La personne handicapée et ses lieux de vie

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1 La personne handicapée et ses lieux de vie le maintien à domicile(s) et ses alternatives Protagonistes du projet de vie Critère absolu : ceux des thérapeutes! Place de l expérience : «Ce qu il peut faire» «Ce que l on souhaite qu il fasse» Critère relatif : propre à chaque individu : «Ce qu il veut faire» «Ce qui le gouverne, ce qu il va faire ou ne pas faire» 1

2 Votre mission Atteindre adéquation entre capacité de l individu, environnements et projet Comment? Etude de compatibilité, de faisabilité Solutions pour l adéquation Souhaits et réalités Comment atteindre le projet de vie? des adaptations successives moyens : Analyser la situation la personne et son autonomie les environnements Respecter le temps, utiliser le temps Communiquer : personne, entourage, aidants 2

3 Quand parler et mettre en œuvre le projet de vie? Essayer d anticiper : Avant la fin du parcours de soins, Mais tôt, c est difficile S obliger à formaliser. Mais Savoir remettre en cause. Evolution des solutions et des besoins : Affinement du projet de vie De part et d autre Droits à l accès à à l autonomie dans les actes de la vie quotidienne, basique (repas, toilette, habillage, transferts, sphincters, déplacements ou mobilité) mais aussi plus élaborée (sorties extérieures, conduite automobile ). aux droits sociaux : accès au droit administratif, accès à l aménagement de domicile, accès aux aides techniques, accès aux dispositifs d aide humaine, accès au logement à une vie professionnelle : réinsertion professionnelle avec recherche d un nouvel emploi, maintien dans l emploi ou ré-orientation 3

4 La personne handicapée et ses lieux de vie le maintien à domiciles et ses alternatives Définition du «domicile» C est le lieu habituel d habitation. A savoir la maison, l appartement Par extension, la maison de retraite (EHPA Etablissement pour personnes âgées) Aides humaines Aides techniques Adaptation du domicile 4

5 Orienter et préparer le retour et la vie certes «dégager», «retourner» : un toit, un lit, un hébergement résider au domicile. résider en foyer ou établissement. mais aussi «vivre» : se soigner, gérer le quotidien, s occuper pour quelle participation? Orientation du patient à partir MCO ou à partir SSR réflexion et solutions communes notion d urgence différente en fonction du besoin identifié et du désir de la personne Orientations : vers un service organisant le maintien à domicile. vers une structure de soins de suite et de réadaptation polyvalente ou spécialisée. vers une structure d hébergement 5

6 Le retour au domicile Etapes et conditions du retour à domicile Recueillir le souhait de la personne et de l entourage. Etudier la compatibilité du lieu de vie avec les capacités locomotrices et l autonomie. Evaluer l aide et la compliance familiale et/ou les aidants et/ou tierce personne. S assurer de la cohérence avec l offre de soins et de service de proximité disponible. Etudier la faisabilité financière et faire les demandes. Mettre en œuvre les solutions et s assurer de leur pertinence à terme. 6

7 Domaines à explorer hébergement matériel (logement ) entretien personnel (toilette, repas ) intendance du domicile (ménage, repas ) surveillance et soins médicaux et paramédicaux occupations Hébergement et vie à domicile Il y a d importantes possibilités de compensation Si analyse pertinente : capacités de l individu et de ses environnements, particulièrement humains Si travail coordonné sanitaire et social Il existe des limites au maintien à domicile Il existe d importantes inégalités financières Selon âge, selon les circonstances, selon les départements L efficacité des actions connait deux indicateurs principaux la qualité de vie permise la pérennité des solutions 7

8 un facteur déterminant : la personne et son entourage Souhaits de la personne, réalisme, capacité d écoute et de proposition Accord de l entourage pour un engagement durable et tolérance de l entourage. Participation de l entourage. Décision, maturation en dehors de l épisode aigu. Les aides techniques Déambulation, préhension Literie et couchage Repas et alimentation Module d appareillage mars 2009 Assurance Maladie, Mutuelle, LPP 8

