Les tumeurs cutanées. H.Maillard Service de Dermatologie CH Le Mans

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1 Les tumeurs cutanées H.Maillard Service de Dermatologie CH Le Mans

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3 I- Tumeurs bénignes 1) Tumeurs mélanocytaires= naevus 1) Rares à la naissance: naevus congénital (possibilité de transformation en mélanome) 2) Apparition dans l enfance 3) Plusieurs formes cliniques: plans, surélévés (naevus dermiques), halo naevus

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6 Toute exérèse doit faire l objet d un examen anatomopathologique

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8 2) Tumeurs épithéliales Kératoses séborrheiques

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10 II- Tumeurs malignes primitives 1) Tumeurs épithéliales: carcinomes Carcinomes basocellulaires (CBC): les plus fréquents (2/3 des carcinomes cutanés chez le sujet immunocompétent) sont des tumeurs d'évolution lente qui ne métastasent pour ainsi dire jamais. Carcinomes épidermoïdes (CE) : évolution locale beaucoup plus agressive et peuvent métastaser. Ils représentent 1/3 des carcinomes cutanés.

11 I. LE CARCINOME BASOCELLULAIRE I. Facteurs favorisants: II. I. Soleil II. III. Radiations ionisantes Arsenic chronique Clinique I. Papule translucide parcourue de télangiectasies II. III. IV. Parfois nodule Forme pigmentée pas d atteinte des muqueuses

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17 Traitement du carcinome basocellulaire Superficiel: Aldara (imiquimod) crème Chirurgie Nodulaire: chirurgie+++

18 II. LE CARCINOME EPIDERMOIDE I. Facteurs favorisants: les kératoses photo-induites (kératoses actiniques ou solaires ou encore dite «séniles») ; les radiodermites ; les cicatrices de brûlures et autres cicatrices ; les plaies chroniques telles que les ulcères de jambes ; le lichen scléreux génital, le lichen érosif buccal ; certaines lésions muqueuses virales à PVH. II. Clinique I. Lésion croûteuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale II. Elle peut parfois prendre un caractère végétant ou bourgeonnant. III. Atteinte des muqueuses

19 Lésions pré-cancéreuses: kératoses actiniques

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22 Carcinome épidermoïde intra épidermique: maladie de Bowen

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25 Carcinome épidermoïde infiltrant

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31 III. Traitement: I. Chirurgie+++ II. III. IV. Curage ganglionnaire si besoin Voire chimiothérapie: cysplatine, voire cetuximab Traitement préventif

32 Photoprotection et suivi régulier des patients à risques Traitement des lésions précancéreuses.

33 Traitement des lésions précancéreuses Notion de champ de cancérisation Chirurgie: toujours possible mais fortement concurrencée. Cryothérapie : rapide, peu coûteuse, accessible. Efficacité operateur-dependante Laser, curetage électrocoagulation sont des methodes de destruction possibles mais mal evaluées 5-FU et imiquimod : leur efficacité est patientdépendante. Picato gel La PDT : coûteuse, non remboursable, peu accessible

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35 Mélanome: Incidence double tous les 10 ans depuis 50 ans Incidence 7 à 9 nouveaux cas pour habitants Plus élévée dans l ouest: 11,4 Soit 5000 à 6000 nouveaux cas par an en France Environ 1000 décès par an en France

36 Mélanome: 1) Facteurs de risque 1) Antécédent familial mélanome 2) Phototype clair (1,2) 3) Nombre de coups de soleil (80 % des expositions solaires ont lieu avant l'âge de dix-huit ans) 4) Nombreux naevi (plus de 20) 5) Naevus dysplasiques ou congénitaux

37 2) Clinique 1) Lésion pigmentée 2) Critères ABCDE 1) A: asymétrie 2) B: Bords irréguliers 3) C: couleur hétérogène 4) D: diamètre>6mm 5) E: évolutivité (changement de couleur, augmentation de taille)

38 Présentation Clinique du Mélanome Cutané

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51 Œil nu Dermatoscopie Naevus jonctionnel

52 Œil nu Dermatoscopie MÉLANOME SSM CLARK II BRESLOW 0,35MM

53 Exérèse initiale Diagnostic de Mélanome Calcul de l indice de Breslow

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55 Pronostic Rapport de la commission d orientation sur le cancer, DGS, Janvier 2003 Épaisseur % de survie à 5 ans < 0,76 mm 96 0,76 à 1, ,5 à 2, ,5 à 3,99 66 > 4 mm 47

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57 Le traitement initial du mélanome

58 Suivi des patients Importance de l examen clinique Nécessité de l éducation des patients Intérêt relatif des explorations paracliniques Dépistage familial

59 Mélanome <1.5 mm : surveillance clinique tous les 6 mois 10 ans puis 1 fois par an. Mélanome >1,5 : surveillance tous les 3 mois, 5 ans, puis tous les 6 mois, 5 ans, puis une fois par an Le dépistage précoce est la clé du pronostic

60 Chimiothérapie : stade métastatique Les différentes molécules Les indications thérapeutiques

61 Les chimiothérapies classiques Déticène Fotemustine

62 Les nouveautés Immunothérapie Ipilimumab: anticorps anti CTLA4 Anti PD1:Augmente la durée de survie Thérapie ciblée: anti BRAF + anti MEK

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65 Indications thérapeutiques Doivent être discutées en Réunion de Concertation Pluridisplinaire (R.C.P.) Indiquée au stade métastatique, pas d indication adjuvante (après chirurgie)

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67 Arrêter la toast attitude!!