Photo d identité Recrutement réservé sans concours Adjoint Technique de Recherche et de Formation BAP F : Aide d information documentaire et de collection patrimoniales Session 2018 Dossier de candidature NOM DE FAMILLE : NOM D USAGE : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE : NATIONALITÉ : Française En cours d acquisition Ressortissant d un état membre de l Union Européenne ou partie à l accord sur l Espace Économique Européen*. PRÉCISEZ LE PAYS : Autre. PRÉCISEZ : Ce dossier est à retourner complet à : DRH Service Concours, Recrutement, Formation et Compétences au plus tard le 15 juin 2018 16h (Cachet de la poste faisant foi en cas d'envoi postal) *C est-à-dire de l'un des états suivants : Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Malte, Norvège, Pays-Bas, Portugal, Roumanie, Royaume-Uni, Suède, Pologne, République Tchèque, Slovaquie, Slovénie.
CONSTITUTION DU DOSSIER SEULS LES PIÈCES ET DOCUMENTS DEMANDÉS SERONT PRIS EN COMPTE page 1 : IDENTIFICATION DU RECRUTEMENT ET DU CANDIDAT. Y ajouter : - la photocopie d une pièce d identité recto / verso en cours de validité (pour les ressortissants français : carte nationale d identité ou passeport) ; - une photo d identité à coller sur la 1 ère page. page 3 : candidats en situation de handicap : CERTIFICAT MÉDICAL RELATIF AUX AMÉNAGEMENTS DES ÉPREUVES (à faire compléter par un médecin agréé). page 4 : ATTESTATION RELATIVE À L ÉLIGIBILITÉ À L ACCÈS À L EMPLOI TITULAIRE (pour les candidats qui ne sont pas en poste à l Université de La Rochelle au moment du recrutement uniquement). page 5 : ÉTAT DES SERVICES PUBLICS (pour les candidats qui ne sont pas en poste à l Université de La Rochelle au moment du recrutement uniquement). Joindre les contrats ou certificats de travail selon les cas (DANS L ORDRE où vous les avez répertoriés sur le formulaire correspondant). page 6 : LETTRE DE CANDIDATURE : rédaction libre. page 7 : CURRICULUM VITAE : présentation libre. Ce CV, détaillé, doit notamment préciser les formations suivies, les différents employeurs et les fonctions exercées. Le dossier doit être retourné complet pour que votre inscription puisse être prise en compte. Vous serez informé(e) individuellement de la prise en compte de votre inscription au concours. 2
CANDIDATS EN SITUATION DE HANDICAP Souhaitez-vous un aménagement d épreuves * : OUI NON Handicap : Membres supérieurs Visuel Auditif Trouble grave de la parole Membres inférieurs Autre. PRECISEZ : CERTIFICAT MÉDICAL RELATIF AUX AMÉNAGEMENTS DES ÉPREUVES Document à faire compléter par un médecin agréé. La liste des médecins peut être obtenue auprès de la DRH. Joindre une copie de la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé délivrée par la commission des droits et de l autonomie des personnes handicapées (ancienne COTOREP) ou de bénéficiaire de l obligation d emploi cité aux 2,3,4,9,10 et 11 de l article L.5212-13 du code du travail. Les aménagements ne sont pas accordés automatiquement aux personnes qui en font la demande mais sont fonction de la nature de leur handicap. Les aménagements des épreuves de recrutements réservés doivent permettre aux personnes dont les moyens physiques sont diminués de concourir dans les mêmes conditions que les autres candidats, sans leur donner un avantage supplémentaire, afin de ne pas rompre la règle d'égalité entre les candidats. Pour mémoire, les aménagements les plus couramment accordés sont les suivants (liste non exhaustive) : temps décompté pour aller aux toilettes accessibilité aux locaux temps supplémentaires : 1/3, 1/4, 1/5 (il ne peut pas être accordé plus d'un 1/3 temps) ; Nom et adresse du médecin agréé Rappel : l'épreuve consiste en un entretien oral avec un jury. Je soussigné(e), docteur médecin agréé par l administration, certifie que le handicap de justifie l attribution des aménagements suivants :............ Date : Signature : * Une personne reconnue handicapée par la CDAPH ou appartenant à l une des autres catégories mentionnées aux 1, 2, 3, 4, 9, 10, 11 de l article L 323-3 du code du travail qui souhaite bénéficier d aménagements de ses épreuves doit fournir avant les épreuves un certificat médical établi par un médecin de son département actuellement agréé 3
