Patho Med Cours 5. Maladie Pulmonaires Obstructives BPCO Asthme

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1 Patho Med Cours 5 Maladie Pulmonaires Obstructives BPCO Asthme

2 BPCO: B: Broncho ( Bronche) P: Pneumopathie C: Chronique O: Obstructive Asthme Maladies avec des spasmes bronchiques

3 Maladies avec des spasmes bronchiques BPCO Film 1

4 BPCO 1) Destruction des alvéoles = emphyseme = formation de grandes alveoles ou bulles parfois elles sont congénitales

5 Emphyseme = Bulles dans les poumons Image

6 BPCO Diagnostic: Radiographie du throrax Normal au début puis avec des bulles

7 BPCO Diagnostic: Scanner Normal au début puis avec des bulles

8 Emphyseme = Bulles dans les poumons Image au scanner

9 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication?

10 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = La rupture

11 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = La rupture = Pneumothorax

12 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = rupture = Pneumothorax

13 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = rupture = Pneumothorax

14 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = rupture = Pneumothorax

15 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = rupture = Pneumothorax Traitement

16 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = rupture = Pneumothorax Traitement

17 Emphyseme = Bulles dans les poumons Complication = rupture = Pneumothorax Traitement

18 BPCO Diagnostic: EFR = Epreuve fonctionnelle respiratoire

19 Volumes respiratoires et EFR Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

20 Volumes respiratoires et EFR Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

21 BPCO Diagnostic: EFR = Epreuve fonctionnelle respiratoire Spirometrie VEMS = Volume expiré en une seconde CV = Capacité vitale Index de Tiffeneau = VEMS/ CV il reflete le degré d obstruction bronchique Peu d amélioration des EFR après des bronchodilatateurs

22 BPCO Classification:

23 BPCO Suivi: EFR Gazométrie Rx Thorax

24 BPCO Maladies avec des spasmes bronchiques Signe: Sifflement expiratoire Wheezing Symptome:

25 Maladies avec des spasmes bronchiques Signe: Sifflement expiratoire Wheezing Symptome: Dyspnée: difficulté respiratoire ressentie par le patient

26 BPCO Maladies avec des spasmes bronchiques Signe: Sifflement expiratoire Wheezing Film 2 Symptome: Dyspnée: difficulté respiratoire ressentie par le patient Toux Rales ou ronchis avec expectoration de mucus fréquente Cyanose (signe tardif) lèvre, bout des doigt

27 BPCO Etiologie: Tous ce qui va détruire le parenchyme pulmonaire A. Facteurs extérieurs 1)Tabac 2) Silicose (maladie des mineurs dues à la poussiere de pierre silice) 3) Toutes autres poussieres (bois,farine, ciment, etc) 4) Produits chimique solvant 5) Infections bactériennes ou virales B. Constitutionnelles 1) Asthme Chronique 2) Maladie du collagène congénitale 3) Mucovicidose 4) Cancer

28 BPCO Epidémiologie: Touche les sujets > 30 ans contrairement à l asthme qui touche les jeunes - Exposition - tabac - poussieres - ect

29 BPCO Evolution: L obstruction chronique des bronches va favorisé?

30 BPCO Evolution: L obstruction chronique des bronches va favorisé les infections Fréquentes bronchites (chronique ) Expectoration purulente avec exarcerbation des difficultée respiratoire VERS Insuffisance respiratoire

31 BPCO Complication: 1) Infection respiratoire Aigue Bronchite Pneumonie 2) Pneumothorax spontanée 3) Embolie pulmonaire 4) Fracture costale (sur toux violente) 5) Celles de l Insuffisance respiratoire * Encéphalopathie (carbonarocose, Insuffisance renale sur acidose respiratoire décompensée) * Cœur pulmonaire chronique (HTAP) défaillance du coeur droit

32 BPCO Traitement: Prévention: Sevrage tabagique Eviter pollutions automobiles, domestiques, professionnelles Vaccination: Contre grippe et pneumocoque

