Trouble bipolaire en milieu professionnel: Du diagnostic précoce àla prise en charge spécialisée

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Raphael Trudeau
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1 Trouble bipolaire en milieu professionnel: Du diagnostic précoce àla prise en charge spécialisée Dr G. Fournis Service de Psychiatrie et d Addictologie CHU Angers Faculté de Médecine Angers 1

2 Introduction Contexte et problématique Maladie sévère, chronique et fréquente Handicap en phases aigues ET intercritiques Selon l OMS : 6 ème pathologie la plus invalidante Pronostic corrélé à la précocité du diagnostic Retard diagnostique > 8 ans Impact sur l emploi étroitement liéaux conséquences neurocognitives du trouble Roche sur Yon- 02/04/2015 2

Pronostic corrélé à la précocité du diagnostic Retard diagnostique > 8 ans Impact sur l

3 Épidémiologie Données générales TBP I et II : de 1 à4% selon les études (SR=1) > français souffrent de TBP I (Rouillon, 2009) Premier épisode avant 21 ans pour 50% Chronique : 90% sujets présenteront récidives Cyclicité > 0,6 /an (Leboyer, 2005) Surcroît de chômage et perte de productivité En France : Taux de chômage 4 x plus élevé, arrêts de travail de plus de 3 semaines 3 à5 x plus élevés (Goldberg, 1995) 3

présenteront récidives Cyclicité > 0,6 /an (Leboyer, 2005) Surcroît de chômage et perte de productivité

4 TBP et milieu professionnel Quelques chiffres 72% TBP «subissent des répercussions négatives dans leur vie professionnelle»: progression dégradée, moindre augmentation des revenus, niveau de formation et statut (étude EMBLEM, Reed et al. 2010) En moyenne, perte de 14 années de vie professionnelle 16% Tps plein, 22% Tps partiel, 60% sans emploi (HAS, 2009) Résultats de l étude EMBLEM (2010) : «Lowworkimpairment»32% «High workimpairment»68% (2289 sujets en Espagne + Italie + RU) 4

5 Clinique du TBP Rappels Diagnostic sur données transversales et longitudinales Évolution > 2 semaines pour EDC, 1 pour épisode maniaque Altération marquée du fonctionnement et absence de toxiques Syndrome dépressif Syndrome maniaque Tristesse humeur Ralentissement psychomoteur Anhédonie, aboulie Insomnie, réveil matinal précoce Exaltation humeur Agitation psychomotrice Activité accrue Hypersthénie, insomnie sans fatigue Culpabilité, mésestime, dévalorisation Surestimation, sentiment de toute puissance, insouciance 5

Ralentissement psychomoteur Anhédonie, aboulie Insomnie, réveil matinal précoce Exaltation humeur Agitation psychomotrice Activité

6 Clinique du TBP épisodes thymiques Trouble bipolaire de type 1: Alternance d épisodes d EDM et d épisodes d élation de l humeur dont au moins un épisode maniaque Trouble bipolaire de type 2: Alternance d épisodes d EDM et d épisodes strictement hypomaniaques 6

dont au moins un épisode maniaque Trouble bipolaire de type 2:

7 Clinique du TBP Les troubles cognitifs dans l évolution du TBP Atteintes des fonctions supérieures au moment des phases aiguës, dépressives ou maniaques/hypomaniaques (Sweney, 2000) Mais également en phase de rémission clinique (après 6 mois de stabilisation thymique) (Martinez-Aran, 2004, Thompson, 2005) Importance du déficit corrélée (Robinson, 2006, J Affect Disord) Àla forme clinique : manie délirante > manie > EDM Aux nombres d épisode maniaque Àla chronicitéde la maladie Troubles cognitifs persistants pour 32% des patients (Rossi, 2000) 1. Mémoire de travail 2. Attention sélective et soutenue 3. Fonctions exécutives (flexibilité et inhibition) 7

Importance du déficit corrélée (Robinson, 2006, J Affect Disord) Àla forme clinique : manie délirante > manie > EDM Aux nombres d épisode maniaque Àla chronicitéde

