DENTISTERIE OPERATOIRE EM Document-4 A- Scellement des puits et fissures

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1 DENTISTERIE OPERATOIRE EM Document-4 A- Scellement des puits et fissures JBenoît-A

2 Document-4 : Scellement de puits et fissures. Table des matières Objectifs :... 2 Document-4- SCELLEMENTS DE PUITS ET FISSURES Introduction Indications et contre-indications Technique d'application en quatre étapes Les faits et arguments concernant le bisphénol A... 8 OBJECTIFS : 1- Connaître les avantages du scellement des puits et fissures. 2- Connaître les surfaces à sceller. 3- Connaître les techniques d application des agents de scellement. 4- Connaître les indications et les contre-indications du scellement des puits et fissures. 5- Connaître les faits et arguments concernant le bisphénol A. JBenoît-A

3 DOCUMENT-4- SCELLEMENTS DE PUITS ET FISSURES 1-Introduction Les puits et fissures situés sur les surfaces occlusales des dents sont des zones favorables au développement des caries dentaires. L'étiologie de ces lésions est directement liée à la configuration anatomique des dents. La couche d'émail à la base des fissures présente une faible épaisseur de quelques microns, ce qui permet à la carie de progresser facilement au niveau de la dentine. Le principe de scellement des puis et fissures est donc l'application d'une résine de scellement au niveau des puits et fissures suite à un mordançage de l'émail. La présence de cette résine empêchera la plaque de se loger dans les puits et fissures. 2-Indications et contre-indications INDICATIONS Les surfaces à sceller sont : - occlusal des molaires et des prémolaires - lingual des molaires supérieures - buccal des molaires inférieures - trou basilaire au lingual des incisives latérales supérieures En tenant compte de : 1. La morphologie des surfaces à traiter. les sillons sont profonds et étroits, où la pointe d'un explorateur bien aiguisée accroche ou s'infiltre. les sillons paraissent indemnes de caries 2. La susceptibilité à la carie. si la dent symétrie a été touchée par la carie (ex : la 46 est cariés ou obturée, on scelle l 36). 3. L'âge d'éruption des dents Contre-indications :. s'il nous est impossible d'assécher. si la dent est obturée ou cariée. si on note la présence de plusieurs caries proximales. si la dent est indemne de carie trois ans après l'éruption JBenoît-A

4 3-Technique d'application en quatre étapes 1. La préparation de la dent. Élimination de la plaque dentaire et des débris par le polissage. 2. Le prétraitement de l'émail à l'acide 3. L'application de la résine 4. Le contrôle de la qualité du scellement JBenoît-A

5 1. La préparation de la dent. 1.1 Faire une prophylaxie à l'aide d'une pâte à prophylaxie ou pierre ponce. Bien rincer à l'eau. ( De nombreuses études ont démontré que la rétention d un scellement n était nullement affectée par une pâte contenant du fluorure.) 1.2 Isoler le quadrant à l'aide de rouleaux de coton, de triangles absorbants (la digue peut être utilisée si l opérateur est seul pour l application du scellant) 2. Le prétraitement de l émail à l acide ou «LPOP» 2.1 La préparation de la dent à l aide de l acide phosphorique. À l'aide d'un tampon d'ouate, pinceau ou seringue appliquer la solution d'acide phosphorique de 15 à 30 secondes sur chaque dent. Rincer complètement. Les surfaces doivent avoir une apparence dépolie et opaque; sinon appliquer à nouveau. A- Pour le scellant Embrace, laisser la surface de la dent humide. B- B- pour le scellant Clinpro 3M, assécher la dent. attention : ne pas laisser la salive contaminer la dent. 2.2 La préparation de la dent à l aide du produit «LPOP» A l aide de l applicateur prédosé, contenant l apprêt et l adhésif, appliquer le produit sur la dent à sceller en brossant la surface pendant 15 secondes. Appliquer un jet d air afin d assécher complètement l adhésif. JBenoît-A