ATTESTATION RELATIVE A L ÉLIGIBILITÉ À L ACCÈS À L EMPLOI TITULAIRE Pour les candidats qui ne sont pas en poste à l Université de La Rochelle au moment du recrutement uniquement. À faire compléter par le service des ressources humaines de votre dernier employeur public. NOM DE FAMILLE : NOM D USAGE : PRÉNOMS : DATE DE NAISSANCE : FONCTIONS EXERCEES : ADMINISTRATION ACTUELLE OU DERNIERE ADMINISTRATION : L agent est éligible à l accès à l emploi titulaire dans le cadre de la prolongation du dispositif de titularisation (Loi n 2016-486 du 20 avril 2016 modifiant la loi n 2012-347 du 12 mars 2012) : Ne cocher qu une seule case puis compléter l état des services Situation n 1 : Bénéficie, au 31 mars 2013, soit d un CDI avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet sur le fondement de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 ou du I de l article 34 de la loi du 12 avril 2000, soit d un CDI sans condition de quotité de service sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier 1984. Préciser le niveau de catégorie (A, B ou C) du contrat au 31 mars 2013 : Situation n 2 : Bénéficie, au 31 mars 2013, d un CDD pour répondre à un besoin permanent de l administration soit sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier 1984 sans condition de quotité de service, soit sur le fondement de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet. Condition dans les deux cas : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies : - soit entre le 31 mars 2007 et le 31 mars 2013, - soit à la date de clôture des inscriptions dont au moins 2 années entre le 31 mars 2009 et le 31 mars 2013. Situation n 3 : Bénéficie au 31 mars 2013, d un CDD pour répondre à un besoin temporaire de l administration avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet sur le fondement de l article 6 quater ou de l article 6 quinquies ou de l article 6 sexies de la loi du 11 janvier 1984. Condition : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies entre le 31 mars 2008 et le 31 mars 2013. Situation n 1 : L agent est éligible à l accès à l emploi titulaire dans le cadre initial du dispositif de titularisation (Loi n 2012-347 du 12 mars 2012 ; Loi n 84-16 du 11 janvier 1984 dans sa version antérieure au 13 mars 2012) : Ne cocher qu une seule case puis compléter l état des services Remplit les conditions d accès au CDI au 13 mars 2012 avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet (art.6-1 de la loi du 11 janvier 1984) ou sans condition de quotité de service (art.4 de la loi du 11 janvier 1984). Situation n 2 : Bénéficie, au 31 mars 2011, soit d un CDI avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet sur le fondement du 1er alinéa de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 ou du I de l article 34 de la loi du 12 avril 2000, soit d un CDI sans condition de quotité de service sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier 1984. Préciser le niveau de catégorie (A, B ou C) du contrat au 31 mars 2011 : Situation n 3 : Bénéficie, au 31 mars 2011, d un CDD pour répondre à un besoin permanent de l administration soit sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier 1984 sans condition de quotité de service, soit sur le fondement du 1er alinéa de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet. 4
Condition dans les deux cas : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies : - soit entre le 31 mars 2005 et le 31 mars 2011, - soit à la date de clôture des inscriptions dont au moins 2 années entre le 31 mars 2007 et le 31 mars 2011. Situation n 4 : Bénéficie, au 31 mars 2011, d un CDD pour répondre à un besoin temporaire de l administration avec une quotité au moins égale à 70% d un temps complet, sur le fondement du 9ème alinéa de l article 3 ou du 2ème alinéa de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984. Condition : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies entre le 31 mars 2006 et le 31 mars 2011. NOM et prénom du responsable du service de gestion des ressources humaines : Fait le : Cachet du service : Signature du responsable RH : 5
État des services publics (Pour les candidats qui ne sont pas en poste à l Université de La Rochelle au moment du recrutement uniquement)) Services pris en compte pour l'accès aux recrutements réservés à la date du... (date de clôture des inscriptions au recrutement). Établissement d'affectation Fondement juridique du contrat (1) Période (du / au JJ/MM/AAAA) Niveau de fonction exercée (A - B - C) Fonction exercée Quotité de service Ancienneté à prendre en compte (2) Total des services cumulés en catégorie A Total des services cumulés en catégorie B Total des services cumulés en catégorie C Total toutes catégories confondues NB : l agent devra fournir les pièces justificatives (copies des contrats, attestations d emploi...). A joindre dans l ordre du tableau. (1) : articles 3, 9 ème alinéa, 4, 6,1 er alinéa, 6, 2 ème alinéa de la loi du 11 janvier 1984, I de l article 34 de la loi du 12 avril 2000 (2) : selon les règles de décompte prévues au 5ème et 6ème alinéa du I de l'article 4 de la loi du 12 mars 2012) Fait le Nom et prénom du responsable du service de gestion des ressources humaines Signature du responsable des ressources humaines Cachet du service 6
LETTRE DE CANDIDATURE Signature de l agent 7
CURRICULUM VITAE 8