Le travail auprès de jeunes mères état-limite :

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1 Le travail auprès de jeunes mères état-limite : Expérience clinique et données de recherche Lise Laporte Hugues Vigneau Conférence d hiver, Montréal - 23 mars 2007

2 M È R E S Enquête auprès des intervenants Étude des dossiers PIBE Groupes de discussion

3 M È R E S Enquête auprès des intervenants Étude des dossiers PIBE Groupes de discussion

4 M È R E S Étude des dossiers PIBE Enquête auprès des intervenants Groupes de discussion

5 M È R E S 6 équipes 0-11 ans territoire Enquête auprès des intervenants 6 équipes ados hébergés Enquête Delorme

6 Enquête Delorme 1036 adolescents hébergés

7 37 % des jeunes hébergés ont un problème de santé mentale

8 66% des 6-11 ans 45% des ans 29 % des gars - 55 % des filles 25% des ans 26 % des gars - 25 % des filles

9 Diagnostics (75 % ) Nombre de jeunes Jeunes 6-11 ans Jeunes ans Jeunes 16 ans ou plus Dépression 29 3 % 7 % 9 % Trouble anxieux % 15 % 18 % Trouble de l opposition % 19 % 14 % Trouble réactionnel de l attachement % 24 % 13 % Trouble du déficit de l attention % 68 % 42 % Déficience intellectuelle 36 7 % 9 % 12 % Trouble de la personnalité 60 6 % 11 % 27 %

10 M È R E S 6 équipes 0-11 ans territoire Enquête auprès des intervenants 6 équipes ans hébergés Enquête Delorme

11 53 adolescents hébergés et leurs parents

12 37 % de ces jeunes ont un problème de santé mentale

13 58,5 % des parents de ces jeunes ont un problème de santé mentale

14 Qui a le problème? 31 familles Mères 81 % Deux parents 6 % Pères 13 %

15 Dans 78 % de ces familles au moins une personne a un problème de santé mentale le jeune seulement 16 % le parent seulement 24 % le jeune et au moins un parent 38 %

16 Principaux diagnostics des parents 27 mères et 6 pères % , Dépression Abus substance Trouble bipolaire Trouble anxieux Trouble de personnalité Impression clinique

17 6 équipes 0-11 ans territoire Enquête auprès des intervenants Enquête Delorme 6 équipes M È R E S ados hébergés

18 Les parents de 1178 enfants 0-11 ans vivant en territoire

19 25 % des jeunes ont un parent qui a un problème PIBEde santé mentale 37%

20 Qui a le problème? 168 familles Mères 77 % Deux parents 14 % Pères 9 %

21 M È R E S Enquête auprès des intervenants Étude des dossiers PIBE Focus Group

22 M È R E S Enquête auprès des intervenants Étude des dossiers PIBE Focus Group

23 Étude des dossiers TSM 280 enfants 110 familles

24 Principaux diagnostics des mères 105 mères = 144 diagnostics % Trouble psychotique 28 Dépression 11 Trouble de l'ajustement 48 Trouble de personnalité 29 TP Limite 26 Impression clinique

25 Principaux diagnostics 27 pères = 33 diagnostics % Trouble psychotique Dépression Trouble de la conduite Trouble de personnalité TP Limite Impression cnlinique

26 Troubles de la personnalité chez les parents Des 64 enfants âgés de 0 à 5 ans 56 % ont un parent TP (64% TPL) Des 121 enfants âgés de 6 à 11 ans 43 % ont un parent TP (71% TPL)

27 Problèmes des mères TPL (Mères avec autres TSM) Abus de substances: 83 % (70 %) Activités criminelles: 20 % Itinérance : 23 % Histoire en CJ : 50 % (38 %) Problèmes physiques : 20 %

28 Plusieurs pères par famille Familles de 2 enfants Dans 50% des familles : 2 pères Familles de 3 enfants Dans 50 % des familles = 2 pères Dans 50 % des familles = 3 pères Famille de 4 enfants ou plus Dans 17 % des familles= 2 pères Dans 50 % des familles= 3 pères Dans 17 % des familles = 4 pères 27% ont un problème de santé mentale 40% ont un problème de toxicomanie

29 30 mères TPL ont 74 enfants 50 % de ces mères ont un enfant ou plus qui présente un problème de santé mentale Problème de santé mentale chez les enfants 16 % des 0-5 ans (n = 19) (7%) 31 % des 6-11 ans (n = 35) (28%)

30 Ce que vivent ces enfants (les autres enfants) 81 % négligence = (81 %) 20 % abus psychologique (9 %) 19 % abus physique (24% ) 14 % abus sexuel (5 %) 10 % abandon (31 %)