9 Les soins médicaux et paramédicaux ambulatoires Réalisations possibles par des professionnels libéraux par des services de soins infirmiers à domicile toilette, nursing, +/- soins infirmiers SSIAD en hospitalisation à domicile pour ceux nécessitant des soins techniques complexes et coordonnés. en hospitalisation de jour de MPR pour les patients justifiant la poursuite d une rééducation intensive et ayant peu de soins de nursing. Financement l assurance maladie 1.Service de Soins Infirmiers à Domicile Soins infirmiers d hygiène générale et de nursing pour personnes dépendantes. Etendu aux personnes moins âgées sur dérogation. Prestations : soins globaux (toilette, nursing, avec ou sans actes techniques infirmiers) rôle de coordination entre les différents partenaires de soins travail de coopération avec le médecin traitant. 9

10 2. Hospitalisation de jour de rééducation Au décours de l hospitalisation en MPR ou en MCO. Intercalée entre l hospitalisation complète et la réinsertion à domicile. Critères : domicile de proximité, dépendance compatible avec retour à domicile, environnement humain architectural compatible, établissement médical stabilisé, problèmes pluridisciplinaires de rééducation. Compétences complémentaires et coordonnées Retour à domicile via un séjour en MPR Retour à domicile avec une équipe mobile de MPR Issue d un plateau technique hospitalier (MCO) Issue d un centre de MPR (SSR) Cohérence de la coordination médicale MPR. Essais, matériels et prêts. Entraînement et simulation. Du temps pour l aide à la réorientation du projet de vie. 10

11 Simulateur de logement Entraînement en configuration du domicile 11

12 3. Hospitalisation à domicile Un établissement d hospitalisation est une structure juridique ou une personne morale (entreprise, association, fondation ) a une autorisation d HAD et une certification HAS. Elle se différencie des autres soins à domicile : pas de choix des intervenants ni des prestataires, modalités de prise en charge médicale et financière globale, coordination et programmation des soins et interventions Hospitalisation à domicile : objectifs et statuts «Elle permet d assurer au domicile du malade, pour une période limitée mais révisable des soins médicaux et paramédicaux continus et nécessairement coordonnés. Ces soins se différencient de ceux habituellement dispensés au domicile par leur complexité et leur fréquence» Statuts Statut public et dépendant d un hôpital. Statut privé (loi de 1901) à but non lucratif. Statut de structure à but lucratif. 12

13 Hospitalisation à domicile : justification Une question économique : 700 euros / jour / malade pour un lit de médecine sans intervention 263 euros pour hospitalisation SSR contre contre 200 euros / malade pour une journée d HAD 169 euros pour HAD- SSR Une question médicale et humaine : prévention secondaire et confort physique et psychologique. Limites de l HAD classique Compétences spécialisées peu disponibles en ville (soins de réadaptation coordonnés, continus et complexes). Absence d ergothérapeute en ville pour l insertion à domicile, sur le lieu de vie. En conséquence : peu d admissions de pathologies neurologiques en HAD. 13

14 Objectifs d une HAD de réadaptation Acquisition et amélioration de l autonomie dans le milieu de vie habituel gain fonctionnel transfert des acquis en situation de vie quotidienne Volet social et volet éducatif. Prenant en compte le souhait des patients et intégrant des proches. Conditions pour HAD Population : tout malade quelque soit l âge et la pathologie possible en maison de retraite depuis Février Conditions d admission des malades : un établissement autorisé et certifié, un médecin prescripteur, un accord du malade et de la famille, acceptation par le directeur de l HAD et le médecin coordinateur. 14

15 Modalités de l HAD de réadaptation Suivi médical en coordination entre l équipe HAD, le médecin traitant et le médecin spécialiste MPR, neurologue, ou gériatre. Soins de nursing ou soins infirmiers, ni permanents, ni de haute technicité. Soins de rééducation spécialisée et coordonnée avec notamment ergothérapie mais sans plateau technique. Assistante sociale. Soutien psychologique. Réunions de synthèse et professionnelle intervenants. Limites de l HAD-SSR Absence de plateau technique. Tolérance de la famille face à un envahissement humain et technique. Difficulté d organisation pour les hospitaliers : horaires pour visite synthèse avec libéraux, chronophagie pour communication. Temps de synthèse non reconnu pour les libéraux 15