6 3. L'application de la résine 3.1 Résine photopolymérisante. La résine se présente sous forme fluide ou sous forme de pâte.. À l'aide d'un applicateur, de l explorateur ou d une brossette, la résine est placée sur la surface à sceller.. L'exposition à la lumière assure la polymérisation. (20 sec à 40 sec..) ou selon les recommandations du manufacturier. Appliquer une goutte de résine dans la fosse triangulaire mésiale et laisser la résine couler au distal. Utiliser un explorateur ou la brossette pour aider la résine à se diriger dans la fosse triangulaire distale, en passant par le sillon central. Glisser l explorate ou la brossette dans tous les sillons secondaires. JBenoît-A

7 4. Le contrôle de la qualité du scellement 4.1 À l'aide de l'explorateur, contrôler l'épaisseur de la résine afin de ne pas provoquer de contact prématuré.. Corriger si nécessaire.. Observer si la rétention est suffisante. et si la surface de la résine est bien lisse. Les rugosités sont dues à la rupture des bulles d'air qui sont présentes à la surface de la résine, au moment de la polymérisation.. Si les rugosités sont trop marquées, effectuer une nouvelle application afin de combler les porosités.. L'efficacité des agents de scellement est directement proportionnelle à la rétention. En général, on peut dire que si six mois après l'application, le scellant est présent en bouche, il y restera quelques années. 4.2 Vérifier les espaces interproximaux. La résine s infiltre dans les espaces interproximaux et empêche l insertion de la soie dentaire. Dégager ces espaces avant la fin du traitement Utilisation conjointe du fluor et de l'agent de scellement Séquence d'utilisation des applications topiques. Plusieurs études ont démontré que l'émail mordancé est capable d'absorber de plus grande quantité de fluor. Il est recommandé que des applications topiques de fluor soient réalisées après l'utilisation de l'agent de scellement et ceci pour la raison suivante :. les surfaces de la dent qui ont subi un mordançage mais qui ne sont pas recouvertes par l'agent de scellement peuvent absorber une grande quantité de fluor, ce qui augmente leur résistance à la carie. 4.4 Vérifier l occlusion. Ajuster l occlusion à l aide des fraises à polir 12 lames et plus. 4.5 Effectuer un suivi. Une vérification des scellements annuellement lors de l examen permet de déceler précocement les zones à risques de caries. JBenoît-A

8 5. Facteurs problématiques 5.1 Progression de la carie sous un scellant Selon plusieurs études, le scellement accidentel d'une carie débutante ne doit pas être une préoccupation clinique. En effet, on n'a pu, jusqu'à maintenant, identifier une progression significative de la carie sous un scellant. Les études sur des dents humaines ont mis en évidence :. une importante réduction du nombre de micro-organismes. un ralentissement de l'activité métabolique des bactéries au niveau des fissures obturées par l'agent de scellement. 5.2 Effet de mordançage s il y a perte ou fracture. En cas d usure, de fracture ou de perte de la résine, l émail n est pas plus susceptible à la carie parce que les sels minéraux de la salive se déposent aussitôt et en moins de 48 heures, l émail a repris sa structure normale. 5.3 Effet des scellements sur l occlusion. Si le scellement des puits et fissures provoque une surocclusion, il est important de diminuer la quantité de résine à l aide d une fraise et de rétablir une occlusion normale. Si non, il y aura risque de fractrure de la résine. Une petite surocclusion n occasionnera pas de problèmes majeurs, la résine s usera par elle-même. 4-Les faits et arguments concernant le bisphénol A. Bien que le bisphénol A se trouve dans le nom d un grand nombre de composés chimiques, le seul composé examiné par Santé Canada était le bisphénol A (BPA).Les autres bisphénols en général et le bis-gma en particulier ne sont pas sources d inquiétude. Le (BPA) bisphénol a pourrait compromettre la reproduction et le développement chez les humains, en agissant comme les oestrogènes. Santé Canada a effectué une évaluation des risques de BPA et les recommandations du rapport portaient sur les biberons en polycarbonate et non par sur les matériaux dentaires. Le rapport a aussi conclu que l exposition au BPA à partir des scellants et des composites dentaires est infime par comparaison à celle qui est issue d autres sources, et qu aucune réglementation supplémentaire sur le BPA dérivé de ces matériaux n est nécessaire. JBenoît-A

