Agrément Fédéral UFOLEP de Circuit Automobile / Terrain Trial 4x4 Numéro d agrément : / / Législation - Réglementation NOTICE DU DOSSIER DE VISITE CIRCUIT AUTOMOBILE TERRE TERRAIN TRIAL 4X4 À l usage des visiteurs en vue de la délivrance de l Agrément Fédéral UFOLEP PF241108 modif.mc271108 modif.pm040109 modif.pm011212 modif.mc011212 1/6
Compléter les différentes rubriques IDENTIFICATION DU TERRAIN Région :.. Département :. Association :.. Dénomination du Circuit ou du Terrain Trial 4x4: Adresse :.... CP :.. Ville :..... Date de la visite : Visiteur agréé par la CNS Auto :... IDENTIFICATION DU L ASSOCIATION L ASSOCIATION Nom :. Adresse : CP :. Ville : Tél. :. Fax :... E-mail :... Déclarée le :.. En Préfecture ou sous-préfecture :.. Sous le n ou à la date :... N affiliation UFOLEP :.... REPRÉSENTANT DE L ASSOCIATION Nom - Prénom : Fonction :.. N Licence :... Adresse :.... CP : Ville :. Tél. :. E-mail :... Dénomination :... Adresse :.. CP :.. Ville :..... PF241108 modif.mc271108 modif.pm040109 modif.pm011212 modif.mc011212 2/6
CIRCUIT DESCRIPTION Moyens d entretien de la piste Présence à demeure Moyens de liaison Tél. Fixe : Tél. GSM : Autres :.. Sonorisations Public Parc pilote séparées Eclairage piste Permanent : Local infirmerie Local Contrôle Anti-dopage Présence d un jeu de drapeaux de Complet : commissaires en permanence Contrôle des nuisances sonores Permanent : Zone de contrôle technique et administratif Tableau d affichage PARC PILOTES Permanent : Capacité d accueil (nombre maximum de pilotes) :... Observations :.. DESCRIPTION DU CIRCUIT Longueur : Mini 600 m Maxi 2 000 m Largeur : Mini 10 m Maxi : 18 m Catégorie et nombre de pilotes en piste ensemble : Kart Cross : - 602 : 25 pilotes - 652 : 15 ou 25 pilotes - 500 et 600 (open) : 15 ou 18 Pilotes Poursuite sur Terre : - T1, T2, T3, T4, P1, P2, P3, M2 et prototypes : 15 Pilotes DESCRIPTION DU CIRCUIT Longueur : Largeur mini :.. Largeur maxi :... Protection intérieure règlementaire : Protection extérieure règlementaire : Types de revêtements :. Nombre de pilotes admis sur la piste :.. Catégories admises : Toutes : Uniquement :. Ligne de départ : Feux Drapeau Accès dépannage entre piste : SÉCURITÉ Intérieur de piste : Limite de la piste PISTE Talus de terre hauteur :. Glissière de sécurité :. Piles de pneus fixation :.. PF241108 modif.mc271108 modif.pm040109 modif.pm011212 modif.mc011212 3/6 Blocs de béton amovibles :.
Extérieur de piste : Limite de la piste Talus de terre hauteur :. Glissière de sécurité :. Piles de pneus fixation :.. Blocs de béton amovibles :. ZONES «PUBLIC» Protection public : Clôture en grillage : Distance :. Public en hauteur (nombre) : ÉQUIPEMENTS DIVERS ÉQUIPEMENTS SPORTIFS Poste de pointage Permanent Postes de commissaires Construits Nombre :. Postes de secours Permanent Salle de réunion, administratif Permanente Arrosage Permanent Citerne ou réserve d eau Permanente Volume :.. ÉQUIPEMENTS SANITAIRES Raccordement électrique permanent Réseau : Groupe : Point d eau Nbre :... Réseau : Sanitaires «pilotes» Nbre :... Permanent : Sanitaires «public» Nbre :... Permanent : Douches «pilotes» Nbre :... Permanent : Poubelles «pilotes» Nbre :... Permanent : Poubelles «public» Nbre :... Permanent : Aire de lavage Récup. des huiles : Récup. eaux usées : PF241108 modif.mc271108 modif.pm040109 modif.pm011212 modif.mc011212 4/6
TERRAIN TRIAL 4X4 DESCRIPTION Terrain occasionnel Moyens de liaison Sonorisation Local infirmerie/contrôle anti-dopage Présence de matériel de constitution d une zone d évolution Zones de contrôles technique et administratif Tableau d affichage Tél. Fixe : Tél. GSM : Autres :.. Permanent : PARC PILOTES Capacité d accueil (nombre maximum de pilotes) :... Observations :.. DESCRIPTION DU TERRAIN Nombre de zones Toutes catégories admises Accès dépannage zone et interzone Zones «public» ÉQUIPEMENTS SPORTIFS Poste de pointage / administratif Poste de secours ÉQUIPEMENTS SANITAIRES Raccordement électrique Réseau : Groupe : Point d eau Sanitaires Douches Poubelles «pilotes» Poubelles «public» PF241108 modif.mc271108 modif.pm040109 modif.pm011212 modif.mc011212 5/6
OBSERVATIONS A la suite de cette visite, le circuit, visité ce jour :.. Obtient l agrément fédéral UFOLEP N obtient pas l agrément fédéral UFOLEP Obtient sous réserve des modifications suivantes : (Voir observation plus haut) Signature : Signature : (Représentant du circuit/terrain Trial 4x4) (Visiteur du circuit/terrain Trial 4x4 agréé CNS Auto) PF241108 modif.mc271108 modif.pm040109 modif.pm011212 modif.mc011212 6/6