FICHE DE RENSEIGNEMENTS APPRENANT FORMATION CONTINUE A retourner avant le 1 septembre 2015

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1 UNIVERSITE AIX MARSEILLE Institut Supérieur d'affaires et de Finances Internationales 14, rue Puvis de Chavannes Marseille Cedex 01 Tél. : Fax : PHOTO Licence Professionnelle Assurance, Banque, Finance Spécialité Conseiller gestionnaire de clientèle sur le marché des particuliers Parcours «Conseiller Clientèle Expert» Session FICHE DE RENSEIGNEMENTS APPRENANT FORMATION CONTINUE A retourner avant le 1 septembre 2015 Au CFPB Marseille Tour Méditerranée - 65 avenue Cantini MARSEILLE Tel : COORDONNEES PERSONNELLES Nom :... Épouse :... (Nom de jeune fille pour les femmes mariées) Prénom :... Nationalité :... Date de naissance :... Lieu de naissance : Pays de naissance :... Adresse personnelle : Code postal :... Ville :... :... :...

2 Courriel Vous relevez de la Formation Continue si vous avez arrêté vos études initiales depuis au moins deux ans. Vous souhaitez vous inscrire à un niveau de formation, alors que vous ne possédez pas le diplôme qui donne un accès de plein droit. Vous avez la possibilité de faire une demande d accès dérogatoire par le dispositif de Validation des Acquis professionnels (VAP 85) (Décret N du 23 août 1985) reportezvous aux instructions de la page 4 de ce dossier. COORDONNEES PROFESSIONNELLES Identifiant ou matricule banque : Date d entrée dans la fonction exercée :... Nom de la structure :... Code de la structure : (Ancien code guichet) Adresse professionnelle : Code postal :... Ville :... Pays : :... :... Courriel : Fonction exercée : Chargé de clientèle de particuliers «Grand public» Autres :...

3 F O R M A T I O N BACCALAUREAT : Année d obtention : Série : Mention : FORMATION INITIALE : Années Diplôme ou Examen préparé Etablissement (nom et adresse) Diplôme obtenu et mention FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE (DIPLOMES, CERTIFICATIONS OU STAGES) : Années Intitulé de formation Etablissement (nom et adresse) Diplôme obtenu ou attestation A C T I V I T E S P R O F E S S I O N N E L L E S JOINDRE UN CV DETAILLE Années Entreprise Poste occupé et missions réalisées

4 A C T I V I T E S E X T R A - P R O F E S S I O N N E L L E S Décrivez vos connaissances ou compétences hors du domaine professionnel si elles ont un intérêt par rapport au diplôme visé : Nature de l activité Expérience ou niveau de connaissance DEMANDE D ACCES DEROGATOIRE PAR LE DISPOSITIF DE VALIDATION DES ACQUIS PROFESSIONNELS (VAP 85) (DECRET N DU 23 AOUT 1985) Modalités La validation des acquis professionnels vous permet de vous inscrire à un niveau de formation, alors que vous ne possédez pas le diplôme qui donne un accès de plein droit mais une expérience professionnelle et /ou personnelle. (Exemple : candidature en licence sans bac+2) Elle prend en compte l ensemble de vos acquis : études, expériences professionnelles et acquis personnels. Peuvent donner lieu à une validation : Toute formation suivie dans un établissement ou une structure de formation publique ou privée, quels qu en aient été les modalités, la durée et le mode de sanction. L expérience professionnelle acquise au cours d une activité salariée ou non, ou d un stage. Les connaissances et les aptitudes acquises hors de tout système de formation.

5 Veuillez compléter le tableau 1 et rédiger en 3 pages maximum (non manuscrites) un récit structuré sur votre parcours professionnel. La commission pédagogique doit percevoir que les situations professionnelles ont donné lieu à la construction de vos compétences. Bien sûr, ces compétences doivent être en cohérence avec le référentiel du diplôme visé. Vous présenterez également vos motivations à candidater à cette formation et votre projet professionnel.

6 TABLEAU 1 Expériences : activités significatives pour la validation au regard du diplôme visé (Activités principales liées à chaque fonction occupée) Ce tableau est à reproduire en autant d exemplaires nécessaires. Faites autant de fiche que d entreprises Nom de l entreprise Intitulé de la fonction exercée Date et durée Contexte de l emploi Activité Taille Service d appartenance (effectif) Personnel encadré (nombre, poste) Activités exercées Réalisations Compétences mises en œuvre / compétences développées Pour le domaine extra-professionnel : vous pouvez également recenser les activités qui vous semblent importantes au regard du diplôme visé en faisant apparaître les périodes concernées, responsabilités associatives ou activités politiques.

7 RECIT DE PARCOURS Cet exposé doit être rédigé. Il doit valoriser votre expérience professionnelle et personnelle en mettant l accent sur vos activités, les compétences mises en œuvre, l évolution de vos responsabilités et nous éclairer sur la logique de votre parcours. Il ne s agit pas de rédiger votre CV.

