Tumeurs cutanées. Dr Le Duff

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1 Tumeurs cutanées Dr Le Duff

2 Classification Tumeurs bénignes Tumeurs malignes MELANOME CARCINOMES: basocellulaire et épidermoïde Carcinôme neuro-endocrine (Merckel) Tumeurs annexielles Tumeurs tissus mous (sarcomes)

3 Mélanome

4 Mélanome Fréquence en augmentation (x 2 tous les 10 ans): 5 à 10 nvx cas/ hbts/an Mortalité en hausse mais moins rapide: 1,5/ Tous les âges plus fréquent chez l adulte Facteurs de risque Acquis: Exposition solaire +++, surtout intense et intermittente, sur des zones habituellement couvertes et pendant l enfance

5 Constitutionnels ATCD personnel ou familial de mélanome malin Phototype clair, présence d éphélides Nombre de nævi > 50 Syndrome des nævi atypiques Nævus congénital géant Xeroderma pigmentosum

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8 Clinique Survenue dans 2/3 cas en peau saine et dans 1/3 sur un nævus pré-existant Tronc chez l homme et MI chez la femme Lésion pigmentée ayant une ou plusieurs des caractéristiques suivantes (règle ABCDE) A: asymétrie B: bords irréguliers C: couleur hétérogène D: diamètre > 6mm E: extension de taille

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10 Formes cliniques Mélanome à extension superficielle (80%): évolution en 2 phases: superficielle (+s années) puis verticale Mélanome nodulaire (20%) d emblée agressif Mélanome de Dubreuilh (10%): sur le visage de sujets > 60 ans Mélanome achromique Mélanome unguéal/acral: toute pigmentation chronique de l ongle biopsie

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12 Mélanome Diagnostic : Exérèse de la lésion avec examen histologique Détermination des facteurs pronostiques Indice de Breslow: épaisseur maximale de la lésion Bilan d extension Examen clinique: recherche de métastases en transit ou d autres lésions suspectes, examen des aires ganglionnaires de drainage, et de métastases viscérales Bilan radiologique

13 Mélanome Possibilité de ganglion sentinelle quand breslow>1mm ou ulcération Reprise de la cicatrice en fonction du breslow (max 3cm) Traitement adjuvant (immunothérapie) : IFN dans mélanomes de mauvais pronostic

14 Mélanome Breslow>1mm = mauvais pronostic Risque de récidive loco-régionale sur la cicatrice, en sous-cutané péricicatriciel Métastases ganglionnaires (curage) Métastases viscérales par voie hématogène (cerveau, foie, poumons..): chir si possible sinon chimiothérapie (déticène, muphoran, temodal) Le meilleur trt est chirurgical

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16 Mélanome Diagnostic différentiel Tumeurs mélaniques : Naevus naevo-cellulaire Tumeurs non mélaniques: Carcinome basocellulaire pigmenté Verrue seborrhéique Lentigo Angiome thrombosé

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19 Mélanome Prévention : Eviter les fortes expositions solaires, photoprotection (vestimentaire >> écrans) Dépistage des sujets à risque par examen clinique régulier chez 1 dermatologue Surveillance à vie des patients ayant déjà eu 1 MM

20 Carcinomes cutanés

21 Carcinomes (épithélioma) cutanés Tumeurs épidermiques (kératinocytes) Cancer le plus fréquent chez l homme (>50%) Augmentation de l incidence avec l âge, l exposition solaire et le phototype clair Augmentation annuelle de leur fréquence

22 Carcinome basocellulaire 80% des cancers cutanés Le plus fréquent (7/10000 habitants / an) Augmentation du risque en fonction du phototype et de la latitude Survenue en général après 50 ans Quelques syndromes génétiques rares (XP; Gorlin; albinisme)

23 Carcinome basocellulaire Ne survient pas sur une lésion précancéreuse Facteurs de risque : Exposition solaire: Action des UVB et des UVA sur le génome des kératinocytes induction de mutations gènes régulateurs de la prolifération cellulaire transformation Soit forte exposition solaire sur peau non préparée ( coup de soleil) soit exposition chronique Attention aux UV en cabine +++ Action délétère surtout sur les peaux claires

24 Carcinome basocellulaire Clinique Survenue en région photo-exposée Fréquence maximale entre 45 et 60 ans Malignité locale, pas de métastase, et pas d atteinte muqueuse Papule arrondie translucide = perle, télangiectasique qui va s étaler progressivement Peut évoluer vers l ulcération

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27 Carcinome basocellulaire Formes cliniques: Superficiel: plaque un peu squameuse et erythémateuse avec une bordure perlée de croissance lente Nodulaire: tumeur ferme, bien limitée lisse Sclérodermiforme: placard atrophique mal limité à surface blanchâtre Pigmenté = tatoué: présence de pigment mélanique Ulcéré (ulcus rodens): initiale ou dans l évolution Diagnostic différentiel: Autres tumeurs cutanées (naevus dermique) Mélanome dans les formes pigmentées

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31 Carcinome basocellulaire Diagnostic positif = histologie (biopsie ou éxérèse): amas compact de petites cellules basophiles à disposition périphérique palissadique Évolution, pronostic: Pas de métastase mais potentiel invasif local Risque de récidive en cas d exérèse incomplète ou d apparition d une autre lésion surveillance à vie

32 Carcinome basocellulaire Traitement: Fonction du type histologique, de la taille de la lésion (> 2cm), de la localisation (visage et extrémités) et du caractère primitif ou récidivant Exérèse chirurgicale +++ avec contrôle histologique, marges fonction des facteurs pronostiques (0.3 à 1 cm) > radiothérapie ou cryochirurgie Photoprotection Traitement local des formes superficielles : imiquimod (ALDARA ) 5j/7 pendant 6 semaines, une 8aine d heures

33 Carcinome épidermoïde

34 Carcinome épidermoïde Moins fréquent (1 / 10000) Augmentation du risque en fonction du phototype et de la latitude Survenue en général après 60 ans, 2H/1F Quelques syndromes génétiques rares (XP) Survenue fréquente sur des lésions précancéreuses Kératoses actiniques Radiodermites Cicatrices (brûlure +++) Plaies chroniques (ulcères), lichen...

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37 Carcinome épidermoïde Facteurs de risque: Soleil : lésions précancéreuses = kératoses actiniques K Papilloma virus humain (immunodéprimés) Autres (tabac,...) Diagnostic Survenue en région photo-exposée +/- sur lésion précancéreuse > 60 ans Atteinte muqueuse possible Lésion croûteuse, jaunâtre, indurée avec ulcération centrale, parfois plus bourgeonnante cratère végétant

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41 Carcinome épidermoïde Forme clinique: carcinome intra-épithélial = maladie de Bowen : macule érythémateuse, fixe et bien limité à croissance lente Forme classique Envahissement +/- profond derme, hypoderme

42 Carcinome épidermoïde Evolution et pronostic Tumeur agressive Fonction de la taille (< 2 cm) de la localisation (peau > muqueuse) de la profondeur d invasion, du degrès de différentiation cellulaire du terrain (ImD) du caractère primitif ou récidivant

43 Carcinome épidermoïde Risque d extension par voie lymphatique ou hématogène et Risque de récidive +++ (7%) et de nouvelles lésions surtout si 1ère récidive Traitement Fonction des facteurs pronostiques Exèrèse chirurgicale avec examen histologique, marges fonction des FDR (0.5 et 1cm) > cryochirurgie ou radiothérapie > chimiothérapie Curage Ganglionnaire +/- radiothérapie si envahissement ganglionnaire Photoprotection et destruction des lésions précancéreuses

44 Merci de votre attention