BON USAGE DES DESINFECTANTS Agents antiinfectieux DUCRUET L, Saint Genis Laval Août 2010 Objectif Ce document donne les principes généraux du bon usage des désinfectants pour aider à la mise au point de procédure de désinfection adaptées aux risques infectieux, aux exigences de tolérance et facilitant une bonne organisation des soins. Le CLIN et/ou la pharmacie pourront se référer à la fiche «critère de choix des produits désinfectants». Techniques et méthodes I DEFINITION Selon l'afnor (NF T 72 101), la désinfection est une opération au résultat momentané permettant sur les surfaces inertes contaminées d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération. Le désinfectant est le produit ou procédé utilisé pour la désinfection. II - FACTEURS INFLUENCANT LE NETTOYAGE ET LA DESINFECTION Le cercle de «Sinner» La qualité d une action de nettoyage dépend des quatre facteurs ci-dessus regroupés dans le cercle de Sinner. Dans certaines conditions, l augmentation de l un des paramètres peut améliorer le résultat de l ensemble. Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Agents anti-infectieux Page 1/6 Août 2010 CCLIN Sud-Est
1) La température L action thermique influe sur le résultat qualitatif de l activité de nettoyage et de désinfection. En règle générale, une augmentation de température augmente l activité du produit désinfectant. Cette propriété est recherchée en thermo désinfection (lave bassins par exemple) Mais une température trop élevée peut augmenter la toxicité des produits par émanation de vapeurs toxiques. 2) L action mécanique L action mécanique permet de décoller les salissures et les micro-organismes de leur support et de les évacuer soit par rinçage (ex : traitement des endoscopes) soit par captation sur un support (ex : lingette ). L action mécanique est obtenue par frottement d un linge sur une surface, par écouvillonnage ou par circulation d eau sous pression. 3) L action chimique Tout produit est catégorisé en fonction de son action chimique (ex : détergent, détergent désinfectant ) L action chimique est la résultante des interactions entre les différents principes actifs constituants le produit (synergie, potentialisation ) et le milieu (inhibition par les matières organiques, la dureté ou le ph de l eau de dilution ). 4) Le temps de contact Le temps de contact définit le temps de présence nécessaire d un produit chimique sur une surface pour une efficacité optimale. Le non-respect du temps de contact peut empêcher le produit chimique d agir de façon adaptée : peu ou pas d effet si le produit n est pas laissé assez longtemps ou endommagement de la surface si le produit est laissé trop longtemps. 5) Le rinçage Certains désinfectants peuvent sécher sur la surface ce qui permet de garantir le temps de contact. D autres doivent être rincés pour limiter leur toxicité en fonction de leur utilisation (produits à usage alimentaires susceptibles d entrer en contact avec les aliments, désinfectants des couveuses, désinfectants du matériel entrant en contact avec les muqueuses, le système vasculaire ). 6) La dilution La dilution est l action qui consiste à réduire la concentration d une solution en l ajoutant à un liquide. Elle peut être réalisée manuellement ou de façon automatisée. Les centrales de dosages (correctement maintenues et vérifiées) doivent permettre d obtenir la bonne dilution tout en limitant les coûts et les risques d'exposition professionnelle. Conséquences possibles du non-respect de la dilution - Sous-dosage Diminution de l efficacité nettoyante et désinfectante de la solution : propreté visuelle et non bactériologique. Acquisition de résistance des micro-organismes en contact avec un désinfectant trop dilué. - Surdosage Adhésion plus facile de la saleté : le surdosage peut laisser un dépôt collant et ainsi retenir la saleté. Altération des surfaces Risques pour la santé et la sécurité : par contact avec le produit sur les surfaces ou par éclaboussure. Impact possible pour l environnement. Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Agents anti-infectieux Page 2/6 Août 2010 CCLIN Sud-Est
