Approches basées sur la pleine conscience:

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Andrée Ghislaine Juneau
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1 Approches basées sur la pleine conscience: Utilisation de questionnaires pour déterminer qui en bénéficie le plus? Françoise Jermann Département de Santé Mentale et de Psychiatrie, Programme Dépression Avec la collaboration de: Lucio Bizzini, Guido Bondolfi, Yann Cojan, Martin Desseilles, Jessica Grept, Stéphane Janier, Sophie Schwartz, Lusmila Myers- Arrázola, Patrik Vuilleumier, Béatrice Weber

Françoise Jermann Département de Santé Mentale et de Psychiatrie, Programme Dépression Avec la

2 «Mindfulness» Pleine conscience signifie diriger son attention d une certaine manière: - délibérément, - au moment voulu et - sans jugement de valeur. Jon Kabat-Zinn (2004). Où tu vas, tu es 2

3 Nombre de publications avec le mot-clé «mindfulness» par année Database: ISI Web of Knowledge Année de publication

4 MBSR: Mindfulness-Based Stress Reduction Années 80: Programme de réduction du stress développé par Jon Kabat-Zinn Centre médical universitaire du Massachusetts S est avéré efficace pour de nombreux patients par ex. dans les cas suivants: Arthrite (Pradhan et al., 2007) Cancer (Speca et al., 2000) Douleurs chroniques (Kabat-Zinn et al., 1982) Psoriasis (Kabat-Zinn et al., 1998)

nombreux patients par ex. dans les cas suivants: Arthrite (Pradhan et al.

5 La pleine conscience est intégrée dans plusieurs prises en charge Thérapie comportementale dialectique (Dialectal Behavior Therapy - DBT) Trouble de la personnalité borderline Marsha Linehan (1992) Thérapie d acceptation et d engagement (Acceptance and Commitment Therapy - ACT) Hayes et al. (1999)

la personnalité borderline Marsha Linehan (1992) Thérapie d acceptation et

6 Thérapies basées sur la pleine conscience Mindfulness-Based Relapse Prevention - MBRP Dépendance à l alcool prévention rechute Marlatt et al. (1994) Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) Dépression récurrente prévention rechute Segal, Williams et Teasdale (2002) Autres applications: Risques suicidaires (Williams et al., 2006) Symptômes résiduels (Kingston et al., 2007) Dépression résistante (Kenny and Williams, 2007) Trouble bipolaire (Williams et al., 2008; Weber et al., 2010)

(1994) Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) Dépression récurrente prévention rechute Segal, Williams et Teasdale

7 Ce que nous savons MBA = Mindfulness-Based Approaches Revue de la littérature: Fjorbak et al., 2011 La MBSR est utile comme méthode pour : Diminuer les symptômes de stress, d anxiété et de dépression MBCT est recommandé pour: Prévenir la rechute dépressive chez des patients en rémission Il a également été démontré que les MBA améliorent la qualité de vie

, 2011 La MBSR est utile comme méthode pour : Diminuer les symptômes de stress, d

8 Observations cliniques et questions non résolues Impression que tout le monde ne bénéfice pas des MBA ou que certaines personnes en bénéficient plus que d autres Quelles sont les caractéristiques des personnes qui en bénéficient le plus? Est-ce simplement une question de nombre d épisode? Est-ce une question de quantité de pratique de la pleine conscience pendant le groupe? Est-ce une question de l instructeur plus que des participants (Pradhan et al., 2007)? Est-ce que les participants qui en bénéficient le plus sont ceux qui améliorent leurs capacités attentionnelles?

Est-ce simplement une question de nombre d épisode? Est-ce une question de quantité de pratique de la pleine conscience pendant le groupe?

9 Etude ouverte Trois domaines explorés avant et après MBA: Symptômes dépressifs et anxieux Pleine conscience Stratégies cognitives de régulation des émotions Y a-t-il un lien entre la quantité de pratique et les changements? Les scores obtenus en ligne de base peuventils être un indicateur pour déterminer qui en bénéficiera le plus?

un lien entre la quantité de pratique et les changements?

10 Population Patients Taille de l échantillon MBCT 35 MBSR Contrôles 24 Genre (% femme) 46% 50% Age (SD) (8.8) (11.0) Formation (nbre années) (3.8) (2.7) MINI screening Dépression passées 74% 54% Nombre moyen de dépression passées (SD) 2.2 (1.8) 2.1 (3.0) Trouble anxieux 44% 25%

0) Formation (nbre années) 18.01 (3.8) 17.04 (2.

