Explorations de la fonction rénale

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1 Explorations de la fonction rénale Plan 1. Objectifs du TD 2. Les explorations statiques de la fonction rénale Principes d interprétation d un ionogramme Principes d interprétation de l urée sanguine, créatinine sanguine Principes d interprétation d un bilan phosphocalcique Calcul de la Clearance de la créatinine 1

2 Plan 3. Les explorations dynamiques de la fonction rénale. Epreuve de concentration des urines (Volume, Osmolarité et densité urinaires). Epreuves de dilution des urines (Volume, Osmolarité et densité urinaires). Les objectifs I- Objectifs généraux : Poser les indications d une exploration fonctionnelle rénale Identifier les principes physiologiques de l interprétation des explorations statiques et dynamiques de la fonction rénale. 2

3 II- Objectifs spécifiques: 1. Identifier les principes du dosage sanguin de la créatinine et de l urée. 2. Identifier les principes d interprétation un ionogramme (Na+ - k+). 3. Calculer et d interpréter une clearance de la créatinine 4. Identifier les principes d interprétation d un bilan phosphocalcique. 5. Identifier les principes d interprétation d une épreuve de concentration des urines. 6. Identifier les principes d interprétation d une épreuve de dilution des urines. Tâche N 1 Quelles sont les grandes fonctions du rein? 3

4 Les grandes fonctions du rein épuration des déchets régulation de la pression artérielle homéostasie hydro électrolytique hormonale : érythropoïétine métabolique : néoglucogése Moyens d étude de la fonction rénale 1. Explorations statiques 2. Explorations dynamiques spécialisées 4

5 Commencez par l examen le plus simple Chimie des urines Commencez par l examen le plus simple Chimie des urines En cas d anomalie passez à des examens plus précis.. Examens sanguins Examens urinaires 5

6 I. EXPLORATIONS STATIQUES DE LA FONCTION RENALE Tâche N 2 Pouvez décrire les rôles du rein dans l équilibre sanguin de la créatinine, de l urée, du sodium, du potassium et du calcium? 6

7 1. Les examens sanguins : Bases physiologiques Na + Ion extracellulaire K+ Ion intracellulaire Les orientation de l interprétation Hydratation Osmolarité Plasmatique ++ Séquelles des dyskaliémie en cas d IRC ++ Phos équilibre phosphocalcique Retentissement d IRC +++ Ca++ équilibre phosphocalcique Retentissement d IRC +++ Urée Créatinine Métabolite intermédiaire des protéines Métabolite de la créatine musculaire Déshydratation (±) Bilan azoté ++ DFG +++ Insuffisance Rénale débutante (±) 7

8 Sodium Nomenclature usuelle 133 à 143 meq/l Nomenclature Internationale 133 à 143 mmol/l Potassium 3,5 à 5 meq/l 3,5 à 5 mmol Phosphore 25 à 42 meq/l 0,8 à 1,35 mmol Calcium 90 à 100 mg/l 2,25 à 2,5 mmol Urée 0,15 à 0,45 g/l 2,5 à 7,5 mmol/l Créatinine 4,5 à 12 mg/l 50 à 115 µmol/l Tableau récapitulatif des principaux paramètres sanguins Tâche N 3 Que signifie pour vous le mot diurèse? Quels sont ses variations physiologiques? 8

9 2. Les examens urinaires : a) Diurèse Diurèse Normale Polyurie Oligurie Anurie Variations ml/24h 2500 ml/24h 600 ml/24h 100 ml/24h b) Les examens biochimiques Tous les examens biochimiques de routine doivent être, dans la mesure du possible, effectués sur les urines de 24 h. 9

10 Sodium Potassium Chlorure Créatinine Urée Acide urique Calcium 50 à 220 mmol/24h 25 à 130 mmol/24h 50 à 220 mmol/24h F : 8 à 16 mmol/24h H : 9 à 18 mmol/24h 300 à 550 mmol/24h 1.5 à 4.5 mmol/24h F : 1.8 à 6.0 mmol/24h H : 1.8 à 7.5 mmol/24h Tableau récapitulatif des principaux paramètres urinaires Tâche N 4 Quels est la définition de la clearance? Comment la mesurer? Exprimez clairement l unité de mesure de la Clearance! 10

11 3. Etude du débit de FG Clairance = U x V / P Cl. corrigée = Cl. mesurée x 1.73 / Surface corporelle Clairance de la créatinine Chez la femme : 110 ± 20 ml/min/ 1.73 m2 Chez l homme : 130 ± 20 ml/min/ 1.73 m2. Calculez la Clearance de la créatinine en ayant les données suivantes. Créatinine Sanguine = 11 mg/l Créatinine Urinaire = 555 mg/l Débit urinaire = 1600 ml / 24 Surface Corporelle = 1,66 m2 Que pensez vous? Tâche N 5 11

12 STADE DESCRIPTION DFG (ml/min/1,73 m 2 ) 1 MRC >90 2 IR légère 60 à 89 3 IR modérée 30 à 59 4 IR sévère 15 à 29 5 IR terminale < 15 Tableau : Classification de la maladie rénale chronique (MRC) et de l insuffisance rénale chronique (IR) I. EXPLORATIONS DYNAMIQUES DE LA FONCTION RENALE Etude de la fonction tubulaire 12

13 Tâche N 6 Quelle est l hormone qui gère la gestion de l eau libre? Elimination de l'eau et étude de la fonction de concentration - dilution C Osm (ml/min) = U (Osm) x V / P (Osm) C Osm (ml/min) = clearance osmolaire U (Osm) = concentration urinaire des osmoles V = débit urianire des 24h P (Osm) = concentration plasmatique des osmoles 13

14 C H2O (ml/min) = V - C.Osm CH2O = ( -5) à (15) ml/min/1.73 m2. C H2O (ml/min) = clearance de l eau libre V = débit urinaire des 24h C Osm = clearance osmolaire Osmolalité urinaire = 600 et 800 mosm/kg (régime alimentaire stationnaire). 14

15 Tache N 7 Un sujet est soumis à une restriction hydrique depuis 15 heures. Pouvez vous proposer les résultats attendus sur la clearance de l eau libre si ce sujet est normal? S il n est pas normal, quelles seront les résultats attendus? a) Epreuve de concentration de l urine Le sujet est soumis à une restriction hydrique complète d'au moins 15 heures. Sur l'échantillon d'urine du matin on mesure la densité, l osmolalité et le débit urinaires. Sujet normal : Densité urinaire Osmolalité urinaire > 850 mosm/kg Débit urinaire < 0.6 ml/min 15

16 Tâche N 8 Dans le cas où vous trouvez les résultats suivants, Densité < Osmolalité urinaire < 850 mosm/kg Débit urinaire > 0.6 ml/min Comment expliquez vous ces résultats? A quoi pensez-vous? Tache N 9 Un sujet est soumis à une surcharge hydrique. Pouvez vous proposer les résultats attendus sur la clearance de l eau libre si ce sujet est normal? S il n est pas normal, quelles seront les résultats attendus? 16

17 b) Epreuve de dilution Le sujet absorbe 20 ml d eau/kg en moins d une heure. A la 2 ème heure, un sujet normal présente: Densité urinaire < Osmolalité urinaire <100 mosm/kg Rapport U (Osm) / P (Osm) < à 0.2 Tâche N 10 Dans le cas où vous trouvez les résultats suivants, Densité > Osmolalité urinaire > 850 mosm/kg Rapport U (Osm) / P (Osm) > à 0.2 Comment expliquez vous ces résultats? A quoi pensez-vous? 17