Bilan d une action de prévention et de suivi des caries dentaires dans les écoles en Zone Urbaine Sensible (ZUS) de Grenoble FRANCE

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1 Bilan d une action de prévention et de suivi des caries dentaires dans les écoles en Zone Urbaine Sensible (ZUS) de Grenoble FRANCE Dr Simone BOUSSUGES médecin conseiller technique Christiane BRUN assistante dentaire Service Municipal de Santé Scolaire Direction Santé Publique et Environnementale Ville de Grenoble

2 Présentation pour les journées de santé bucco-dentaire du Québec 15, 16 et 17 juin 2011 Direction Santé Publique et Environnementale, Service de Santé Scolaire, Ville de Grenoble

3 Situation géographique de Grenoble

4 Grenoble : située au sud-est de la France, capitale des Alpes ville des jeux olympiques (1968), habitants avec l agglomération habitants

5 Indicateurs GRENOBLE France métropolitaine Taux de naissances pour 1000 habitants 14.7 (12.9 en France) Taux de moins de 20 ans 21.5% (24.7% en France) Taux de 65 ans et plus 15.3% (16.7% en France) Taux de familles monoparentales (parmi les ménages avec enfants) 31.7% ( 22.7% en France) Taux de chômage des ans au sens du recensement 11.7% ( 9.8% en France) Taux de diplômes supérieur à Bac +2 (parmi la population non scolarisée de 15 ans ou plus) 39.9% (23.1% en France)

6 Un service municipal de santé scolaire, un choix politique de longue date Depuis 1924, existe à Grenoble un service de santé scolaire municipal (12 autres villes en France) Délégation à la fois de l Education Nationale et du Conseil Général. Médecins, assistantes sociales, infirmières, secrétaires, chirurgien dentiste, assistante dentaire, éducateurs physiques spécialisés assurent auprès des enfants scolarisés en 2011en écoles maternelles et élémentaires les missions suivantes : - Faciliter l accès à la santé (dépistages et suivis) - Faciliter la scolarité des enfants grenoblois notamment de ceux rencontrant des difficultés sociales, familiales, ou liées à un handicap - Développer des capacités individuelles et collectives favorables à la santé (éducation pour la santé). - Développer une veille sanitaire et sociale

7 Les activités médicales du service de Santé Scolaire Ville de Grenoble 53 écoles maternelles, 46 écoles élémentaires Le service de santé scolaire couvre une population de enfants scolarisés en , dont 30% en école ZUS - Dépistages et bilans de santé à des âges clés du développement de l enfant - Dépistages et suivis renforcés en ZUS Limites des 6 secteurs Zone ZUS 5

8 Contexte : santé dentaire des enfants selon le statut REP (réseau d éducation prioritaire) ou non des écoles - santé bucco dentaire des enfants : une des préoccupations de la loi de Santé Publique de dépistage systématique individualisé en ZUS : creusement des écarts entre ceux qui bénéficient d une protection précoce de leur capital dentaire et ceux qui n ont pas d accès aux soins. % d'enfants de Grande Section (5-6 ans) indemnes de carie % d'enfants nécessitant de soins dentaires en Grande Section (5-6 ans)

9 Le service de santé scolaire : un observateur privilégié des inégalités de santé et des difficultés rencontrées par les parents pour soigner leurs enfants - Les enfants de Grande Section (GS) des écoles en ZUS ont deux fois plus de besoins en soins dentaires que ceux des écoles hors ZUS : en % d'enfants nécessitent des soins en ZUS contre 13% hors ZUS sur 1294 enfants dépistés. - En France 30% des GS ont besoin de soins dentaires (UFSBD ) UFSBD: Union Française pour la Santé Bucco-dentaire

10 Le Dispositif de Réussite Éducative, une opportunité saisie en septembre 2006 n n Renforcement des interventions du chirurgien dentiste dans les écoles en ZUS (12 maternelles, 13 élémentaires) 1242 enfants sur 3 secteurs prioritaires de la ville et recrutement d une assistante dentaire - dépistages en GS (5-6 ans) sur toutes les écoles et CP (6-7 ans), CM1 (9-10 ans), CM2 (10-11 ans) et suivi en CE1 (7-8 ans) des porteurs de caries l année précédente en ZUS. - accompagnement individualisé pour l entrée en soins des enfants - mise en place d actions d éducation à l hygiène bucco-dentaire individuelle et collective en particulier pour les enfants de maternelle.

