LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Dr Jean-Louis CORDONNIER Lundi 3 décembre 2012
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation
Avoir un enfant.
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie
L âge moyen à la maternité atteint 30 ans Les femmes qui ont accouché en 2009 et donné naissance à 790 000 enfants en métropole avaient 30 ans tout juste en moyenne, contre 29,9 ans l année précédente, selon une étude publiée par l INED (Institut national d études démographiques). Pour des raisons essentiellement biologiques, bien sûr, et parce que, malgré le recours à l aide médicale à la procréation, les naissances après 40 ans, bien qu en hausse, restent rares (4 %) du total. À moins «de faire sauter le verrou de la ménopause pour toutes les femmes», perspective qui relève encore, selon Gilles Pison, «de la démographie-fiction» Quotimed.com, le 25/03/2010
À 25 ans, 25 % de chances d être enceinte par cycle, à 35 ans, 12 %, et à 42 ans, 6 %. De plus en plus de naissances après 35 ans Si 95 % des naissances surviennent chez des femmes âgées de 20 à 40 ans, le nombre de naissances de mères de 35 ans ou plus continue de progresser 21 % du total Mediscoop jeudi 12 mars 2009
La natalité est un problème de Société Santé publique Démographie
122 000 actes médicaux de PMA en 2007 : 20 000 enfants nés vivants 132 000 actes médicaux de PMA en 2009 : 22 000 enfants nés vivants Tous actes confondus, le taux de réussite «BABY AT HOME» est de 16,5%
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité
DEFINITION.!
QUE FAIRE..?
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel
GAMETE HOMME FEMME SPERMATOZOIDE OVOCYTE NON OUI OUI NON DON DON
CANAUX perméabilité HOMME FEMME EPIDIDYME - DEFERENT TROMPE UTERINE SPERMATOZOIDE NON OUI BIOPSIE OUI OVOCYTE NON FECONDATION IN-VITRO
x x FIVETE
PAS de spermatozoïdes UROLOGIE azoospermie
UROLOGIE BIOPSIE TESTICULAIRE PAS de spermatozoïdes spermatozoïdes Donneur C.E.C.O.S Adoption congélation Micro-injection
HOMME SPERMATOZOIDE OUI FEMME OUI OVOCYTE SI = TECHNIQUES DE PMA
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de Bio-médecine (A.B.M)
AMP DPI DPN Sang de cordon Génétique Don d organes
En 2007,
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de bio-médecine (A.B.M) C.E.C.O.S
2 CECOS de France 1974 Professeur Georges GRIGNON 1 CECOS de France Professeur DAVID 1973
La charte des C.E.C.O.S Les 3 Commandements L anonymat Benevole Ethique
La charte des C.E.C.O.S pour le donneur «Don d un couple comblé à un couple malheureux» OBLIGATIONS administratives marié accord de la conjointe un enfant du couple bénévole moins de 45 ans
La charte des C.E.C.O.S pour le donneur «Don d un couple comblé à un couple malheureux» OBLIGATIONS biologiques (1) spermogramme spermoculture sérologies enquête génétiques test de congélation
La charte des C.E.C.O.S pour le donneur «Don d un couple comblé à un couple malheureux» OBLIGATIONS biologiques (2) conditionnement stock de paillettes conservation quarantaine
La charte des C.E.C.O.S pour la receveuse «la femme receveuse reçoit du sperme d un donneur sosie de son conjoint.» OBLIGATIONS marié ou 2 ans de vie commune dossier médical dossier familial équivalent adoption
La charte des C.E.C.O.S pour la receveuse «la femme receveuse reçoit du sperme d un donneur sosie de son conjoint.» CRITERES d attribution de sperme couleur de la peau compatibilité groupe sanguin couleur des yeux couleur des cheveux taille poids
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de bio-médecine (A.B.M) C.E.C.O.S Insémination
Les inséminations Préparation des spermatozoïdes Lavage du plasma séminal Équivalent passage dans la glaire cervicale Swim-up Gradient Migration Ascendante descendante
Les inséminations 4 3 2 1 5
Les inséminations 57 301 inséminations 6 139 enfants vivants En 2007 le taux de «BABY AT HOME» par tentative était de 11,3% En 2009 le Taux «BABY AT HOME» par tentative de 10,71%
LES TECHNIQUES De PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE Présentation épidémiologie stérilité Diagramme décisionnel Agence de bio-médecine (A.B.M) C.E.C.O.S Insémination Fécondation In-Vitro
La Fécondation In-Vitro Les étapes 1-Les consultations 2-Le bilan pré-fiv 3-La stimulation ovarienne 4-la surveillance 5-Le déclenchement de l ovulation 6-La ponction ovocytaire 7-Recherche des ovocytes 8-Préparation du sperme 9-Insémination des ovocytes et leur culture 10-J.1 11-J.2 12-Transfert dans l utérus 13-Dosage Béta-HCG 14-ET APRES!
La Fécondation In-Vitro La stimulation
La Fécondation In-Vitro La surveillance Dosages hormonaux échographie
La Fécondation In-Vitro La ponction
La fécondation In-Vitro Le laboratoire
La fécondation In-Vitro Analyse du liquide folliculaire Ovocyte Call-exner
La fécondation In-Vitro Observation à J.1
La fécondation In-Vitro Observation à J.1
La fécondation In-Vitro Observation à J.1
La fécondation In-Vitro Observation à J.2
La fécondation In-Vitro Observation à J.3
La fécondation In-Vitro au laboratoire Le spermatozoïde L ovocyte L infection La fragmentation La polyspermie
La fécondation In-Vitro à éviter! Congélation SET DET
La fécondation In-Vitro La congélation
La vitrification
La fécondation In-Vitro Tentative d amélioration des résultats culture prolongée P.Z.D (partial zona drilling) éclosion assistée (hatching) SUZI (sub zona injection) I.C.S.I (intracytoplasmique sperm injection) I.M.S.I (INTRACYTOPLASMIC MORPHOLOGICALLY SELECTED SPERM INJECTION) M.S.O.M.E (MOTILE SPERM ORGANELLAR MORPHOLOGY EXAMINATION) D.P.I
La fécondation In-Vitro SUZI hatching Culture prolongée J.4
I.C.S.I Le micromanipulateur assisté par ordinateur est indispensable pour la manipulation des cellules gamétiques
Thèse médecine M.L CAMP 2010
En 2007, 51 846 ponctions 12 229 enfants nés vivants soit un taux de 23,58% En 2009, 56 875 ponctions 13 102 enfants nés vivants soit un taux de 23,03%
Les dérives.. Les interrogations.
ATTENTION! Elle avait accouché à 67 ans, elle meurt d un cancer à 69 En accouchant le 26 décembre 2006, une semaine avant son 67e anniversaire, l Espagnole Carmen Bousada de Lara était devenue la nouvelle mère la plus âgée au monde - un record battu en 2008 par une Indienne qui a eu un enfant à 70 ans. Elle vient de mourir à Barcelone, à 69 ans, d un cancer du sein diagnostiqué peu après la naissance,... La législation espagnole ne fixe pas de limite d âge pour l assistance médicale à la procréation mais la plupart des cliniques refusent les femmes de plus de 50 ans. Carmen Bousada s était alors rendue en Californie et c est en trichant sur son âge, affirmant qu elle avait 55 ans, qu elle avait obtenu le traitement hormonal qui,. a peut-être aussi favorisé l expression du cancer. Quotimed.com, le 16/07/2009
sexe
Prix NOBEL 2010 Merci pour tous les couples que vous avez comblé. Monsieur Robert EDWARDS Louise BROWN 1978 1 bébé-éprouvette