31 Difficultés vécues par les enfants des mères TPL Problème d attachement 26 % Problème de comportement 38 % = Retard à l école/garderie 37 % = Problèmes d ordre physique 9,5 % Autres enfants 16 % 38 % 37 % 13 %

32 M È R E S Enquête auprès des intervenants Étude des dossiers PIBE Rencontres de groupe

33 M È R E S Enquête auprès des intervenants Rencontres de groupe Étude des dossiers PIBE

34 1 équipe Évaluation / Orientation 4 équipes 0-11 ans territoire Rencontres de groupe 2 équipes ados en territoire équipes ados hébergés

35 Difficile de travailler avec ces parents Ne reconnaissent pas ou minimisent leurs problèmes Ne voient pas les répercussions de leurs comportements sur leurs enfants Argumentent, s opposent ou dénigrent le point de vue de l intervenant Blâment les autres pour leurs problèmes Sont passifs, non engagés, Ne sont pas motivés à changer

36 Difficile de travailler avec ces parents Des personnes qui ont de nombreuses difficultés Des personnes qui ont de grands besoins Qui ont aussi des conjoints pas faciles Qui disent des choses qui ne correspondent pas nécessairement à la réalité

37 Extrêmement jalouse et suspicieuse Relations instables Attachement insécure Anxiété Intolérance du rejet Changement rapide Symptoms d identitéof BPD Attaques de panique Dissociation Drogues Paranoïa Promiscuité Auto mutilation Tentatives de suicide Sensibilité extrême Dénigrement de soi Changement rapide des émotions Anorexie Dépenses impulsives Excès d alcool Dépendance aux produits chimiques Rage Boulimie

38 Difficile de travailler avec ces parents Des personnes qui ont de nombreuses difficultés Des personnes qui ont de grands besoins Qui ont aussi des conjoints pas faciles Qui disent des choses qui ne correspondent pas nécessairement à la réalité

39 Difficultés particulières Comment en parler aux enfants Le travail au tribunal Évaluer et gérer le risque Obtenir un diagnostic /Collaborer avec la psychiatrie adulte Statuer sur le placement Motiver le parent

40 Des parents qui suscitent des émotions intenses chez les intervenants Des sentiments de peur, d anxiété, d impuissance, de colère, d incompétence, d échec, de doute, de culpabilité, de découragement, de désespoir, d impatience, de désillusion

41 Impact sur l intervention Des envies d éviter ces parents ou de les laisser tomber Des désirs de réparer rapidement, de sauver De l acharnement dans l intervention Des envies de placer les enfants rapidement Parfois des interventions moins bien adaptées ou des décisions prises pas toujours de façon rigoureuse De l intolérance, des excès de prudence

42 Des mots pour le dire Des dossiers tue tue-monde Après une rencontre,, on se sent épuisé, vidé, lavé, siphonné, grugé en détresse On se sent happé par ces parents Nous amènent dans la défense et la confusion Nous installent dans un tourbillon et on demeure éparpillé Ces dossiers font des ravages chez les intervenants Comme si on perdait la maîtrise de la situation

43 Dimension organisationnelle Contraintes associées à la structure même des services et des modalités de prise en charge Conciliation du mandat de protection et l aide aux parents Recommandation cliniques peuvent être en conflits avec l organisation des services au CJ (Lafleur et al. 2004)

44 Besoins exprimés Formation continue Supervision et soutien professionnel continu Meilleure gestion des dossiers Travail en équipe et visée d une philosophie d intervention commune Développement de collaborations avec psy adulte Reconnaissance et validation par l établissement

45 Besoins exprimés Formation continue Supervision et soutien professionnel continu Meilleure gestion des dossiers Travail en équipe et visée d une philosophie d intervention commune Développement de collaborations avec psy adulte Reconnaissance et validation par l établissement

46 Le TPL est un motif de grande préoccupation pour les intervenants 1. Beaucoup de jeunes semblent être en voie de développer un TP 2. Ampleur de ce problème chez les parents 3. Impact sur les enfants 4. Impact sur les intervenants et sur l intervention 5. L organisation actuelle des services ne répond pas aux besoins

47 Mères ayant un trouble limite Peu de recherches sur la prévalence en CJ Peu de recherches sur l impact sur les enfants Peu d interventions spécifiques aux mères TPL

48 Si vous désirez une liste de ressources pour adultes ayant un trouble de personnalité limite ou plus d information lise.laporte@cjm-iu.qc.ca