16 HAD axé sur la rééducation et l éducation à domicile en neurologie (RhôneAlpes) Prise en charge de trois mois, avec éventuelle prolongation après évaluation. Indice de Karnofsky inférieur à 50 %. Soins d hygiène et de confort d un à deux passages par jour. Temps de rééducation supérieur à 30 à 50 minutes, 5 jours par semaine. HAD axé sur la réinsertion et l éducation à domicile (Rhône-Alpes) durée initiale d un mois, patient moins dépendant avec indice de Karnofsky inférieur à 60 %, coordination pluridisciplinaire nécessaire avec ergothérapie obligatoire, temps de rééducation de 30 mn 5 fois par semaine. 16

17 Indice de Karnofsky Le patient ne présente aucun signe ou symptôme de maladie : 100% Le patient est capable de réaliser les activités normales de la vie quotidienne, symptômes ou signes mineurs de la maladie : 90% Le patient est capable de réaliser les activités normales de la vie quotidienne avec effort, quelques symptômes ou signes mineurs : 80% Le patient est capable de se prendre en charge, mais est incapable de mener une vie normale ou de travailler : 70% Le patient nécessite une aide occasionnelle, mais peut prendre en charge la plupart des soins personnels : 60% Le patient nécessite une aide suivie et des soins médicaux fréquents : 50% Le patient est handicapé et nécessite une aide et des soins particuliers : 40% Le patient est sévèrement handicapé : 30% Le patient, très malade, nécessite un traitement de soutien actif : 20% Le patient est moribond, le processus fatal progressant rapidement : 10% Score de Rankin Valeur Symptomes 0 Aucun symptome 1 Pas d incapacité en dehors des symptomes : activités et autonomie conservées 2 Handicap faible : incapable d assurer les activités habituelles mais autonomie 3 Handicap modéré : besoin d aide mais marche possible sans assistance 4 Handicap modérément sévère : marche et gestes quotidiens impossibles sans aide 5 Handicap majeur : alitement permanent, incontinence et soins de nursing permanent 17

18 Un projet partagé Femme de 76 ans, veuve, vivant seule, autonome, 1er étage, sans ascenseur, diabétique non insulino-dépendante. Fracture du col fémoral droit + fracture du poignet droit. Hospitalisation 8 jours en chirurgie : PTH droite + embrochage intra-focal avec résine 4 semaines, rougeur sacrée. Sortie à J8 avec hospitalisation à domicile de rééducation : Soins infirmiers (insuline, escarres, toilette), Kinésithérapie quotidienne, Conseils d agencement et AVJ par ergothérapeute. Un mois d HAD avec relais de 3 semaines de kinésithérapie, 3 fois par semaine. Viabilité de l HAD : entourage, rôle du voisinage, fille éloignée. Autres ressources de réadaptation Équipe technique des MDPH et des conseils généraux Réseau : gérontologique, sclérose en plaques, Usage des équipes labellisées des Site Pour la Vie Autonome. Associations de type APF, AFM, SLA Attention à la sous-traitance, évolution tarifications 18

19 Réseau de réadaptation Le plus souvent, structure de Médecine Physique et de Réadaptation hospitalière, mettant en place les solutions, se projetant parfois au domicile. Réseau de type ville/hôpital, structuré autour de pathologies ou de problématiques spécifiques : SLA, SEP, myopathie, cancer, douleur, soins palliatifs qui ont une part de mission de réadaptation. intendance du domicile Aide à domicile, aide ménagère Diplôme d Etat d auxiliaire de vie sociale (DEAVS) «Travailleuse sociale qualifiée, compétente et discrète qui accomplit chez vous un travail matériel, moral et social» Activités Entretien ménager, Courses et préparation et aide aux repas Soutien pour démarches administratives, médicales Garde de nuit Toute personne, particulièrement : sorties d hospitalisation, personnes âgées, handicapées 19

20 intendance du domicile Service prestataire salariée de l ADAPA (parfois CCAS) Participation de la caisse de retraite, de l aide sociale départementale (CG), de la CPAM Service mandataire salarié de la personne Exonérations de charges patronales et déductions fiscales Coût horaire très dépendant des ressources du bénéficiaire intendance du domicile Portage des repas Coût du service pour un repas par jour : 300 euros/mois Participation en fonction des ressources Réduction impôts 50% Coût final de 6 à 10 euros par repas 20

21 Logement et son adaptation Détermination des préconisations Ressources du service MPR visite à domicile d ergothérapeute : HJ, HC Équipe labellisée des Site Pour la Vie Autonome Équipe technique de MDPH Mission Relais de la CRAM Logement et son adaptation Financement Décision de la CDAPH : Prestation Compensation Handicap Assurances Tiers responsable Autres : souscriptions individuelles, associations, aide sociale départementale, caritatif Voir compte rendu d une visite à domicile (VAD1.doc) 21

