LA DEMARCHE DE SOINS (cours 3)

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1 Mme Dumanois Soins Infirmiers II I)Recueil des données II)Analyse des données III)Planification LA DEMARCHE DE SOINS (cours 3)

2 I)Recueil des données La DDS est un ensemble d'étapes issues de la méthode de résolution de problème C'est un outil permettant à l'ide d'élaborer un projet de soin lui permettant d'être autonome pour résoudre le ou les problèmes des patients. Cette activité s'inscrit dans le rôle propre. Ainsi l'ide devant une situation problématique doit se poser les questions suivantes : -est-ce que le problème du patient relève de la compétence médicale? -est-ce que le problème du patient relève de ma compétence? Si oui je suis capable d'agir ou de supprimer les causes du problème de façon autonome et d'élaborer un projet de soin pour mettre un route les solutions supprimant le problème. II)Analyse des données L'analyse est l'opération intellectuelle qui consiste à décomposer une oeuvre, un texte en ses éléments essentiels afin d'en saisir les rapports & de donner un schéma de l'ensemble. Selon le guide infirmier l'analyse de la situation regroupe et étudie les informations afin que soient estimés les besoins dépendants et indépendants de la personne. Les besoins dépendants pouvant constitués les problèmes à traiter alors que ceux qui sont indépendants sont les ressources qui va falloir mobiliser pour que le patient participe à sa guérison. Pour effectuer l'analyse il faut déjà repérer et classer donc différencier les informations signalant un état de santé indépendant. Pour cela il faut posséder des connaissances sur le fonctionnement bio-psychosocial de la personne et avoir des informations sur les signes de dysfonctionnement. Conclusion Première opération à réaliser dans l'analyse : il faut donc avoir des connaissances théoriques qui permettent de différencier un fonctionnement normal d'un fonctionnement pathologique.

3 Deuxième opération à réaliser dans l'analyse : il faut examiner la catégorie des besoins dépendants. Il faut faire des liens dans chacun des besoins perturbés (= dépendants), se poser la question : Quel est l'aspect bio-psychosocial-culturel et de l'environnement qui a rendu le besoin dépendant? Exemple : le besoin de respirer dépendant = les signes : essoufflement, difficulté à respirer, accélération de la respiration. Est-ce que l'environnement de la personne présente une pollution (ozone, tabac) à l'origine de la perturbation? Est-ce que la personne a des antécédents (asthme, bronchique)? Est-ce que la perturbation de cette respiration est la conséquence d'une émotion, d'un facteur psychologique? Est-ce que cette respiration perturbée ou dépendante est la conséquence d'un effort important? Toutes ces questions que vous vous poser, ont pour but d'établir, de rechercher les causes du dysfonctionnement respiratoire. Conclusion Conditions pour réaliser l'analyse : Chaque besoin perturbé ou dépendant doit être soumis à l'éclairage des facteurs qui sont à l'origine de cette perturbation ou de cette dépendance. S'interroger lorsqu'il y a plusieurs besoins dépendants. => Existe t'il un besoin dépendant qui a déterminé la dépendance d'autres besoins? Exemple : Une pâ qui ne mange pas des fibres et qui ne boit pas (besoin d'alimentation perturbé) peut entraîner la perturbation des besoins d'élimination : constipation. Se rajoutera à cette inter-dépendance d'un besoin sur un autre un troisième besoin qui est celui de l'activité exercice. Après que nous ayons déterminé les relations intra-besoin et les relations de cause à effet on conclue l'analyse : il s'agit là de réaliser une synthèse à l'aide d'une dizaine de ligne où l'on doit regrouper les éléments principaux de la situation (ceux

4 qui sont problèmes et ceux qui sont ressources). Analyse du cas Par rapport à Mme B on s'aperçoit que dans le besoin de boire et de manger qu'elle a des difficultés à mastique à cause du fait qu'elle ne supporte pas sa prothèse. Dans le cas : elle mange de petites quantités de nourriture à cause de la sensation de plénitude immédiate. Elle a un déficit en apport liquidien, elle ne boit que deux verres à cause des gargouillis qu'elle a quand elle boit. Le besoin d'élimination de cette personne est dépendant : on dit qu'elle a de la constipation qui est plus ou moins réduite avec de la tamarine à cause du déficit en apport liquidien. Le besoin d'élimination est dépendant du besoin d'alimentation, d'hydratation, de se mouvoir qui est lui même réduit. Conclusion L'aboutissement de l'analyse est représenté par le questionnement suivant Quels sont les problèmes que présente la personne? Il y a t'il des problèmes médicaux? Dans ce cas vous êtes habilité à les traiter en regard du rôle sur prescription. Ex : pour Mme B. Problèmes vasculaires = ulcères variqueux = action, réalisation de pansements médicamenteux (rôle sur prescription) et évaluation de l'état cutané de la personne => Déterminer les problèmes médicaux & les diagnostics infirmiers Ex : pour Mme B. Déficit au niveau de l'équilibre nutritionnel & de l'hydratation à cause d'une prothèse mal adaptée de prise de repas en petite quantité et d'une absence de sensation de soif

