Nouveautés dans Asthme & MPOC

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1 Nouveautés dans Asthme & MPOC Dr Gilles Côté Pneumologue CSSSGatineau Pavillon de Hull 31 Janvier 2014 Conflit d intérêt Aucun 2 1

2 Objectifs A la fin de cette capsule, le participant pourra identifier les nouveaux médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme et de la MPOC 3 4 2

3 5 Adrénaline/Primatine 6 3

4 7 Choisissez 8 4

5 Asmanex µg µg

6 17 BALA /LABA 18 6

7 ACLA/LAMA 20 Tudorza (mc) Théophyllines Renversement partiel de l inhibition de la cigarette sur les récepteurs glucocorticoïdes. Cytochrome P450 (Antibiotiques, etc) Arythmies Convulsions 22 7

8 Anti-IgE / Xolair (mc) Asthme allergique Pas de tabagisme Pas d allergène Thérapie optimal Observance Rx 25 Critères d administration de l omalizumab Asthme grave ou mal maîtrisé : dose maximale d Advair ou de Symbicort Patient adulte ou adolescent ( 12 ans) Résultat positif au test d intradermoréaction ou à une épreuve de réactivité in vitro à au moins un aéroallergène potentiel Valeur de départ des concentrations d IgE située entre 30 U/mL et 700 U/mL Poids situé entre 20 kg 150 kg 26 Chapman KR, et coll: Can Respir J 2006; 13(suppl.B):1B-9B. Quand l asthme menace : Comment prendre en charge l asthme grave Novartis 8

9 À quoi les médecins doivent-ils s attendre de l omalizumab? 1. La prévention des crises d asthme 2. La diminution des doses de corticostéroïdes systémiques 3. La diminution possible des traitements d entretien 4. Une meilleure maîtrise de l asthme 5. Une meilleure qualité de vie 27 Quand l asthme menace : Comment prendre en charge l asthme grave Novartis Approche graduelle pour le traitement 1. Diagnostic d après les résultats de la spirométrie 2. Évaluation de la gravité 3. Instauration du traitement selon le stade de la maladie 4. Intensification du traitement en fonction des symptômes Chirurgie ou de la fréquence des exacerbations Oxygène Corticostéroïdes inhalés/bala Réadaptation pulmonaire Bronchodilatateurs à longue durée d action Bronchodilatateurs à courte durée d action, au besoin Abandon du tabac/exercice/autogestion/éducation Détérioration de la fonction pulmonaire Légère Très grave Échelle de la dyspnée du CRM Diagnostic précoce (spirométrie) Prévention/Tx EAMPOC Suivi Diagnostic et traitement de la MPOC en 2013 : Le rôle essentiel des soins primaires. Denis O Donnell MD, Irvin Mayers MD, Charles K.N. Chan MD, Boehringer-Ingelheim Soins de fin de vie 30 O Donnell et al. Can Respir J

10 Incapacité Évaluation des symptômes : Échelle de la dyspnée du Conseil de recherche médicale (CRM) Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5 Le patient est essoufflé après un exercice vigoureux Le patient est essoufflé quand il marche rapidement sur une surface plane ou qu il monte une pente légère Le patient marche plus lentement sur une surface plane que les gens de son âge ou s arrête pour reprendre son souffle quand il marche à son rythme sur une surface plane Le patient s arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 91,4 m (300 pi) Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s essouffle lorsqu il s habille MPOC légère MPOC modérée MPOC grave 32 O Donnell et al. Can Respir J 2008 Système de classification de la gravité de la SCT Classification selon la détérioration de la fonction pulmonaire Rapport VEMS/CVF < 0,7 ET VEMS (% de la valeur théorique; après bronchodilatateur) Légère GOLD 1 80 % Modérée GOLD 2 50 à 79 % Grave GOLD 3 30 à 49 % Très grave GOLD 4 < 30 % Classification selon les symptômes et l incapacité Symptômes (CRM) Légère 2 Modérée 3 ou 4 Grave 5 La MPOC est classée comme étant légère, modérée, grave ou très grave d après l évaluation de tous ces paramètres Les décisions relatives à la prise en charge devraient être individualisées et basées sur : Les symptômes et l incapacité Le risque d exacerbation 33 O Donnell et al. Can Respir J