22 Participation sociale, vie culturelle Transports Aspects fonctionnels Dépendance de personnes financière commun ou personnalisé, privé ou public (GIHP, Associations) Activités et loisirs adaptés Relations interpersonnelles Accès à la culture, aux activités physiques Exemple d intervention en Hospitalisation de Jour MPR une consultation médicale avec sa fille 6 séances ergothérapie avec essais et simulation Une visite à domicile Voir compte rendu d une visite à domicile (VAD2.doc) 22

23 Objectifs finalisés de réadaptation Contrats à durée limitée Traitements finalisés vers un projet précis, parfois ponctuel vers une prescription et un apprentissage d une aide technique vers la reprise d une activité d entretien, de loisirs Traitement fractionnés SDRC épaule, relais libéral, autorééducation Amputés de membre inférieur, confrontation à l environnement Les domiciles alternés Les alternatives au domicile 23

24 Accueil temporaire des personnes handicapées Double besoin changer de cadre de vie temps de repos pour les aidants familiaux Personnes handicapées de tout âge Dans tout type d établissement médico-social établissement d enseignement et d éducation spéciale pour enfants et adolescents, établissement pour adultes handicapés dont FAM ou dans établissement exclusivement consacré à l accueil temporaire. Accueil temporaire des personnes handicapées Avis CDAPH Durée inférieure ou égale à 90 jours par an temps complet, partiel avec ou sans hébergement Gratuité pour enfants et adolescents pour adultes : 16 euros si hébergement 10 euros si accueil de jour 24

25 Foyer d hébergement pour travailleur handicapé Hébergement et entretien de personnes adultes handicapées ayant une activité dans la journée (milieu ordinaire, ESAT : Etablissement ou Service d Aide par le Travail, ou entreprise adaptée). Formule d hébergement et d encadrement variable (autonomie actes de la vie sociale) Equipe de travailleurs sociaux pour soir et week-end. Foyer non médicalisé. Décision CDAPH. Frais à la charge de l intéressé, plafonnés. Possibilités de réduction de versement de l ACTP et de la PCH. Foyer de vie ou foyer occupationnel Personne adulte ne pouvant plus exercer d activités professionnelles mais ayant une autonomie suffisante pour des occupations quotidiennes. Foyer de vie (internat) ou foyer occupationnel (accueil de jour). Personnel : auxiliaires de vie et/ou aides médicopsychologiques. Décision CDAPH. Frais à la charge du bénéficiaire, plafonnés. 25

26 Foyer d accueil médicalisé Personne adulte gravement handicapée, mentalement ou physiquement : inapte à toute activité professionnelle, nécessitant une assistance tierce personne pour les actes de l existence et une surveillance médicale et des soins constants. Un peu moins dépendant que MAS. Ancien foyer à double tarification soins médicaux et paramédicaux : assurance maladie (pas de forfait journalier hospitalier) frais d entretien et d hébergement : le bénéficiaire. Décision CDAPH. Maison d Accueil Spécialisé pour personnes handicapées Personne adulte gravement handicapée ou polyhandicapée, nécessitant tierce personne pour activités de vie courante, surveillance médicale et soins constants. Accueil permanent (internat), accueil de jour ou accueil temporaire. Les soins soins d hygiène, de maternage et de nursing, poursuite de traitement ou d activités occupationnelles ou d éveil (pas de thérapeutique active ou de soins intensifs). Décision CDAPH, financement : assurance maladie forfait journalier : 16 euros pour hébergement complet Possibilité de réduction d AAH. 26

27 Participation financière du bénéficiaire aux frais d hébergement et d entretien en fonction de ses ressources avec plafonnement Pour conserver un minimum de moyens financiers : 10 % de ses ressources s il est hébergé en pension complète, Toujours supérieur à 30 % de l AAH, soit 188 euros. Spécificités des personnes âgées Types de structures APA : allocation personnalisée d autonomie Centre Local d Information et de Coordination (CLIC) Évaluation spécifique de la dépendance : grille AGGIR 27