8 TBP et maintien dans l emploi Conséquences socioprofessionnelles du trouble Multiplication des AT (3 à5x plus d AT >3 semaines) Symptômes ponctuels Troubles constants Le poids des symptômes résiduels Peur du jugement / stigmatisation et dissimulation de la maladie «La société, et àplus petite échelle l entreprise, font face àdes préjugés devant le handicap psychique et deviennent des acteurs àpart entière du processus de production du handicap psychique»(motte, 2011) Roche sur Yon- 02/04/2015 8

dissimulation de la maladie «La société, et àplus petite échelle l entreprise, font face àdes préjugés devant le handicap

9 TBP et maintien dans l emploi Insertion professionnelle du sujet souffrant de TBP Amener le salarié à se faire soigner Inclure le salariédans une PEC en réseau avec le MT Envisager une réorganisation du travail Protéger le salarié et l environnement de travail Sensibiliser l environnement de travail et les supérieurs hiérarchiques Éviter l incompréhension face à certains comportements Accompagner l équipe de travail Créer un espace d écoute et de parole Roche sur Yon- 02/04/2015 9

l environnement de travail Sensibiliser l environnement de travail et les supérieurs hiérarchiques Éviter l incompréhension

10 La place du travail dans le TBP Facteurs aggravant ou facteur protecteur? Facteurs protecteurs Horaires structurées Favorise les contacts sociaux Identité sociale / Normalisation Consolide l estime de soi Validation externe du potentiel Facteurs aggravants Surcharge de travail Discrimination Minimisation / Absence de traitement Stigmatisation Stress Le maintien en activité, sous réserve que celle-ci soit structurée = stabilisation des symptômes et une baisse des hospitalisations «Le travail est source de satisfaction et de réalisation personnelles, de contacts humains et de sécuritéfinancière, conditions indispensables à une bonne santé mentale»(ivanov, 2005) 10

Facteurs aggravants Surcharge de travail Discrimination Minimisation / Absence de traitement Stigmatisation Stress Le maintien en activité, sous réserve que celle-ci

11 Place du médecin du travail Quel rôle dans la prise en charge du salariébipolaire? Le dépistage: début des troubles entre 17 et 25 ans Adaptation du poste: éviter les situations de stress et adapter le rythme S interroger sur aptitude et reclassement: Certains emplois incompatibles (hôtesse de l air, travail de nuit ) La prévention: Repérer les prodromes, protéger le salarié, éduquer le sujet et son entourage pro Articulation avec la PEC spécialisée : travail en réseau 11

rythme S interroger sur aptitude et reclassement: Certains emplois incompatibles (hôtesse de l air, travail de nuit )

12 Dépistage des troubles bipolaires Signes révélateurs et outils diagnostiques Pas d outils d évaluation paraclinique pour le diagnostic des TBP : Diagnostic clinique Sur la clinique et l histoire de la maladie Carnet d humeur: aide et sensibilisation Les échelles: simples, rapides et sensibles La check-list d hypomanie de ANGST Le Mood Disorder Questionnaire (MDQ) 12

l histoire de la maladie Carnet d humeur: aide et sensibilisation Les échelles: simples,

13 Quand y penser? Les éléments qui doivent interpeler Nombre d EDC > 3 ou Épisode d hypomanie EDC avant 25 ans, sans facteur déclenchant EDC du post-partum (actuel ou anécédent) ATCD familiaux : TBP, EDC récurrent, Suicide, TS Réponse atypique àun traitement antidépresseur Surveillance des signes évocateurs de l entrée dans un épisode aigu Épisode maniaque mauvaise gestion du sommeil incohérences dans comportement communication abusive euphorie / énergie inhabituelle Épisode dépressif Fatigue inhabituelle absentéisme l envie de ne rien faire / Repli affects dépressif 13

(actuel ou anécédent) ATCD familiaux : TBP, EDC récurrent, Suicide, TS Réponse atypique àun traitement antidépresseur Surveillance des signes

14 Le lien vers une PEC spécialisée L articulation avec le psychiatre En accord avec le patient : collaboration Ψ MT Suivi et adaptation du traitement médicamenteux Cessation d activité/ Hospitalisations Mi-temps thérapeutiques / Congés longue durée À Angers : Système de consultations avancées o Un numéro unique, réponse immédiate de 9H à18h o Un psychiatre du CHU pour conseil/orientation/rdv 14

