Déclaration d intérêts. 0 Les auteurs déclarent n avoir aucun conflit d intérêt en rapport avec le thème abordé

Transcription

1

2 Déclaration d intérêts 0 Les auteurs déclarent n avoir aucun conflit d intérêt en rapport avec le thème abordé

3 Hôpital général Trois secteurs de psychiatrie adulte habitants

4 Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri professionnelle 0 Maison de santé : 0 Située à Saint-Nazaire 0 Regroupe : 0 7 généralistes 0 2 infirmières 0 1 psychologue 0 1 diététicienne 0 1 podologue 0 2 sages-femmes

5 Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri professionnelle 0 Les médecins généralistes : 0 Interlocuteurs de premier recours pour les patients 0 Confrontés au mal être et à la souffrance psychique, à la dépression voire à la crise suicidaire de patients qu ils prennent en charge 0 Pour certains de ces patients, l accès au dispositif de prise en charge par des spécialistes en santé mentale apparait difficile, par méconnaissance ou réticence.

6 Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri professionnelle 0 Offre de soins mise en place en 2015 suite à un appel d offre de l ARS Pays de Loire sur un financement spécifique 0 Début officiel le 14/04/2015

7 Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri professionnelle 0 Les objectifs de la coopération : 0 Améliorer la prise en charge des personnes en souffrance psychiques 0 Favoriser le repérage précoce 0 Leur évaluation clinique 0 Le recours à des professionnels de santé mentale 0 Faciliter l accès aux CMP pour des patients qui sont réticents de premier abord

8 Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri professionnelle 0 Les moyens : 0 Une consultation infirmière au sein de la maison de santé 0 Cette consultation est assurée une demi-journée tous les quinze jours 0 par un infirmier du Centre Hospitalier travaillant en CMP 0 A ce jour (début mars 2016): 20 séances, au total 63 créneaux de consultations, dont 41 ont été pourvus

9 Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri professionnelle 0 Il appartient aux médecins libéraux de repérer les patients et de leur proposer l accès à la consultation. 0 En amont de la consultation, les informations relatives au patient sont communiquées à l infirmier sous la forme d une fiche d identification et d une fiche de liaison. 0 A l issue de chaque consultation, l infirmier renseigne cette fiche. En tant que de besoin, le médecin peut contacter l infirmier. 0 Un temps de synthèse sur dossier est organisé mensuellement, auquel participent les infirmiers assurant la consultation, les médecins généralistes et un psychiatre du Centre Hospitalier.

10 Répartition par secteur SECTEUR DE REFERENCE PSYCHIATRIE 1 29 PSYCHIATRIE 2 4 PSYCHIATRIE 3 5 AUTRES SECTEURS 0

11 Répartition par sexe & âge 0 Répartition équitable hommes/ femmes (20 hommes/18 femmes). 0 Toutes tranches d âge. Nombre de consultants par catégories d âge 13% 13% 32% 5% 19% 18% ans ans ans ans ans ans

12 Motifs de demandes de consultations (émis par le médecin) 0 Troubles de l humeur : deuil pathologique, dépression du postpartum, troubles bipolaires, dépression, syndrome dépressif (lié conjugopathie, harcèlement moral, ) 0 Troubles anxieux : anxiété, troubles phobiques, angoisses généralisées, état de stress post-traumatique 0 Addictions : exogénose- toxicomanie, troubles addictifs (jeux, alcoolisme, toxiques, ) 0 Autres : suivi de tentatives de suicide, demande de consultation sur orientation de la médecine du travail

13 En pratique 0 20 sessions programmées : 0 3 annulées car pas de patients prévus 0 17 sessions à 4 créneaux : 0 3 accueils 0 1 créneau dit «urgent» si besoin (jamais utilisé) 0 depuis début février 2016: session à 4 créneaux: 0 2 pour de nouveaux accueils 0 2 pour des suivis.

14 Déroulement 0 Similaire à une prise en charge en Centre Médico Psychologique : 0 30 à 45 minutes d entretien (entretien dit «d accueil») afin d aborder la personne dans sa globalité et de réaliser une observation la plus juste possible en cernant au mieux les difficultés et leurs répercussions 0 Démystification de la psychiatrie 0 Remise quasi systématique des coordonnées : 0 du CMP de leur secteur d origine 0 des urgences psychiatriques 0 Avec explication des fonctionnements et proposition de prise de RDV ensemble. 0 Orientation vers les structures spécifiques au besoin.

15 Observation infirmière 0 Identité 0 Histoire de vie et/ou de la maladie 0 Antécédents 0 Observation clinique 0 Orientation proposée Compte-rendu scanné dans la journée et intégré au Dossier médical du patient du cabinet

16 Orientations (sur 38 consultations) 0 Vers le CMP de secteur (45% orientés mais 26 % venus) 0 Vers les structures spécifiques (Maison des Adolescents, services d addiction, de prises en charge toxicomaniaques) 21 % 0 Vers le secteur libéral (remise de coordonnées de psychiatres et/ou psychologues libéraux) 13% 0 Suivi psychiatrique au cabinet médical (10%) 0 Vers les urgences psychiatriques pour une consultation quasi immédiate (mise en place d un suivi CMP par ce biais) 3%

17 Limites constatées 0 Les patients se présentent (ou pas) à la consultation infirmière mais préfèrent prendre RDV plus tard par eux-mêmes 0 Retour difficile des prises de RDV en CMP 0 Différences de fonctionnement entre les 3 CMP du Centre Hospitalier de Saint-Nazaire 0 Souvent délais médicaux longs pour RDV psychiatre qui découragent les patients. Du coup la prise en charge infirmière s arrête et n a pas amené de «plus» au patient avec même le sentiment pour celui-ci que «cela n a servi à rien».

18 Bilans 0 Suite à un premier bilan en décembre 2015, de nombreux constats sont établis : 0 Certains patients acceptent effectivement de consulter en CMP. Les délais de prise en charge médicale ( environ trois mois) en découragent beaucoup 0 Certaines personnes reconnaissent apprécier le soutien proposé et sont prêts à s inscrire dans un suivi IDE mais au cabinet médical 0 soit en attendant le rdv psychiatre 0 soit car besoin de temps pour se rendre au CMP.

19 Depuis le 1er bilan de décembre Passage à quatre entretiens par session, avec au moins deux créneaux réservés à des suivis 0 Proposition de suivi ide psy au cabinet médical 0 Instaurations de bilans plus réguliers pour améliorer la prise en charge 0 Absence de passage prioritaire (rigidité de fonctionnement des CMP) 0 Absence de réponse «miracle», déception médicale

20 Merci de votre attention