8 Attestation sur l honneur Cette déclaration est à remplir obligatoirement pour que votre candidature et/ou votre demande de VAP (85) soit recevables Je soussigné(e), déclare sur l'honneur que toutes les informations fournies sont exactes. Fait à Le Signature du candidat La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations : "constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de d'amende (code pénal, art ). Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme charge d'une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d'emprisonnement et de d'amende" (code Pénal art ) Pièces à joindre obligatoirement à votre dossier de recevabilité Cadre réservé à l administration Décision de la commission : favorable défavorable Observations : Date de dépôt de candidature :.

9 Accusé de réception de la demande recevabilité pour une VAP 85 - décret Partie à remplir par le (la) candidat(e) Madame Monsieur Mademoiselle Nom usuel (nom marital pour les femmes mariées) :.. Prénoms : Adresse :. Code postal : Commune. Diplôme pour lequel vous demandez une dispense : Mention ou spécialité : Partie à remplir par le SCUFC Madame, Monsieur, Mademoiselle, J'accuse réception de votre demande de Validation d'acquis professionnels déposée auprès du SCUFC de l UVSQ en date du / / A la suite de l'examen des informations et des justificatifs que vous avez fournis, votre demande fera prochainement l'objet d'une décision de recevabilité rendu par la Commission Pédagogique. Celle-ci vous sera notifiée par courrier. A Marseille, le / / Cachet du service Signature du responsable Identité et qualité du signataire

10 PIECES CONSTITUTIVES AU DOSSIER PIECES CONSTITUTIVES AU DOSSIER Attention : Toute pièce rédigée en langue étrangère devra être traduite en français par Un traducteur assermenté Pour tous les candidats : Un CV détaillé : Veillez à valoriser les activités en lien avec votre objectif et apporter des informations objectives. Le but est d avoir une vue d ensemble de votre parcours. Un CV par compétences est apprécié. Un chèque : Les droits d inscription sont de 180, chèque à établir à l ordre de Trésorier de l université d Aix Marseille. Lettre de motivation avec mention argumentée du projet professionnel pour candidater au diplôme visé Selon votre situation actuelle : o En activité professionnelle : attestation de travail de votre employeur actuel. o Demandeur d'emploi : photocopie de votre carte de demandeur d emploi. Les justificatifs de formation : Photocopie des diplômes et relevés de notes (y compris du Baccalauréat). Pour les formations suivies dans un établissement privé : programme(s) détaillé(s). Pour les diplômes étrangers : Photocopie du diplôme traduit par un traducteur assermenté, joindre également le programme de la formation suivie, traduit en français..les justificatifs des années d activité professionnelle précisant le type de contrat et la durée du temps de travail, l activité exercée et la période d exercice (ex : contrat de travail, attestation employeur, etc..). Les justificatifs concernant vos acquis personnels, d expériences sociales (associations ) et de formation permettant d argumenter votre demande. La photocopie d une pièce d identité en cours de validité. L attestation sur l honneur En supplément pour le(a) candidat(e) demandant une VAP (85) Tableau de synthèse Le récit de parcours (2 à 3 pages max) L accusé de réception rempli Chèque de 120 à l ordre de l Agent comptable de l UVSQ TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ

11 L I C E N C E P R O F E S S I O N N E L L E C O N S E I L L E R C L I E N T E L E E X P E R T Fiche de renseignements entreprise Session A compléter en lettres capitales CLIENT (donneur d ordre) Raison sociale :... Code banque : En charge du suivi pédagogique NOM DE LA STRUCTURE :... Code de la structure (ancien code guichet) : Mme Mlle M NOM :... PRENOM :... SERVICE :... FONCTION :... ADRESSE : CP :... VILLE :... PAYS :... TELEPHONE :... COURRIEL :... En charge du suivi e-learning (s il est différent du chargé de suivi pédagogique nommé ci-dessus) NOM DE LA STRUCTURE :... Mme Mlle M NOM :... PRENOM :... SERVICE :... FONCTION :... ADRESSE : CP :... VILLE :... PAYS :... TELEPHONE :... COURRIEL :... Signature responsable formation : Les informations recueillies ci-dessus sont nécessaires à l'inscription de l'apprenant. Elles font l'objet d'un traitement informatisé destiné au CFPB et pourront être communiquées à tout OPCA ou OCTA concerné, ainsi que, le cas échéant, à l organisme de certification EFPA EUROPE et à son représentant français l EFPA France, pour permettre aux titulaires du CDPC- CPA de se voir délivrer la certification «Certified Financial Advisor». Conformément à la loi Informatiques et Libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès, de modification et de suppression des données ci-dessus collectées vous concernant, que vous pouvez exercer à tout moment et gratuitement auprès de la Direction du Service Clients - CFPB - TSA Nanterre Cedex.