Pionnier depuis 1985, le

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1 Cabinet Laboratoire Soyez connecté! E. BERGER, Prothésiste dentaire Quelles sont les caractéristiques du système Cerec Connect? Comment sont modifiés les rapports entre le cabinet et le laboratoire? Quels sont les champs d applications? Pionnier depuis 1985, le système Cerec n a cessé d évoluer dans le domaine de l acquisition numérique en bouche. En 2009, la borne d acquisition Cerec AC ouvre la voie à une nouvelle approche dans l art dentaire. Matériaux et techniques ont acquis une telle maturité qu il est maintenant possible de relier numériquement le laboratoire de prothèse au cabinet dentaire. C est ce que propose Sirona à travers le système Cerec Connect. 1

2 Système Cerec Connect - E. Berger 1 2 SVP légendes à traduire 3 4 Fig. 1 Camera blue cam. Fig. 2 Cerec inlab MCXL. Fg. 3 Four de sintérisation. Fig. 4 Protocole (Légende à compléter etfournir la tradcution destermes dans le schéma) Nous détaillerons dans cet article les différents éléments qui le composent pour aborder ensuite son protocole de fonctionnement. Enfin, nous nous pencherons sur ses différents domaines d applications. Composition du système Au cabinet La caméra Bluecam est l élément central de la borne d acquisition Cerec AC. Celle-ci émet une lumière bleue à onde courte qui garantit une empreinte numérique d une très grande précision et d une fidèle reproduction des bords de la préparation (fig. 1). L interface logicielle inlab V3.8 permet une vérification immédiate de la qualité de l empreinte numérique ainsi qu un détourage virtuel des préparations. Le portail Cerec Connect donne la possibilité au praticien d éditer un bon de commande et d envoyer les données numérisées de l empreinte au laboratoire instantanément. Au laboratoire Le portail Cerec Connect : l empreinte optique arrive par le portail Cerec Connect au laboratoire en quelques clics. Logiciel inlab V3.8 : la réalisation CAO s effectue de façon similaire au protocole de réalisation conventionnelle. L unité d usinage MCXL : cette machine compacte permet la réalisation d une grande variété de prothèses dentaires grâce à un immense choix de matériaux (fig. 2). Four de sintérisation : il est utilisé pour les réalisations en zircone et en alumine (fig. 3). 2

3 Cabinet Laboratoire 5 6 Protocole (fig. 4) Au cabinet L acquisition numérique est effectuée grâce à une suite de clichés (autofocus) déclenchés automatiquement à chaque arrêt de la caméra sur l arcade à numériser. La réalisation d une empreinte complète ne prend que 40 secondes et la taille moyenne d un modèle virtuel, maxillaire et mandibule, est de 25 MB. 7 8 rme Plateforme Racleu Elle s effectue de la manière suivante : empreinte numérique de l arcade ou demi-arcade de la réalisation (fig. 5), empreinte numérique de l antagoniste, un cliché buccal (un cliché vestibulaire des dents en occlusion). Le praticien détoure virtuellement les préparations s il le souhaite. Le prothésiste pouvant le faire pour lui à la réception des fichiers. Une fiche de commande est établie avec : les références du cabinet, les références client (nom, prénom, âge), date de livraison, type de restauration, teinte de la préparation et teinte finale, photo numérique jointe (fig. 6). Au laboratoire Réception Le laboratoire récupère les datas d empreintes directement dans son logiciel inlab V3.8. Le temps de transfert est très court (sans compression des fichiers) (fig. 7). Il visualise le cas en occlusion avec les limites cervicales. Il peut accepter ou refuser l empreinte. En cas d acceptation, il commande le modèle stéréo lithographié en un clic auprès d infinident chez Sirona (fig. 8). Stéréo lithographie procédé génératif de fabrication par stratification, matériau de base : résine liquide, polymérisation par faisceau laser UV. Fig. 5 Prise d empreinte numérique au cabinet. Fig. 6 Bon de commande Cerec Connect. Fig. 7 Portail Cerec Connect laboratoire. Fig. 8 Schéma de la stéréo lithographie. Procédé génératif de fabrication par stratification, matériau de base : résine liquide, polymérisation par faisceau laser UV. 3