33 BPCO Traitement: Médicamenteux: 1) Bronchodilatateurs Film 3 (améliore fonction pulmonaire de 15 %) Pas spectaculaire contrairement à l asthme Inhalation ( anticholinergiques, Beta2mimétique) Per os 2) Corticoides (cas sévères, lors des surinfection ou crise) Inhalation Per os IV 3) Antibiotherapie si surinfection

34 BPCO Traitement: Non Médicamenteux: 1) Kinésiethérapie Respiratoire pour expectoration efficace Augment capacité musculaire des muscles respiratoires et autres 2) Oxygénothérapie 3) Nutrition 4) Chirurgie Greffe pulmonaires (transplantation un poumon) Réduction du volume pulmonaire

35 Asthme Maladie qui touche les jeunes (60%) Etiologie: Génétique - Il s agit d une hypersensibilité bronchique à un stimulus - Il ya des familles atteintes d Atopie ( allergie à plusieurs substances)

36 Quels Stimulus? Asthme

37 Asthme Quels Stimulus Minéraux: Fumée de tabac Pollution atmosphérique Gaz ozone Substance chimique industrielle, antibiotiques.. Organiques: Infectieux: virus, bactérie parasites.. Allergène: Particules organique du vivant Psychologique stress

38 Asthme Quels Stimulus Organiques: Allergène: Particules organiques du vivants

39 Asthme Organiques: Allergène: Particules organiques du vivants Acariens

40 Asthme Organiques: Allergène: Particules organiques du vivants Pollens et poils ou desquamation d animaux

41 Asthme Organiques: Allergène: Particules organiques du vivants Fruits et moisissure

42 Asthme Quels Stimulus Quelles voies Pneumallergène: voie respiratoire Trophallergène: voie digestive Voie cutanée

43 Asthme Quels Stimulus Quelles voies Pneumallergène: voie respiratoire Trophallergène: voie digestive Voie cutanée

44 Maladies avec des spasmes bronchiques Asthme Film 4

45 ASTHME Cliniques au moment de la crise Maladies avec des spasmes bronchiques Signe: Sifflement expiratoire Wheezing Symptome: Dyspnée: difficulté respiratoire ressentie par le patient Toux Rales ou ronchis avec expectoration de mucus fréquente Cyanose (signe tardif) lèvre, bout des doigt En dehors de la crise: Asymptomatique

46 ASTHME Diagnostic: Clinique des crise EFR = Epreuve fonctionnelle respiratoire Spirometrie VEMS = Volume expiré en une seconde CV = Capacité vitale Index de Tiffeneau = VEMS/ CV il reflete le degré d obstruction bronchique Beaucoups d amélioration des EFR après des bronchodilatateurs Biologie: Eosinophilie, ige Prick Test pour détecter l allergène Cessation des crise à l éviction de l allergène

47 ASTHME Diagnostic: Prick Test pour détecter l allergène

48 Asthme Evolution Maladie avec des spasmes bronchiques Mais ici Le spasme est réversible Soit spontanément soit avec des bronchodilatateurs Par contre l inflammation va persistée si le stimulus persiste Si Stimulus évincé disparition de l inflammation La maladie n évolue pas Si Stimulus persiste Inflammation perdure BPCO Parfois quand l asthme à commencé avant 20 ans il peut guérir spontanément!! Parfois crise mortelle sur insuffisance respiratoire non contrôler

49 Asthme Traitement: Prévention: Eviction de l allergène Eviter pollutions automobiles, domestiques, professionnelles, Tabac Vaccination: Contre grippe et pneumocoque

50 Asthme Traitement: Au moment des crises Médicamenteux: 1) Bronchodilatateurs DUOVENT (atrovent + ventolin) Inhalation ( anticholinergiques, Beta2mimétique) 2) Corticoides (cas sévères, lors des surinfection ou crise) Inhalation Pulmicort Per os Medrol IV Solumedrol 3) Anxiolytique mais pas sédatifs (dépresseurs des centres respiratoires) 4)Si Bronchospasme gravissime Adrénaline Aerosol dans le tube si patient intubé sous cut IV