9 La confusion au sujet du BPA vient du fait que les médias ont placé les scellants dentaires au même rang que d autres produits ménagers susceptibles de dégager du BPA. I n y a pas lieu de s inquiéter au sujet du BPA qui se dégage des composites ou des scellants dentaires selon Santé Canada. L exposition minimale survient au cours des premières heures après le placement, puis s atténue rapidement à presque rien. Une fois que le matériau est placé et durci, il devient très stable. La norme provisoire de Santé Canada sur les concentrations de BPA chez l humain s élève à 25 microgrammes par jour. Les scellants sont bien en dessous de cette dose. Les scellants sont principalement fait de résine. Le BPA n est pas utilisé comme ingrédients dans la fabrication des scellants. Cependant certains scellants peuvent contenir des monomères dérivés du BPA comme le bis-gma et le bis-dma. Certaines études disent que le bis-gma n a aucune capacité d être réhydrolysé en BPA dans la cavité buccale, d autres disent le contraire. D autres études ont permis de déceler des concentrations faibles de BPA dans la salive de personnes traitées avec certains scellants dentaires tout de suite après l application. Toutefois, aucune étude à ce jour n a permis de déceler du BPA dans la circulation sanguine. Le BPA qu on retrouve dans la salive et qui peut être dérivé des scellants dentaires pourrait provenir de trois sources. 1- Monomère résiduel : Quelques minutes après l application du scellant, le monomère dérivé du BPA n ayant pas réagi commence à se libérer du matériau. 2- Hydrolyse : Les monomères dérivés du BPA sont catalysés par les enzymes salivaires. 3- Abrasion : L abrasion produit de petites particules de polymères. Santé Canada prépare une base de données sur les matériaux susceptibles de libérer du BPA. Entre-temps, les dentistes pourraient trouver utile de consulter les fiches signalitiques des scellants dentaires pour connaître la composition chimique des matériaux utillisés. Avis clinique : Pour diminuer la possibilité que le Bpa se dégage des scellants dentaires, les dentistes devraient polymériser complètement les scellants et les composites en se conformant aux instructions du fabricant. Les hygiénistes et dentistes peuvent traiter la couche se surface en suivant l une des trois procédures suivants : 1- Utliliser un abrasif doux, comme la pierre ponce, soit sur un applicateur de coton, soit dans une cupule à prophylaxie ; 2- Demander aux enfants plus âgés et aux adolescents de se gargariser avec de l eau tiède pendant 30 secondes ; 3- Nettoyer la surface scellée pendant 30 secondes avec une seringue eau-air, tout en ramassant avec la succion les liquides et les débris provenant. JBenoît-A

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13 Quiz Scellement des puits et des fissures 1. Pourquoi faut-il sceller les puits et les fissures? 2. Quelles sont les surfaces dentaires à sceller? A) B) C) D) 3. Nommez quatre contre-indications aux scellements des puits et des fissures? A) B) C) D) 4. Techniques : 1. Nommez les quatre étapes de l application d un scellement Que comporte le contrôle de la qualité du scellement? Sources : Martel, Sylvie. On scelle ou on scelle pas. Dossier scientifique, L Explorateur, Vol. 12 no.3 p. 14,15,16, oct Locker, David.Hawkins, Robert.Noble, James. Les scellants dentaires : le point sur les études récemment publiées. Journal de l Association dentaire canadienne. Juin 2002, vol.68 no. 6 p. 367 à 370.Wilkins. JBenoît-A