5 Ce diagnostic déterminera des objectifs et un projet de soins. Le diagnostic infirmier : (NANDA) énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents ou potentiels au processus de vie d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité. Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmière est responsable. En clair le diagnostic infirmier est un problème de santé réel ou potentiel que les IDE par leur formation et leur expérience sont légitimement capable de traiter. Le but, l'intérêt & l'avantage du diagnostic infirmier Le diagnostic infirmier sert de moyen d'identification professionnelle. L'infirmier et l'infirmière n'est plus uniquement limitée aux gestes sur PM mais devient une praticienne ou praticien autonome capable de décider de ses actions. Conclusion Le diagnostic infirmier améliore l'approche clinique (basée sur les signes) du patient. Ce sont des signes objectifs et subjectifs. Il précise le champ d'intervention autonome et légal de l'ide, facilite la tradition écrite de la profession. Il permet le développement de l'enseignement et de la recherche. Il permet aussi les accréditations et la qualité des soins. La différence entre diagnostic infirmier et diagnostic médical le diagnostic infirmier oriente les réactions de l'individu face au processus de la maladie le diagnostic médical décrit le processus de la maladie Le diagnostic infirmier est complémentaire du diagnostic médical. Le diagnostic infirmier guide les actes infirmiers autonomes, les ordonnances de soins infirmiers et l'évaluation. Les caractéristiques du diagnostic infirmier

6 Il est constitué d'un intitulé de problèmes, étiologies ou causes et signes des manifestations. P E S : problème / étiologie / signes Il existe des : diagnostics infirmiers réels : escarres (niveau 1) diagnostics infirmiers potentiels : risques de chutes, risque d'atteinte à l'intégrité de la peau Pour élaborer un diagnostic infirmier on doit répondre à plusieurs questions Ai-je la connaissance pour résoudre le problème? Est-ce que je peux le résoudre jusqu'au bout? Le problème que présente le patient est-il de ma compétence? Le diagnostic infirmier n'est pas un diagnostic médical (ex : infarctus), ni une PM, ni une exploration biologique ou paraclinique (ex : coronarographie), ni l'action de soin III)La planification Cette étape de planification comprend la formulation d'objectifs & l'élaboration d'un projet de soins. L'objectif va être de supprimer le problème. Le projet de soins va supprimer les causes du problème. L'évaluation du projet ou des actions de soins seront en rapport avec les signes de manifestation du problème Exemple : diagnostic infirmier : escarre au stade 1 Cause : immobilité exagérée (tendance à rester aliter) Se manifestant par une rougeur aux deux talons ainsi qu'à la région sacrée. Objectifs : qu'il y est une peau saine Projet de soins : stimulation, la faire marcher, la positionner au fauteuil le plus souvent possible Évaluation : positive s'il n'y a plus d'escarre

7 Caractéristiques d'un objectif Un objectif doit être formulé avec la performance attendue chez le patient (ex : il faut que Mr X. soit capable d'effectuer 3 pas autour de son lit = performance attendue). Cette performance ne doit pas être trop ambitieuse et irréalisable, il faut qu'elle soit réaliste. Il faut : l'estimation du temps = en combien de temps cette performance est-elle réalisable (ex : demain entre 9 h et 10 h elle doit faire trois pas) la condition (ex : il faut qu'elle effectue 3 pas avec l'aide de sa canne après la toilette ceci tous les jours pendant une semaine) L'objectif n'est pas une action de soins, une évaluation des actions. L'objectif n'est pas l'activité infirmière. L'objectif présente des verbes de comportement attendu et vérifiable (ex : il faut que d'ici 1 semaine le patient présente au niveau de la région sacrée & des talons une peau de coloration normale sans rougeur). A la suite de cet objectif, le projet de soin est de prévoir deux personnes tous les matins pour l'accompagner dans ses performance ou de vérifier tous les jours avec sa canne qu'elle fasse le tour du lit, être présent pour vérifier qu'elle le réalise sans malaise ni chutes, l'aider à s'installer au fauteuil (matin + après-midi + repas). Il faut utiliser tous les supports techniques de prévention des escarres. Il faut faire des massages effleurage sur les zones qui ne présentent pas encore des rougeurs. On évaluera le projet de soins régulièrement pour voir si le projet fonctionne. Cf polycop 8 Soins Infirmiers II La DDS n 3 (2) Mise en oeuvre du projet de soins Pour appliquer ou mettre en oeuvre un projet de soin nous avons besoin de programmer des activités dans le temps et dans l'espace & de décider quels sont les collaborateurs qui seront nécessaires pour appliquer avec nous le projet.

8 Cela revient à dire que nous devons savoir qui va faire quoi, où et comment. La majorité des actions de soins relèvent du rôle propre IDE à la différence que chaque projet est individualisé au patient. Lorsqu'on réalise un projet de soin On n'attend pas la fin de sa réalisation pour l'évaluer. Il arrive que le patient évolue plus vite qu'on ne le pensait dans la résolution positive de son ou ses problèmes, au quel cas votre projet a été très pertinent d'autant plus qu'il a bénéficié de la négociation avec le patient. Les résultats positifs tardent à se présenter. Le patient complique son état de santé donc le problème semble ne pas être résolu comme on l'avait prévu. Dans ce cas il faut revenir à la phase de départ, il s'agit là d'un réajustement de votre projet & de voir à quel niveau des étapes il n'a pas fonctionné. Il peut s'agir d'un recueil de données insuffisant, d'une analyse tronquée qui ne prend pas en compte tous les facteurs d'influence (environnement, bio, psycho, social...). Il peut s'agir également d'un objectif trop ambitieux, de moyens qui ne permettent pas la réussite du projet. En clair l'évaluation repose sur les critères définis dans l'objectif. Les critères étant le comportement nouveau, la situation nouvelle qui montre que le problème va être résolu. Cette étape est capitale pour que le patient bénéficie d'un projet élaboré par des professionnels dignes de ce nom. Cela veut dire qu'il faut prendre toutes les garanties en temps, en moyen, en personne pour qu'il réussisse et qu'enfin le patient ai ses problèmes résolus.