11 Instruments - questionnaires Symptômes dépressifs et anxieux Beck Depression Inventory (BDI-II) State Trait Anxiety Inventory (STAI) Pleine conscience Mindful Attention Awareness Scale (MAAS Brown &Ryan, 2003; VF: Jermann et al., 2009) Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS Baer et al., 2004; VF: Nicastro et al., 2010) Régulation des émotions Cognitive Emotion Regulation Questionnaire (CERQ - Garnefski et al., 2004; VF: Jermann et al., 2006) Stratégies adaptatives de régulation des émotions (e.g. focaliser sur la planification, réévaluer positivement) Stratégies de régulation moins adaptatives (e.g. blâme de soi; rumination)

, 2004; VF: Nicastro et al., 2010) Régulation des émotions Cognitive Emotion Regulation Questionnaire (CERQ - Garnefski et al., 2004; VF: Jermann et al.

12 Instruments - agenda minutes/semaine

13 Changements avec le temps Patients Controls Symptômes dépressifs (BDI-II) Symptômes anxieux état (STAI-état) Symptômes anxieux trait (STAI-trait) Pleine conscience (KIMS) Attention et conscience du moment (MAAS) Stratégies adaptatives de régulation des émotions (CERQ) Stratégies moins adaptatives de régulation des émotions (CERQ)

conscience (KIMS) Attention et conscience du moment (MAAS) Stratégies adaptatives

14 Quantité de pratique Moyenne (SD) Présence aux séances (nbre de séances) 7.4 (1.0) Minutes de pratique formelle par semaine 170 (67) (24 min/jour) Soustraction: Temps 2 moins Temps1 Résultat négatif = score diminue avec le temps Résultat positif = score augmente avec le temps Correlations Scores de changement $ Temps de pratique en min. Symptômes dépressifs -.22 Symptômes anxieux état -.19 Symptômes anxieux trait -.36* Pleine conscience (KIMS) -.05 Attention et conscience du moment (MAAS).11 Stratégies de régulation de l émotion adaptatives -.04 Stratégies de régulation de l émotion moins adaptatives -.19

Résultat positif = score augmente avec le temps Correlations Scores de changement $ Temps de pratique en min. Symptômes dépressifs -.

15 Corrélations Symptômes dépressifs et anxieux Scores de changement $ Symptômes dépressifs Scores ligne de base Symptômes anxieux état Symptômes anxieux trait Symptômes dépressifs -.76** -.51** -.42** Symptômes anxieux état -.51** -.80** -.51** Symptômes anxieux trait -.48** -.43** -.54** Pleine conscience (KIMS) * Attention et conscience du moment (MAAS).30*.32*.29(*) Stratégies de régulation de l émotion adaptatives Stratégies de régulation de l émotion moins adaptatives -.32* -.28(*) -.52** (*) p=.06 * p<.05 ** p<.01

51** Symptômes anxieux trait -.48** -.43** -.54** Pleine conscience (KIMS).26.25.32*

16 Corrélations Pleine conscience Scores de changement $ Scores ligne de base Pleine conscience (KIMS) Attention et conscience du moment (MAAS) Symptômes dépressifs Symptômes anxieux état.12.47** Symptômes anxieux trait Pleine conscience (KIMS) -.45** -.21 Attention et conscience du moment (MAAS) ** Stratégies de régulation de l émotion adaptatives Stratégies de régulation de l émotion moins adaptatives (*) p=.06 * p<.05 ** p<.01

26 Pleine conscience (KIMS) -.45** -.21 Attention et conscience du moment (MAAS) -.17 -.

17 Corrélations Régulation cognitive des émotions Scores de changement $ Stratégies adaptatives de régulation des émotions Scores ligne de base Stratégies moins adaptatives de régulation des émotions Symptômes dépressifs ** Symptômes anxieux état ** Symptômes anxieux trait.29* -.28(*) Pleine conscience (KIMS) Attention et conscience du moment (MAAS) * Stratégies de régulation de l émotion adaptatives Stratégies de régulation de l émotion moins adaptatives -.47** ** (*) p=.06 * p<.05 ** p<.01

39** Symptômes anxieux trait.29* -.28(*) Pleine conscience (KIMS) -.26.23 Attention et conscience du moment (MAAS) -.13.

18 Résumé des résultats Impact des MBA (en comparaison aux contrôles) Diminution des symptômes dépressifs et anxieux Augmentation des capacités de pleine conscience Utilisation plus fréquente des stratégies adaptatives de régulation cognitive des émotions et moins fréquente des moins adaptatives Corrélation entre le degré de pratique et la diminution de l anxiété trait Les participants les moins en forme en bénéficient le plus

adaptatives de régulation cognitive des émotions et moins fréquente des moins adaptatives Corrélation

19 Discussion Les personnes les plus symptomatiques ont plus «d espace» pour s améliorer Les symptômes dépressifs ne devraient pas être un critère d exclusion pour la participation aux MBA (Kenny & Williams, 2007; Eisendrath et al., 2008) Des questionnaires plus spécifiques et/ou des tâches cognitives pourraient peut-être être une piste à explorer dans le futur (e.g. Kuyken et al., 2010) Entretien d indication aux MBA? La motivation pourrait être tout aussi importante que la symptomatologie

, 2008) Des questionnaires plus spécifiques et/ou des tâches cognitives pourraient peut-être être une piste à explorer

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