4 Système Cerec Connect - E. Berger Fig. 9 Plots disponibles Fig. 10 Domaines d application. Conception La conception de la restauration est réalisée directement dans le logiciel inlab V3.8. Usinage La machine MCXL permet par exemple la fabrication d une unitaire en 10 minutes. Usinage en externe Le centre d usinage infinident de la société Sirona réalise l ensemble des applications proposées par le logiciel inlab dans un délai de livraison de 3 à 4 jours. Réalisation du cosmétique Les modèles réceptionnés, la prothèse est contrôlée et les cosmétiques sont élaborés : soit de manière traditionnelle (apposition de couches céramique), soit par la technologie Multilayer, soit par technologie RéalLife. Livraison au cabinet dentaire Le processus permet d avoir un délai de livraison plus court que la technique traditionnelle. De plus, la production CFAO basée sur le traitement des empreintes numériques, associée à la fabrication centralisée du modèle offre une attractive optimisation des coûts de fabrication. Domaines d application Matériaux disponibles (fig. 9) Céramique de sintérisation Oxyde de zirconium - Sirona incoris ZI - VITA In-Ceram YZ - Ivoclar IPS e.max ZirCAD Oxyde d aluminium - Sirona incoris AL - VITA In-Ceram AL Céramique d infiltration - VITA In-Ceram Spinell - VITA In-Ceram Zirconia - VITA In-Ceram Alumina Polymère - Vita CAD-Temp monocolor CT 40 & CT 55* - Vita CAD-Temp multicolor Feldspathique - Vita Mark 2 - Vita Trilux et Trilux forte - Vita Real Life Disilicate de lithium - Ivoclar IPS e.max CAD

5 Cabinet Laboratoire Champs d application (fig. 10) Chape Armature bridge jusqu à 6 éléments Piliers implantaires Inlay Onlay Couronne partielle Facette Couronne et bridge provisoire anatomiques jusqu à 4 éléments Premières impressions Nous utilisons au quotidien le système inlab et le nouveau scanner ineos Blue. En pratique, c est la simplicité qui prime. Chaque étape de conception assistée par ordinateur est le reflet de l acte conventionnel au laboratoire. La connexion des cabinets dentaires aux laboratoires sur la base numérique nous paraît devenir incontournable en prothèse dentaire. En effet, le côté instantané de la réception d une empreinte numérique délocalisée est un atout majeur. La qualité de ces empreintes est supérieure aux empreintes conventionnelles et ne nécessite qu une courte période d adaptation du praticien. Il conserve toutefois ses habitudes de travail, tout en intégrant les avantages de l empreinte numérique : confort patient sans pareil, associé à l image innovante du cabinet et de son laboratoire, facilité d utilisation et précieux gain de temps, Les premiers essais se sont révélés d une précision redoutable. Couronnes oxyde de zirconium Pour ce premier cas, il nous faut réaliser une couronne sur pilier implantaire fortement vestibulé. L option zircone est choisie avec une étape de stratification. L incorporation de photos dans le bon de commande numérique nous paraît indispensable (cf. article observation et création : stratégie prothétique Vol 9, n 5). Nous réalisons et usinons l armature avant même la réception du modèle de travail. Celui est commandé au centre infinident Après réception, nous confectionnons la porcelaine avec les poudres VITA VM 9. Il ne reste plus qu à assurer la livraison du travail par un transporteur national (fig. 11 à 14). Un second cas de réalisation d unitaires multiples montre la possibilité de rejoindre les effets de céramique feldspathique Cerec (dent 12 à 23) avec une armature zircone (fig. 15 à 20). La dyschromie du cas nous permet d observer les qualités d ajustages remarquables. Couronne latérale RealLife Ce nouveau bloc feldspathique possède une stratification sphérique. Avec diverses rotations, nous pouvons simuler la stratification de la dentine et de l émail des dents antérieures. Fig. 11 Prise de teinte en bouche. Fig. 12 et 13 Modèle Cerec Connect. Fig. 14 Essayage en bouche. Fig. 15 et 16 Armature zircone sur modèle. 5

