L appareil d anesthésie. 11/12/2014 Cours DESAR Benjamin Repusseau CCA SAR2

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Baptiste Sénéchal
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2 Objectifs : connaître Caractéristiques générales / principes de fonctionnement d un respirateur Modes de ventilation mécanique Autre cours Types de respirateurs et circuits d anesthésie Quelques données pratiques

3 Éléments d un respirateur Masque + raccord + filtre (ECH) + tuyaux + ballon Tubulure de CO 2 (cours spécifique) Circuit d anesthésie Valves unidirectionnelles Alimentation en gaz Valve APL By-pass O2 Système anti-pollution Evacuation / échangeur de gaz / chaux sodée Système de monitorage

4 Eléments d un respirateur

5 Évolution

6 Évolution

7 Checklist / Auto-test

8 Système d'alimentation en gaz frais (SAGF) Etage à haute pression Arrivée des gaz détendeurs Détendeur : réduit la pression d alimentation / assure un débit et une pression constante (malgré les changements d alimentation) Etage à pression intermédiaire Détendeurs débimètres Etage à basse pression Débimètres vaporisateurs / sortie du mélange Alarme sonore de baisse d entrée 02 Coupure automatique du N20 en cas de défaut d O2 Bypass d oxygène

11 Bypass d oxygène Délivre instantanément au moins 30 L/min d O 2 à la sortie du SAGF Prélevé avant le débitmètre Ne traverse pas le vaporisateur Soit 500mL/s

12 Caractéristiques des débitmètres Assurent un débit continu Calibrés pour un gaz donné, non interchangeables Différents types Flotteur ou rotamètre Précision +/- 10% Sensibles aux delta de pression et de T C Electronique (réglage digital du débit)

13 Tuyaux annelés Sont en caoutchouc, en silicone ou en matière plastique Rôle de conduit, parfois de réservoir Adulte : ml/100cm Faible résistance au passage des gaz Faible compliance : - Caoutchouc 1-4ml/cmH2O - Polyéthylène ml/cmh2o

14 Ballon d anesthésie Réservoir très compliant Ventilation spontanée et assistée ou controllée par voie manuelle Amortit les montées en pression dans le circuit

15 Circuit d anesthésie 3 types de circuits existent : - circuits sans réinhalation de gaz expirés (ou circuit ouvert) - circuits avec réinhalation et sans absorption du CO 2 (ou circuit semi-ouvert) - circuits avec réinhalation et absorption du CO 2 (ou circuit semi-fermé et fermé)

16 Circuit d anesthésie Circuit «machine» O/F selon DGF Circuit «accessoire» O

17 Valve d échappement En ventilation spontanée, laissée ouverte En ventilation manuelle, laissée en partie ouverte Compression manuelle du ballon à l inspiration jusqu à la pression d ouverture de la valve l excédant de gaz s échappe alors en fin d insufflation La pression d'ouverture de la valve (degré de serrage de la vis) est généralement réglable entre 2 et 80 cmh 2 O

18 Valves de non ré-inhalation (NR) Valve idéale Faibles pressions d'ouverture et de fermeture Faibles résistances Espace mort minime Pas de «fuites en avant» (passage de gaz insufflés dans le segment expiratoire en début d'insufflation) Pas «fuites en arrière» (passage de gaz expirés dans le segment inspiratoire en début d'expiration) Légère, transparente, pratique (démonter, nettoyer, stériliser), solide

19 Exemples de valves Valve Ambu E Espace mort de 12 ml / faible résistance Deux clapets en caoutchouc siliconé Valve Ambu Mark III à un clapet

20 Exemples de valves Valve de Ruben

21 Exemples de valves Valve Ambu Paedi Espace mort 0,8mL / résistances importantes Pressions d ouverture d environ 30 cmh 2 O Disque obturateur métallique retenu par un aimant annulaire Valve de Digby-Leigh Anesthésie pédiatrique Espace mort est de 7 ml / fortes résistances Lame plastique travaillant en torsion / le clapet expiratoire «cliquette» Ventilation assistée difficile / réinhalation partielle Se démonte et se nettoie facilement

22 Valve et circuit fermé

23 Valve et circuit fermé

24 Valve APL «Adjustable Pressure Limiting» valve = de surpression réglable Gaz en excès s'échappe quand sa pression dépasse une valeur réglable, appelée pression d'ouverture Contrôle de la pression à l'intérieur du circuit d'anesthésie

25 Vaporisateurs / Absorption de CO 2 Transforment un anesthésique liquide en sa vapeur Quantité apportée dans le mélange gazeux contrôlable Volume pour 100 (volumes de vapeur / volume du mélange) «Chaux sodée» NaOH ou KOH neutralisation

26 Monitorage Ventilation Pression Spirométrie P est mesuré ; R est connue ; Débit et volumes calculés Erreurs si résistance faussée (eau dans le circuit) Fi Fe

27 Classification des systèmes Aujourd hui la plupart des respirateurs sont mixtes Capables de récupérer les gaz expirés Capables de rejeter totalement les gaz expirés Exemples : Cicero, Cato, Kion, ABT, Fabius, Primus, Zeus,Félix, Aisys, Flow-i

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