11 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD* In patients with FEV 1 /FVC < 0.70: GOLD 1: Mild GOLD 2: Moderate GOLD 3: Severe FEV 1 > 80% predicted 50% < FEV 1 < 80% predicted 30% < FEV 1 < 50% predicted GOLD 4: Very Severe FEV 1 < 30% predicted *Based on Post-Bronchodilator FEV Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Lignes directrices actuelles de GOLD (2013) : Classification en groupes ABCD Les symptômes et les antécédents d exacerbation sont combinés au VEMS pour mieux évaluer le fardeau de la maladie Groupes ABCD : Groupe A : faible risque, moins de symptômes Groupe B : faible risque, plus de symptômes Groupe C : risque élevé, moins de symptômes Groupe D : risque élevé, plus de symptômes Risque Classification de l obstruction des voies aériennes selon GOLD CRMm = score à l échelle modifiée de la dyspnée du CRM CAT = score au test d évaluation de la MPOC Évaluation individuelle de la MPOC selon GOLD GOLD 4 GOLD 3 C D 2 GOLD 2 GOLD 1 A B CRMm 0-1 CAT < 10 CRMm 2 CAT 10 Symptômes (CRMm ou CAT) 1 0 Risque Exacerbations par année 35 GOLD 2013; disponible à l adresse 11

12 Exacerbations per year Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy RECOMMENDED FIRST CHOICE GOLD 4 GOLD 3 FEV 1 < 50% C ICS + LABA or LAMA ICS + LABA and/or LAMA D > 2 GOLD 2 GOLD 1 A SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA B 1 0 mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc > 2 CAT > Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Tx combiné(stéroides inhalés + LABA) MPOC Étude TORSCH (Taux annuel) Advair 25% Exacerbations (1.13 à 0.85) 75% Risque de Pneumonies (0.04 à 0.07) 37 Peter M.A. Calverley, et al.,salmeterol and Fluticasone Propionate and Survival in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (TORCH),N Engl J Med 2007; 356:

13 Azithromycine MPOC + bronchiectasies ou AEMPOC Fréquentes Posologie: 250 mg die 6/7 j ou 500 mg 3x/sem Effets secondaires: N(3-4%)/V(1%), Diarrhée(4-5%), Douleur abdominale(2-3%), QT, audition et équilibre. Contre-indications: allergie, atteinte hépatique modérée sévère classe B C, myasthénie grave, IRC (TFG/GFR < 10 cc/kg/min), MAIC Résistance microbienne 38 Roflumilast/Daxas (mc) Inhibiteur PDE4 (phosphodiestérase) Bronchite Chronique/MPOC grave, exacerbations fréquentes Posologie: 500 mg DIE Diminution exacerbation 1.01 vs 1.59(placebo)/an* Contre-indications: allergie, atteinte hépatique modérée sévère classe B C Effect of 1-Year Treatment with Roflumilast in Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Peter M. A. Calverley, Fernando Sanchez-Toril, Andrew McIvor, Peter Teichmann, Dirk Bredenbroeker, Leonardo M. Fabbri American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2007, Vol.176: , 39 13

14 Roflumilast/Daxas (mc) Médicament Patient d exception Prérequis: Essai/échec/intolérance théophylline Effets secondaires: Diarrhée(11.6%), N(5.2%)/V(1.3%), Douleur abdominale(5.2%), inappétence et perte de poids(6.8%)(moy 2 kg), céphalée(4.6%) Interactions: cytochrome P450: érythro, fluvoxamine 40 14