LITS ET COUCHAGES. Lits médicaux Cahier des charges. Lits médicaux Condition de prise en charge

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1 DES : Médecine physique et de réadaptation DIU : Médecine de rééducation Module : MPR et Appareillage Nancy : 009 Coordonnateurs : Pr JM André, Pr J. Paysant, N. Martinet Titre : Auteur : Lits et couchages M.-O. Thisse, R. Christen LITS ET COUCHAGES Cofemer 009 et l auteur Tous droits réservés Lits et accessoires Matelas et surmatelas d aide à la prévention des escarres DES DIU Rééducation-Réadaptation - Dr MO. Thisse - R.Christen, cadre IDE - 0/0/09 Lits médicaux Cahier des charges PEC pour patients sans autonomie motrice Au moins fonctions non manuelles : relève buste, relève jambe, plicature des genoux, hauteur variable Fonction proclive-déclive exclue Commande électrique accessible au patient Lits médicaux Condition de prise en charge Accessoires : potence pour relèvement du patient, potence à sérum, barrières, support porte bassin, porte urinal, barrières Location hebdomadaire 6 5 poids de 5 à 70 kg Achat pour affections neuromusculaires avec déficit fonctionnel non régressif 9,60 (000 poids entre 5 et 70 kg) Renouvellement tous les 5 ans PEC location pour résidence secondaire durée maximale mois par an Lits médicaux Tarif de responsabilité couvre le coût d achat du matelas ou surmatelas, de sa housse et la livraison Prescription : «achat d un matelas ou d un surmatelas anti-escarre de classe ou IB ou de classe II avec housse de protection» Prise en charge d un matelas adapté au couchage de personnes dans la limite du tarif de responsabilité (personne) MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09

2 classes :, IB, II, III Identification des facteurs de risque Toutes classes : score sur l échelle de NORTON ou risque équivalent évalué par une autre échelle validée Classe I : lésions médullaires Classe II et III : antécédent d escarre Renouvellement Classe : tous les ans Classe IB : tous les ans Classe II : tous les ans Classe III : tous les 5 ans Condition physique Activité mauvaise passable bonne excellente Condition mentale stupeur confusion apathique alerte alité ambulant Evaluation du risque d escarre : Echelle de NORTON confiné au fauteuil aide à la marche Score Mobilité immobile très limitée légèrement limitée complète Incontinence urinaire et fécale urinaire occasionnelle continent TOTAL Risque d escarre PEC LPPR Score 0 6 Echelle de NORTON Evaluation du risque d escarre : Echelle de BRADEN PERCEPTION SENSORIELLE Capacité à répondre à l incon- fort provoqué par la pression Complètement limité Très limité Légèrement limité Aucune diminution La plus ancienne (96) Validée chez les patients de plus de 65 ans Simple d utilisation HUMIDITE Degré d humidité auquel est exposé la peau ACTIVITE Degré d activité physique Constamment mouillé Alité Humide Au fauteuil Humidité occasionnelle Marche occasionnelle Rarement humide Marche fréquente Ne prend pas en compte le statut nutritionnel Reproductibilité inter-observateurs médiocre Valeurs prédictives variables selon les études MOBILITE Capacité à modifier la position du corps NUTRITION Habitudes alimentaires FRICTION et CISAILLEMENT Complètement immobile Très pauvre Problème Très limité Probablement inadéquate Problème potentiel Légèrement limité Adéquate Aucun problème Aucune limitation Excellente TOTAL Risque élevé 5 Echelle de BRADEN 985 Claire et simple d utilisation Validée : bonne cohérence interne et reproductiblité inter-examinateur Valeur prédictive variable Recommandée par l ANAES associée au jugement clinique Classe : un par an - médullaires - Norton Mixte en mousse et air Classe IB En mousse structurée, modules amovibles de densité et/ou hauteur variable Classe II Classe III : un tous les 5 ans MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09

3 Matelas en mousse avec découpe en forme de gaufrier modules interchangeables dont la partie supérieure est découpée en plots (stockage) ou matelas en une pièce (suit mieux les mouvements du lit) Askle, Carpenter, Escarius, Hill-Rom (cliniplot), Systam, Tramico, Dunlopillo 55,50 Matelas en mousse avec découpe en forme de gaufrier Bonne répartition des pressions Léger Transfert difficile Housse et drap non bordés Housse lavable Mais mousse fragile et difficile à décontaminer Stockage difficile Surmatelas à pression alternée Gonflage et dégonflage des boudins (0mn) grâce à un compresseur Installation, utilisation, stockage, décontamination faciles HNE Médical : Alphabed, Alphacare Trancell II si poids > 0 kg Mais pas de PEC de la housse 5 Compresseur pour surmatelas pneumatique à air statique et à pression alternée» Réglable manuellement en pression/poids patient Silencieux Mais pas d autonomie Location hebdomadaire Achat 70 Matelas ou surmatelas mixte en mousse et air modules en mousse ou modules amovibles remplacés par insert à cellules pneumatiques télescopiques au niveau du bassin ou des talons Bordure stabilisatrice facilitant les transferts Epsus air avec Kineris Classe Mixte : mousse et air, mousse et eau Classe IB : tous les ans - médullaires - Norton En mousse structurée, modules de densité et/ou hauteur variable Classe II Classe III MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09