28 Centre Local d Information et de Coordination (CLIC) Un guichet d accueil, d information et de coordination structure de proximité pour les retraités, les personnes âgées et leur entourage pour les professionnels de la gérontologie et du maintien à domicile Composition un chargé d'accueil, un coordonnateur des professionnels sociaux, médico-sociaux ou de santé en lien avec les acteurs de la gérontologie Hébergement pour personnes âgées Regroupé sous le générique EHPA ou EHPAD (Etablissement d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes). L accueil peut être temporaire : de jour ou de séjour. L accueil peut être définitif : Foyer logement ou résidence avec services, Maison de Retraite (MAPA), Maison de Retraite avec section de cure médicale (MAPAD), Centre et Unité de Long Séjour. 28

29 «Alternatives» au domicile : foyer-logement et résidence-service Pour personnes âgées valides, autonomes, seules ou en couple, capables de vivre de façon indépendante. Service collectif facultatif et payant : restaurant, service ménager, services paramédicaux, animation et activités. «Alternatives» au domicile : maison de retraite MAPA (Maison d Accueil pour Personnes Agées) Personnes valides ou semi-valides, Service Collectif et encadrement médical MAPAD (MAPADépendantes) Personnes âgées en perte d autonomie ou dépendantes Attention et soins de médecins, infirmières, aidesoignants, auxiliaires de vie, kinésithérapeutes, orthophonistes, animateurs. 29

30 Alternatives au domicile : unité de soins de longue durée USLD Relève aujourd hui du secteur hospitalier. Personnes ayant perdu leur autonomie et nécessitant une aide constante en matière de soins de gestes de vie quotidienne et une surveillance médicale constante. Prise en charge selon les établissements d accueil pour personnes âgées Etablissements du secteur public secteur sanitaire hospitalier commune Etablissements du secteur privé sociétés commerciales associations à but non lucratif Si les ressources sont faibles, l aide sociale peut intervenir si le foyer, la maison d accueil ou l USLD a une habilitation à l aide sociale. 30

31 Allocation Personnalisée d Autonomie Conditions 60 ans et plus Situation de perte d autonomie et besoin d aide pour les actes essentiels de la vie Instruction par une équipe médico-sociale (Conseil Général) Médecin + Assistant de Service Social, de Conseiller en Economie Sociale et Familiale ou d'educateur Spécialisé Visite à domicile par médecin et travailleur social Grille AGGIR : GIR de 1 à 4 Plan d aide avec taux de participation financière Attribué en fonction des conditions de ressources Allocation Personnalisée d Autonomie Aides humaines principalement : aide à domicile, accueillants familiaux, transports De 1212 (GIR1) à 520 (GIR4) Possible APA d urgence, temporaire Prolongation ou allocation complémentaire AllocationCompensatriceTiercePersonne PrestationSpécifiqueDépendance 31

32 Un projet discuté Femme de 65 ans, veuve. A élevé 6 enfants tout en travaillant comme maraîchère. Vit à domicile dans appartement, en 2ème étage, sans ascenseur, seule, autonome. Antécédents : prothèse aortique en 2003 avec fibrillation auriculaire paroxystique et cardioversion en Un projet discuté 14 Décembre 2007 : bronchite aiguë avec refus d hospitalisation. 25 Décembre 2007 : décompensation cardiaque globale secondaire à une pneumopathie lobaire inférieure. Hospitalisation en Cardio. 25 Janvier 2008 : résistance au traitement antibiotique, diurétique et kiné respiratoire avec VNI conduisant à un transfert en réa respiratoire et trachéotomie le 25 Janvier. Choc sceptique d évolution favorable. Pneumopathie de réanimation modérée, régressant rapidement (SPE gauche + monoparésie membre supérieur gauche). 15 Février 2008 : hospitalisation en pneumosecteur. Décanulée mais dépendance oxygène. 32

