux personnes BAPAAT CAP Petite enfance CAPA Services en milieu rural Diplôme d Etat d assistant familial Titre assistant de vie dispense dispense allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement dispense dispense allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement allègement dispense allègement allègement allègement allègement allègement dispense allègement allègement allègement dispense dispense dispense allègement allègement allègement allègement allègement allègement La dispense d un domaine de formation entraîne la validation du domaine de compétence correspondant et donc la dispense des épreuves de certification s y rapportant. DOSSIER D INSCRIPTION AMP 2014

12 ANNEXE C PIECES A JOINDRE AU PRESENT DOSSIER D INSCRIPTION Photocopie pièce d identité Recto-Verso ou carte de résidant Photocopie du diplôme qui vous dispense éventuellement de l épreuve écrite d admissibilité et/ou de domaine de compétences L attestation de prise en charge financière de formation AMP (à faire remplir par le ou les organismes financeurs) pour les personnes non salariées. 3 photos d identité récentes (dont 1 à coller sur la 1 ère page du présent dossier). Sur les 2 photos découpées restantes mettre Nom-Prénom de façon LISIBLE. 1 chèque de 75 pour la sélection d entrée en formation (examen du dossier et épreuve d admissibilité : écrit). Pour les personnes demandant une dispense de l épreuve d admissibilité (écrit) le chèque sera restitué après validation de la demande. 1 chèque de 75 pour l épreuve d admission (entretien oral) Ce chèque ne sera encaissé qu en cas de réussite à l épreuve d admissibilité. Une lettre de motivation à suivre la formation et à exercer le métier d AMP Un Curriculum Vitae Retourner le dossier complet pour le 24 janvier 2014 (cachet de la poste faisant foi) à : Secrétariat AMP INSTITUT REGIONAL DU TRAVAIL SOCIAL 1011 rue du Pont de Lavérune CS MONTPELLIER Cedex 3 En cas d abandon merci de nous en informer : Secrétariat AMP : gil.andrieux@irts-lr.fr TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS TRAITE DOSSIER D INSCRIPTION AMP 2014