6 Système Cerec Connect - E. Berger Après un simple maquillage et glaçage de surface nous devinons les différences chromatiques en fonction de l axe d usinage choisi. Pour plus d individualisation, le prothésiste peut aussi décider de stratifier avec de la céramique VITA VM 9 les masses d émail (fig. 21 à 25) Fig. 17 Montage stratifié des poudres. Fig. 18 Glaçage et finition. Fig. 19 Pose en bouche. Fig. 20 Essayage en bouche. Fig. 21 et 22 Cao Reallife. Fig. 23 Etude du chroma en fonction de l angle d inclinaison. Fig. 24 Stratification virtuelle. Fig. 25 Reallife avant pose des couches d émail

7 Cabinet Laboratoire Bridge zircone Nous pouvons réaliser des bridges 5 éléments. L armature reste passive et l ajustage très précis (fig. 26). La communication cabinet laboratoire peut utiliser des passerelles web (Skype) (fig. 27 et 28). Bridge transitoire La réalisation d un transitoire nous a permis de valider ou non le choix du nombre de dents à positionner sur la prothèse permanente (l option 4 dents sera choisie) (fig. 29 à 31). Inlay et couronne feldspathique Une fois les paramètres du logiciel adaptés au praticien, ce travail pourra être conçu sans aucun modèle (fig. 32 et 33). Conclusion Nous sommes, sans aucun doute, au début d une véritable révolution de notre profession. Plus simple, plus rapide, plus précis, l acte numérique va se généraliser dans nos cabinets dentaires. La passerelle Cerec Connect améliore profondément la Fig. 26 Armature sur modèle. Fig. 27 Portail skype. Fig. 28 Fichier numérique reçu. Fig. 29 Bridge provisoire sur modèle. Fig. 30 CAO bridge provisoire. Fig. 31 Pose du provisoire en bouche. Fig. 32 cao Inlay et couronne. Fig. 33 Contrôle des réalisations feldspathiques sur modèle. 7

8 Système Cerec Connect - E. Berger auto-évaluation 1. La stéréo-lithographie est un procédé par addition n Vrai n Faux 2. Il faut un scanner au laboratoire pour utiliser le Cerec Connect n Vrai n Faux 3. Les travaux implantaires sont possibles en Cerec Connect n Vrai n Faux 4. Le laboratoire effectue systématiquement une stratification 5. Les rapports cabinets et laboratoires sont renforcés n Vrai n Vrai n Faux n Faux communication entre le cabinet et le laboratoire. L impact sur le patient est remarquable car la technique est instantanée et sans douleur. Les laboratoires ayant fait le pas technologique se trouvent en possession d un vaste éventail de nouveaux matériaux et de nouvelles applications. L esthétique devient le critère essentiel à la réussite de nos réalisations grâce à ces nouvelles technologies. bibliographie 1. Touati B, Miara P, Nathanson D. Dentisterie esthétique et restauration céramique. Edition CdP Perelmuter S. Le Concept inceram : onlays, facettes, couronnes et bridges céramique sans support métallique. Edition CdP, Pignoly. Dyschromies dentaires : de l éclaircissement aux facettes céramiques. CdP, Ubassy G. Forme et couleurs : les clefs du succès en céramique dentaire. CdP, Chiche GJ, Aoshima K. Restaurer le sourire. Quintessence, Hammerle C. Les céramiques Dentaires en pratique clinique. Quintessence international, Siebert Motivation, Vita. 8. Mutherties Incisives céramo-métalliques :modelages en focntions des quatres saisons de la vie.edition CdP coordonnees des auteurs : Eric Berger Dental Technique Berger 22 rue Dupont des Loges Metz 8