4 IB Surmatelas à air statique Gonflage rapide à la pression optimale sans réglage Utilisation, nettoyage, stockage faciles Hospidex (Repose) 70 Compresseur non pris en charge car pas de réglage de pression (50 ) IB Matelas en mousse structurée formés de modules amovibles de densité et/ou hauteur variable Plots de mousse indépendants créant des zones de décharge à condition que le patient reste immobile Askle, Carpenter (Préventix), Escarius, Hill- Rom IB Surmatelas en fibres siliconées Fibres creuses recouvertes de silicone Une face coton, une face imperméable Utilisation facile, nettoyage en lave-linge Escarius (Silco), Pharma Ouest 98 Classe Mixte : mousse et air, mousse et eau Classe IB En mousse structurée, modules de densité et/ou hauteur variable Classe II : tous les ans - antécédents d escarre - Norton Classe III II Surmatelas pneumatique à cellules télescopiques modules Gonflage manuel sans manomètre Réglage difficile Solide, léger, facile à décontaminer Roho 0 II Matelas ou surmatelas en mousse viscoélastique «à mémoire de forme» éléments de portance différente identifiés : Souple, Moyen, Ferme Ou matelas entier ABC (Memoba), Askle (Alova), Carpenter, Escarius, Systam, Tempur 8 MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09

5 II Matelas ou surmatelas «à mémoire de forme» Facilité d utilisation mais fragile Bonne répartition des pressions mais changement de position difficile Housse lavable en machine Décontamination de la mousse difficile Transfert difficile Classe un par an - médullaires - Norton Mixte : mousse et air, mousse et eau Classe IB En mousse structurée, modules de densité et/ou hauteur variable Classe II Classe III : un tous les 5 ans Matelas de classe III Matelas en mousse multistrate couches de mousse superposées de densités différentes : couche supérieure tendre à faible portance, noyau central gaufrier, semelle dense Poids maximum 0 kg Air soft duo 00 Lit fluidisé Cuve remplie de microbilles en porcelaine mises en suspension par de l air chaud recouvertes d un drap filtrant Support bruyant, lourd réservé aux services spécialisés Indiqué en cas d escarres graves multiples et de brûlures Contre-indiqué pour rachis instable et encombrement pulmonaire Remplacé par les lits à aéro-suspension Matelas à air Matelas dynamique à pression constante Moteur qui, par ventilation permanente, remplace la perte d air qui filtre au travers de microperforations Basse pression continue Capteurs de pression assurent la régulation automatique du flux d air Nimbus (HNE) Facilité d utilisation Silencieux Autonomie h Confortable Commande transport (0h autonomie mode statique) Alarme sonore et visuelle Décontamination facile Dégonflage rapide (réa) Matelas à air MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09 5

6 Chassis multifonctions : fauteuil, verticalisation Coussins et housse en gore-tex lavable en machine Balance incorporée Tableau de commande facile à utiliser : température, pression Autonomie par batterie (déplacements) Dégonflage rapide Mais lourd (50kg), bruyant Lit à air Evaluation efficacité difficile, études peu nombreuses avec faiblesses méthodologiques Nombreux critères Composition du support, répartition des pressions Confort : thermique, acoustique, stabilité, macération, hauteur du matelas/barrières Compatibilité avec les soins : traction, installation, postures, réanimation Respect de l autonomie : relever le buste, transfert Facilités d utilisation : transport, réglage, nettoyage, décontamination, maintenance, stockage Coût : location, achat, durée de vie, maintenance Stratégie de prévention de l escarre Conférence de consensus ANAES 00 Identification des facteurs de risque avec un instrument validé et par jugement clinique Diminution de la pression par choix du support et en évitant les appuis prolongés Observation régulière et palpation de la peau Maintien de l hygiène de la peau Maintien de l équilibre nutritionnel Education du patient et de son entourage Prévention = Support statique en matériau qui se conforme au patient Risque peu élévé Sur matelas à air : classe IB Fibres siliconées : classe IB Risque moyen Matelas de mousse avec ou sans découpe : classe Cellules pneumatiques : classe II Mousse à mémoire : classe II Mousse multistate : classe III Escarre stade et ou risque élevé = support dynamique Surmatelas à pression alternée Escare Stade et = support dynamique Lit et matelas à pression constante Matelas à air Lit à air Lit fluidisé 6 MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09

7 Conférence de consensus ANAES 00 Surmatelas statique Pas d escarre et risque peu élevé et mobilité dans le lit et < h/j au lit Matelas statique Pas d escarre et risque moyen et mobilité dans le lit et < 5h/j au lit Surmatelas dynamique Matelas dynamique Atcd escarre ou stade - ou risque élevé Stade - et immobilité et immobilité et > 5h/j au lit et > 0h/j au lit s aggravant MO Thisse et R. Christen Lits et couchages 8//09 7