Hospitalisations Mi-temps thérapeutiques / Congés longue durée À Angers : Système de consultations

15 Maintenir dans l emploi La PEC des troubles des troubles cognitifs Le déficit cognitif entrave le fonctionnement sociopro par la perte d autonomie (Lewandowski et al, 2010) Efficacité modeste des psychotropes actuels Les psychothérapies n agissent pas à ce niveau Effet bénéfique de la remédiation cognitive 15

(Lewandowski et al, 2010) Efficacité modeste des psychotropes actuels Les

16 La remédiation cognitive principe et intérêts Objectif: Pallier conséquences des troubles cognitifs Principe : Techniques rééducatives ciblant les fonctions supérieures défaillantes Après bilan neuropsychologique: définir les objectifs de travail et établir une base pour évaluer bénéfices Différentes cibles thérapeutiquespossibles (Hodge, 2008): Troubles attentionnels, mnésiques, visuospatiaux, exécutifs Résultats attendus (Bellet, 2007) : Amélioration des fonctions déficitaire, mais aussi symptomatique, de l estime de soi, de l adaptation sociale et de l insertion professionnelle Roche sur Yon- 02/04/

Différentes cibles thérapeutiquespossibles (Hodge, 2008): Troubles attentionnels, mnésiques, visuospatiaux, exécutifs Résultats attendus (Bellet, 2007) :

17 Les aménagements de poste Pour les salariés en situation de handicap psychique Pas la forme d une compensation technique de la déficience mais réorganisation et accompagnement Problème : incertitude liée à l évolution du trouble Nécessite une compensation humaine non mesurable, non chiffrable et sur une durée inconnue L aménagement prendra différentes formes: Approche personnalisée «s adapter et innover» Organisation du travail, définir des tâches précises Souplesse des horaires Éviter les postes exposés à situations conflictuelles 17

humaine non mesurable, non chiffrable et sur une durée inconnue L aménagement prendra différentes formes: Approche personnalisée «s

18 Et la prévention? De l information à la psychoéducation Informer les patients des risques liés au travail Savoir les retirer du travail en présence de prodromes pour éviter, entre autres, la stigmatisation Donc établir une relation de confiance avec le salarié Règles hygiéno-diététiques simples àrespecter : sommeil régulier, activité physique, éviter les SPA Psychoéducation(information structurée): Améliorer la compréhension du trouble Améliorer la compréhension et l utilité des traitements Développer la capacité à repérer les signes précurseurs 18

prodromes pour éviter, entre autres, la stigmatisation Donc établir une relation de confiance avec le salarié Règles hygiéno-diététiques

19 Points essentiels Le message à retenir 1. Rappelons que certains salariés ne rencontreront jamais de difficultés au travail 2. Une bonne connaissancedu trouble : La pratique du MT amène àstatuer sur l aptitude de salariés avec un TBP, àmener une prévention sur le lieu de travail 3. Il est essentiel d obtenir la confiance de ces salariés pour qu ils viennent signaler leurs difficultés 4. Il est important de protégerces salariés, lors d une rechute, en les retirant du milieu de travail (stigmat ) 5. Il est essentiel de dialogueravec les différents partenaires de la prise en charge (possibilités de reprise 19 d activité, modalités d aménagement ou reclassement)

Il est essentiel d obtenir la confiance de ces salariés pour qu ils viennent signaler leurs difficultés 4.

20 Conclusion Le handicap psychique commence àêtre évoquéen entreprise, il est moins visible et difficile à évaluer La méconnaissance du trouble mène aux préjugés et à la discrimination, d où la nécessité d informer Maladie Handicap, sous réserve d un cadre adapté et d un traitement médicamenteux efficace Le travail en milieu ordinaire est compatible avec un trouble bipolaire Le travail peut même être un facteur protecteur dans des conditions de travail saines 20

sous réserve d un cadre adapté et d un traitement médicamenteux efficace Le travail en milieu ordinaire est

21 Merci de votre attention 21

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