51 Le Cancer du poumon

52 Film 5 Le Cancer du poumon

53 Le Cancer du poumon Tabagisme Normal

54 Le Cancer du poumon 1 ère cause de décès par cancer Hommes ou Femmes

55 Le Cancer du poumon 1 ère cause Le Tabac 90% Pollution (gaz radon ardenne) Amiantes Génétique

56 Le Cancer du poumon Signes et Symptomes Crachat sanglant ou Hémoptysie Toux chroniques Amaigrissement fatigue Modification de la voix Ganglions dure cervical sus claviculaire axillaire

57 Le Cancer du poumon Types histologiques Cancer non à petites cellule (Non small cell lung carcinoma NSCLC) Adénocarcinome (glandulaire) Carcinome épidermoides (à partir de l épithelium) Carcinome à Grandes cellules Cancer à petites cellules (Small cell lung carcinopma SCLC) Autres : lymphome mésotheliome (cancer de la plèvre du à l amiante)

58 Diagnostic Le Cancer du poumon Découverte par imagerie radiographie du thorax ou scanner

59 Diagnostic Le Cancer du poumon Découverte par imagerie radiographie du thorax ou scanner

60 Diagnostic Le Cancer du poumon Découverte par imagerie radiographie du thorax ou scanner Fibroscopie pulmonaire avec biopsie si tumeur Bronchique

61 Diagnostic Le Cancer du poumon Découverte par imagerie radiographie du thorax ou scanner Fibroscopie pulmonaire avec biopsie si tumeur Bronchique Ponction au scanner si pas possible par fibroscopie

62 Diagnostic Le Cancer du poumon Découverte par imagerie radiographie du thorax ou scanner Fibroscopie pulmonaire avec biopsie si tumeur Bronchique Ponction au scanner si pas possible par fibroscopie Biopsie d un ganglion Médiastinoscopie

63 Le Cancer du poumon Classification TNM du Cancer du poumon Staging (stadification) T : Tumeur Tx : K histologique ; imagerie = 0. T1 : T < 3 cm sans atteinte de bronche. T2 : T > 3 ou < 7 cm touchant plèvre ou une bronche principale. T3 : T > 7 cm ou tumeur touchant paroi, plèvre, diaphragme ou bronche souche (< 2 cm/carène) ou tumeurs multiples dans un même lobe T4 : envahissement du médiastin ou plusieurs tumeurs dans des lobes différents N : Adénopathies Nx : pas d information sur les gg N0 : pas d atteinte ganglionnaire N1 : atteinte des gg péribronchiques N2 : atteinte des gg médiastinaux homolatéraux N3 : atteinte des gg médiastinaux controlatéraux ou extrathoraciques

64 Le Cancer du poumon Classification TNM du Cancer du poumon Staging (stadification) La présence d adénopathie tumorale extra-pulmonaire compromet la chirurgie et aggrave le pronostic Mx : pas d information sur l extension M0 : pas de métastase M1 : métastases > M1a : métastase pulmonaire controlatérale et/ou épanchement pleural > M1b : métastases extrathoraciques

65 Traitement: Le Cancer du poumon

66 Le Cancer du poumon Traitement: Si possible Chirurgie Lobectomie

67 Le Cancer du poumon Traitement: Si possible Chirurgie Lobectomie Pneumonectomie

68 Le Cancer du poumon Traitement: Si pas possible Chirurgie Palliatif Radiothérapie Chimiothérapie Pronostic: 60 % à 5 ans si chirurgie < 1% si palliatif Dépistage: pas rentable Prévention:

69 Le Cancer du poumon Traitement: Si pas possible Chirurgie Palliatif Radiothérapie Chimiothérapie Pronostic: 60 % à 5 ans si chirurgie < 1% si palliatif Dépistage: pas rentable Prévention: NE PAS FUMER