11 Méthode Mise en place d une action de prévention et suivi dans le cadre du Dispositif de Réussite Educative Dépistage individualisé Bonne santé bucco dentaire des enfants en ZUS Accompagnement aux soins Prévention individuelle et collective par l éducation à l hygiène bucco-dentaire

12 Dépistage et accompagnement aux soins Dépistage en ZUS État bucco dentaire satisfaisant Chirurgien dentiste scolaire + Assistante dentaire Enfants porteurs de caries Note remise aux parents avec mention de la nécessité d une consultation chez un chirurgien dentiste État sérieux > 4 caries sur dents temporaires ou > 2 caries sur dents définitives Accompagnement aux soins par l assistante dentaire Avis «signalé» remis aux parents pour consulter très rapidement un chirurgien dentiste Soins Retour de soins par le chirurgien dentiste traitant

13 Prévention par l éducation à l hygiène bucco-dentaire Objectif : diminuer l apparition des caries et du syndrome du biberon Séances de prévention et de brossage des dents auprès des enfants en maternelle et CP en école ZUS. Contenu des interventions : la vie des dents, leur rôle, la maladie des dents en binôme avec la diététicienne, l alimentation, les petits-déjeuners et les goûters brossage individuel de chaque enfant avec l aide de quelques parents de maternelle

14 Résultats Amélioration de l état de santé bucco-dentaire en ZUS Sur les 1242 enfants de GS (5-6 ans), CP (6-7 ans), CM1 (9-10 ans) et CM2 (10-11 ans) des écoles ZUS dépistés en : 50% sont indemnes de caries dentaires (52% en ) 32% nécessitent des soins (35% en ) 4% dépistés avec plus de 4 caries (5,5% en ) 31 enfants de maternelle présentent un syndrome du biberon avec destruction dentaire majeure dont 25 qui sont entrés en soins en 2009

15 Résultats Réduction des écarts ZUS/hors ZUS 100% 80% 60% 40% 20% % d enfants indemnes de caries dentaires en GS (5-6 ans) en % 77% 82% 30% 20% 10% % d enfants nécessitant des soins dentaires en GS (5-6 ans) en % 17% 13% 0% ZUS Ville Hors Zus 0% ZUS moy. Ville hors ZUS n=366 n=1294 n=928 n=366 n=1294 n=928

16 Résultats Entrée en soins dentaires - Sur 265 enfants de CP (6-7 ans), CE1 (7-8 ans) et CM2 (10-11 ans) porteurs de caries en qui ont fait l objet d un suivi en : - plus de la moitié, 138, soit 52% sont entrés en soins avant fin 2009 (47% en ).

17 Des difficultés persistantes L accompagnement aux soins doit se poursuivre dans la durée - Difficultés pour rencontrer les parents et pour obtenir leur adhésion à la démarche de soins. - Difficultés des parents à dire non à leur enfant en particulier dans le domaine de l alimentation (sucrerie) - Cas fréquents d abandon des soins. - Persistance de retards à la pratique des soins (complexité des soins dentaires chez les jeunes enfants et faible proportion de dentistes soignant les dents temporaires). - Difficulté d accès aux soins pour les bénéficiaires de la CMU (Couverture Médicale Universelle).

18 Liens transversaux au niveau de la ville de Grenoble Création d un comité technique de la santé dentaire dans le cadre de l Atelier Santé Ville - Développement de la prévention précoce en lien avec l UFSBD (Union Française pour la Santé Bucco Dentaire) : - campagne M T Dents - formation et sensibilisation des professionnels de la petite enfance sur le syndrome du biberon - Développement de l accès aux soins : mise en place de partenariats - avec la Caisse Primaire Assurance Maladie, - les chirurgiens dentistes libéraux et des cliniques mutualistes, - le service stomatologie du Centre Hospitalier Universitaire et des cliniques pour les multi caries - et avec l Agence Régionale de Santé

19 Conclusion : une mobilisation croissante nécessaire - Ce projet DRE améliore l état de santé bucco dentaire des enfants en ZUS. - Il permet une entrée en soins dentaires pour des enfants de famille précaire. - Dans le Plan Municipal de Santé de la ville de Grenoble en cours d élaboration, l'accès aux soins dentaires de tous les enfants est proposé comme un des axes de travail prioritaire mobilisant l'ensemble des professionnels de santé. 20

20 Quelques exemples d actions de prévention concertée

21 Fin

22 Dépistage et accompagnement aux soins Direction Santé Publique et Environnementale, Service de Santé Scolaire, ville de grenoble, 1er juin 2011