33 Un projet discuté Sortie de MCO pneumo. Autonomie : dépendance à l oxygène, continence, aide modérée à la toilette, marche avec déambulateur. Projet de vie : souhait irrépressible de retour à domicile de la patiente. Préconisation de l équipe : Passage en Soins de Suite et de Réadaptation pour faire évoluer le projet de vie vers foyer résidence ou EPAD. Projet thérapeutique, mise en œuvre : Déambulateur 2 roues et un fauteuil roulant manuel standard en location, Une chaise-accoudoir, Une chaise percée, Un lit médicalisé avec matelas, Oxygénothérapie, Aides humaines par l ADAPA (toilette le matin, mise en place bas de contention, aide ménagère). Un projet discuté Echec à J15 : Car restriction d activités mal vécue sorties extérieures Fauteuil roulant manuel, Avec qui? GIHP. Environnement architectural : toilette Aspects financiers : ADAPA/SSIAD, APA consommée par les aides humaines. Réhospitalisation SSR : Visite à domicile : bac de douche, barres d appui, Entraînement avec simulateur de logement et aides techniques, Evolution du projet avec la famille avec transformation à domicile et mise en place d un SSIAD. Pérennité du maintien à domicile 33

34 Conclusion : retour au lieu de vie L hébergement mais aussi les activités de la vie Travail d équipe (domaine sanitaire, domaine social), à coordination médicale Évaluations et mise en œuvre, du coté des équipes Solutions et pérennité, du côté du malade et de l entourage Place de la MPR, question de la sous-traitance Retour à domicile direct Pratique de la réadaptation en MCO : Bilan de faisabilité : médecins et ergothérapeutes, Prescription d aides techniques, Discussion avec la famille et assistante sociale pour la prescription des aides humaines, Très rares visites à domicile. 34

35 Retour à domicile via SSR Retour à domicile en passant par un Soins de Suite et de Réadaptation : Bilan d évaluation, Visite à domicile, Essais d aides techniques, Entraînements ciblés, Synthèse avec la famille, Suivi du retour à domicile. 35

36 COMPTE-RENDU DE VISITE A DOMICILE BENEFICIAIRE Nom : Prénom : Adresse : Tél : Environnement familial dans le logement : aucun Environnement familial en dehors du logement : 2 sœurs domiciliées à Nancy. Intervention d une tierce personne : non M. aurait contacté une association avant son intervention pour avoir une aide ménagère. Activité professionnelle : non actif. Latéralité : droite Date de la visite à domicile : Ergothérapeute : Médecin référent : Personnes présentes lors de la visite : patient, ergo, assistante sociale LOGEMENT Locataire (MMH) Appartement F1 bis ( 14ème étage) Situation urbaine Commerces à proximité: situés à moins de 100m mais difficilement accessibles en fauteuil roulant. Moyens de transport à disposition : bus Homme 56 ans Histoire de l affection : Amputation fémorale Droite, d origine vasculaire DNID, HTA 1

37 DESCRIPTION DU LOGEMENT Accessibilité au logement et environnement Environnement pentu Revêtement irrégulier (type goudron, terre, graviers) Trottoir : en dévers 2% Accès au logement par l entrée principale : - plan incliné légèrement supérieur à 5% - escaliers (3 marches/ hauteur de marche = 12cm / type de revêtement : béton). Accès au hall d entrée : - plan incliné très glissant par temps de pluie pente largement supérieure à 5% - escaliers (4 marches/ hauteur de 14cm/ carrelage/ 2 barres d appui) parfaitement accessible avec prothèse. Ascenseur : largeur de la porte d accès = 68cm dimension = 135x108 hauteur des commandes = 100 accessible en fauteuil roulant. 2

38 Cage d escaliers : 14 étages de 2x8 marches (H= 14cm) avec palier et une rampe à gauche en montant. Mise en situation réalisée. Répartition par étage Appartement de plain-pied comprenant une entrée, une cuisine, une salle de bain avec wc, une chambre/salon, un rangement. Circulation intérieure : Largeur de couloir = 116 Aires de retournements : oui si tout obstacle retiré (chaises et meuble). 3

39 LES DIFFERENTES PIECES Salle de bain Equipements : baignoire sabot, lavabo, WC Lavabo : tuyauterie apparente, hauteur de lavabo = 84, type de robinetterie : standard. Baignoire : sabot, hauteur = 63 largeur = 80 longueur = 80 profondeur = 33. Adaptations présentes : aucune. AVJ : - toilette : autonome au lavabo station assise pour plus de sécurité. - habillage/déshabillage : autonome station assise. - mise/ démise de la prothèse : autonome. Commentaires : - largeur de la porte d accès à la salle de bain = 69 - diamètre de l aire de retournement pour fauteuil roulant = 120cm Problèmes rencontrés : la toilette ne pourra pas se faire dans la baignoire sabot. WC : standard, hauteur d assise = 42. Accès pour les transferts : oblique. AVJ : - transfert WC : autonome. - défaire-remettre les vêtements autonome. - s essuyer : autonome. Problèmes rencontrés : aucun Chambre/ salon Lit : matelas simple posé au sol. Table et chaise de jardin pour les repas, différents rangements. 4

