PIQURES D HYMENOPTERES

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1 Docteurs Erik BOQUET et François ROLLIN Page 1 21/06/2008 PIQURES D HYMENOPTERES (Docteurs Erik BOQUET* et François ROLLIN**) Les hyménoptères forment un ordre important parmi les insectes avec plus de espèces. Seules 3 familles sont dangereuses pour l homme : _ les Formicidae (fourmis, hors Europe), _ les Vespidae (guêpes et frelons), _ les Apidae (abeilles et exceptionnellement bourdons). L aiguillon de cette dernière famille est barbelé et ne peut se rétracter lors de la piqûre. Leur première victime décrite remonte au troisième millénaire avant Jésus-Christ : il s agissait du pharaon MENES 1, mort à la suite d une piqûre de frelon. Plus près de nous, le 24 septembre 1994 à 16 heures 30, un sapeurpompier du Lot perdait la vie après avoir été piqué par une guêpe. Il mourait en service commandé. «La mission avait été accomplie, les deux sapeurs-pompiers étant vêtus de leur combinaison de protection avec masque ; c est au moment où ces derniers se déshabillaient que notre ami a été piqué par une guêpe. En quelques secondes, il a chuté victime d une perte de connaissance avec syncope» (description de l accident tel que relaté dans «Médecin et Sapeur-pompier»). La gravité des piqûres d hyménoptères est souvent méconnue par comparaison avec celle des morsures de serpent : elles sont pourtant responsables d une quinzaine de décès par an en France alors que les morsures de serpent n occasionnent qu un mort par an en moyenne. A l âge de 20 ans, plus de 50% des adultes ont été piqués au moins une fois. Les accidents graves peuvent résulter soit de l effet toxique direct lors de piqûres multiples (seuil létal pour un adulte aux alentours de 400 piqûres d abeilles) soit d une réaction allergique. * Médecin de groupement du SDIS 45 ** Médecin chef du SDIS 45

2 Docteurs Erik BOQUET et François ROLLIN Page 2 21/06/ CLINIQUE La réaction locale par inoculation du venin dans le tissu sous-cutané comprend douleur et infiltration inflammatoire limitée (<10cm). Cette réaction est normale et régresse spontanément sans laisser de séquelles, en quelques minutes à 24 heures. Cette réaction locale est constante. Il s y associe parfois une réaction locale allergique qui se distingue par l'importance de l'érythème souvent accompagné d'induration (>10 cm) et d' dème d'installation rapide, persistant plus de 24 heures. L'extension de cette réaction peut facilement atteindre l'articulation voisine lorsque la piqûre siège sur les extrémités. Cette réaction allergique locale apparaissant en quelques minutes (<30 mn) est parfois retardée de quelques heures, pouvant aller jusqu'à 48 heures. Elle disparaît habituellement en moins de 7 jours. La fréquence des réactions locales étendues dans la population générale est estimée de 1,5 à 18% Les réactions générales sont le fait des formes graves et ont été classées en 4 stades par Müller _ stade 1 : sensation de malaise avec angoisse, _ stade 2 : oppression thoracique, _ stade 3 : état confusionnel, dyspnée importante avec dysphonie, _ stade 4 : perte de connaissance, détresse respiratoire et collapsus voire état de choc pour les formes les plus graves, Une symptomatologie digestive à type de vomissements, douleurs abdominales et diarrhée peut être associée. La fréquence des réactions systémiques varie entre 0,3 et 5% chez l'adulte. 2 TRAITEMENT Il comprend : _ s il s agit d abeilles, l extraction du dard qui limite la quantité de venin injectée, _ la désinfection locale soigneuse,

3 Docteurs Erik BOQUET et François ROLLIN Page 3 21/06/2008 _ un traitement antalgique. L application d une source de chaleur n est pas validée médicalement. En cas de réaction générale modérée (classes 1 et 2), le traitement reste symptomatique avec notamment des anti-allergiques. En cas de réaction générale grave (classes 3 et 4), l ADRENALINE doit être injectée rapidement par la victime elle-même ou par les sauveteurs si possible (0,25mg par dispositif auto injecteur en sous-cutané) ou par les secours médicalisés sinon. 3 PROPHYLAXIE Ce type d intervention ne doit jamais être entreprise en solitaire. La combinaison doit être portée dès la reconnaissance et un contrôle de mise en place de cette combinaison effectué par le binôme. Il faut prendre en compte les difficultés d accès aggravées par le port de la combinaison (visibilité et mobilité réduites ). Il ne faut pas oublier que, s il s agit d abeilles, tous les insectes ne sont pas présents dans l essaim sauf la nuit. Il n y a pas d urgence et, si c est possible, il faut prévenir l apiculteur dans la journée. Ce dernier pourra dans le calme enlever l essaim à la nuit sans qu il manque alors une abeille. En effet, un insecte isolé du groupe devient encore plus agressif. Les insectes piquent : _ où ils se trouvent prisonniers -> plis et limite des gants, _ où le tissu est tendu et se trouve directement en contact avec la peau. Il faut donc être vêtu correctement d un tissu épais sous la combinaison avec des gants de coton. Il ne faut pas oublier non plus que les produits utilisés pour détruire les insectes sont des produits toxiques de risque. La combinaison doit être enlevée une fois la certitude de l absence Le port permanent d'adrenaline en seringue prête à l'emploi ou en dispositif auto injecteur est recommandé chez les patients ayant déjà eu un choc anaphylactique sévère. L immunothérapie spécifique est indiquée chez l'adulte et l'enfant ayant eu une réaction générale sévère (stade 3 et 4 de la classification de Müller). L'indication est élargie aux réactions générales légères ou modérées (stades 1 ou 2 de la

4 Docteurs Erik BOQUET et François ROLLIN Page 4 21/06/2008 classification de Müller) chez les apiculteurs et les membres de leur famille, compte tenu du risque plus élevé qu'ils encourent.

5 Docteurs Erik BOQUET et François ROLLIN Page 5 21/06/2008 REFERENCES : _ RN PSE _ Urgence pratique 2001 n 48 _ Internet : Prise en charge des réactions aux piqûres d'hyménoptères (Santévoyages.com) _ Livre : Urgences médico-chirurgicales de l adulte (Carli chez Arnette) _ Livre : Les urgences (Goulon chez Maloine)