40 Adaptations présentes : aucune. AVJ : - action de se lever de se coucher de se mouvoir dans le lit : autonome avec un lit hauteur minimum de 40 cm. Commentaires : - largeur de la porte d accès à la chambre= 69cm. - diamètre de l aire de retournement pour fauteuil roulant = 120cm Problèmes rencontrés : pas de lit adapté. Cuisine Equipements ménagers et adaptations présentes : Mini four, réfrigérateur, plaques de cuisson, évier accessible, table. AVJ : - préparation des repas : pas de mise en situation réaliser, à prévoir si besoin. - prise du repas : autonome. - activités ménagères globales : capable d effectuer des petits rangements mais pas les sols. - approvisionnement : accessibilité aux commerces difficile en fauteuil roulant, pas de véhicule, 2 sœurs sur Nancy. Commentaires : - largeur de la porte d accès à la cuisine = 69cm. - diamètre de l aire de retournement pour fauteuil roulant = 120cm. Problèmes rencontrés : l approvisionnement alimentaire et certaines tâches ménagères doivent être effectuées par une tierce personne. Garage, stationnement de la voiture Pas de véhicule. Parking découvert commun au bâtiment, revêtement plus ou moins régulier. Sécurité ouverture/fermeture des portes : autonome. ouverture/fermeture des fenêtres : autonome avec ou sans aide technique, besoin d une tierce personne 5

41 ouverture/fermeture des fenêtres : autonome. utilisation du téléphone : pas de ligne ouverte. hauteur des interrupteurs : autonome. voisinage/entourage : voisins de paliers et deux sœurs domiciliées à Nancy. 6

42 CONCLUSION Souhaits et attentes du patient : retourner chez lui avant son déménagement au Havre. Continuer à utiliser l aide de ses deux sœurs célibataires (et corvéables) Pour son nouvel appartement souhaite 1 à 2 chambres et une salle de bain équipées d une cabine de douche et d un siège de douche. A l issue de la visite à domicile, on note : PROBLEMES RENCONTRES SOLUTIONS PROPOSEES* Impossibilité d accéder en fauteuil roulant jusqu au domicile. Proposition humaine : aide ménagère pour les déplacements extérieurs en fauteuil. Proposition technique : Proposition de rééducation : Proposition humaine : Absence de lit. Proposition technique : prêt d un lit médicalisé par la CPAM. Proposition de rééducation : Proposition humaine : aide ménagère. Pas de véhicule et difficultés d accès aux commerces. Proposition technique : Proposition de rééducation : Proposition humaine : aide ménagère. Entretien de l appartement (sols) Proposition technique : Proposition de rééducation : Proposition humaine : Baignoire sabot Proposition technique : toilette uniquement au lavabo. * sous réserve du respect des réglementations en vigueur et de la faisabilité technique. Notion de projet de vie temporaire Choix orienté vers les aides humaines par rapport à une adaptation du logement Respect de son projet de sorties dans le quartier Protection de la liberté de ses 2 sœurs 7

43 COMPTE-RENDU DE VISITE A DOMICILE BENEFICIAIRE Nom : Prénom : Adresse : Tél : Environnement familial dans le logement : aucun (veuve) Environnement familial en dehors du logement : une fille résidant à proximité, très présente, un fils absent. Intervention d une tierce personne : oui (auxiliaire le matin pour la mise du corset et des bas, une aide ménagère de l ADAPA 16H/mois) Activité professionnelle : retraitée (secrétaire médicale) Latéralité : droite Date de la visite à domicile : 26/02/05 Ergothérapeute : Médecin référent : Personnes présentes lors de la visite : patiente, sa fille, ergothérapeute 72 ans Cyphoscoliose d évolution tardive, avec dislocation rotatoire responsable d une atteinte sensitivo-motrice pluriradiculaire (L5 et S1 à G, L3-L4 à D) Aucune altération de ses fonctions supérieures LOGEMENT Propriétaire Maison individuelle ( 2 étages) Situation urbaine Commerces à proximité: en voiture ( 5 min). Moyens de transport à disposition : aucun 1