III USAGES DES PRODUITS DESINFECTANTS On regroupe les désinfectants par usage, les exigences de désinfection et les contraintes liées à l'utilisation étant différentes. Il faut distinguer : Les Détergents-Désinfectants (DD) pour sols et surfaces. Les Détergents-Désinfectants (DD) pour instruments. Les Désinfectants (D) pour matériel non stérilisable. Les Désinfectants (D) en sprays. Les Désinfectants divers : pour le traitement du linge, la désinfection des générateurs de dialyse, la désinfection thermochimique des bassins Les exigences en matière de niveau de désinfection sont fixées par les recommandations officielles et les contraintes techniques sont fixées par les utilisateurs lors de la préparation du cahier des charges en fonction de l usage du produit. Le spectre d'activité des produits est évalué à l'aide de normes. Les normes NF EN mesurent l'activité anti-microbienne in vitro et in vivo, en 2 étapes : - l'activité de base (phase 1) est mesurée par des normes identiques pour toutes applications (bactéricidie NF EN 1040 et fongicidie NF EN 1275), - l'activité en application (phase 2) est mesurée par domaine d'application (mains, produits pour sols, produits pour contact alimentaire, produits pour instruments..) : - in vitro (phase 2 étape 1), - in vivo (phase 2 étape 2). Tableau 1 Détermination du niveau de désinfection en fonction de l'usage du produit Usage Classement de l'usage DD ou D sols et surfaces DD usage alimentaire DD instruments et D instruments Niveau de risque Niveau de infectieux désinfection / stérilisation Non critique Risque bas Désinfection de bas niveau Semi-critique Risque médian Désinfection de niveau intermédiaire D instruments Critique Risque élevé Stérilisation ou si impossible désinfection de haut niveau Cibles Virus de taille moyenne et virus lipidiques (les germes les plus sensibles) Bactéries végétatives Bactéries végétatives Fungi Virus Mycobactéries Bactéries végétatives Fungi Virus Mycobactéries Spores bactériennes Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Agents anti-infectieux Page 3/6 Août 2010 CCLIN Sud-Est
IV - PROCEDURES DE DESINFECTION 1) Désinfection de bas niveau Concerne le matériel non critique qui n entre pas en contact avec le patient ou uniquement avec la peau intacte du patient. Les surfaces Les surfaces sont traitées par une application de détergent-désinfectant, sans rinçage. Le matériel Le matériel est nettoyé puis désinfecté par trempage dans une solution de détergent-désinfectant puis rincé à l'eau du réseau. Le produit utilisé devra être au minimum bactéricide sur les bactéries végétatives. Le matériel non immergeable est nettoyé au moyen d une lingette pré-imprégnée. 2) Désinfection de "Niveau Intermédiaire" et de "Haut Niveau" La désinfection de niveau intermédiaire concerne le matériel semi critique qui entre en contact avec les muqueuses ou la peau lésée superficiellement. La désinfection de haut niveau concerne le matériel critique qui entre en contact avec le système vasculaire ou une cavité stérile. Principes généraux : (se reporter au chapitre «Entretien du matériel» pour les spécificités de chaque type de désinfection) Les 4 étapes (nettoyage/rinçage et désinfection/rinçage) doivent être scrupuleusement respectées pour garantir la désinfection et l'absence de résidus toxiques. Le nettoyage/rinçage Les désinfectants étant en général fortement inhibés par les salissures, le nettoyage conditionne l'efficacité de la procédure de désinfection. L'objectif est d'éliminer les matières organiques (pus, sang, sécrétions ) et de diminuer la charge infectieuse. Cette étape doit être effectuée par un personnel formé. Le produit à utiliser peut être un détergent ou un détergent-désinfectant. Cette étape sera réalisée le plus rapidement possible après utilisation du dispositif médical pour éviter la formation d'un dépôt sec difficile à éliminer par la suite. Le nettoyage conjugue l'action détergente du produit avec l'action mécanique du brossage (écouvillonnage si besoin) et du rinçage. Le rinçage doit être abondant et s'effectuera à l'eau du réseau. La désinfection/rinçage La désinfection est réalisée par immersion dans un bain désinfectant correctement dilué et renouvelé régulièrement en fonction des préconisations des fabricants. Le produit utilisé devra être bactéricide, fongicide, virucide et sporicide (pour la désinfection de haut niveau). Les temps de contact doivent être scrupuleusement respectés. Le rinçage doit être abondant, la qualité de l'eau sera adaptée au type de matériel désinfecté : eau stérile pour les dispositifs médicaux "Critiques", eau filtrée pour certains dispositifs "Semi critiques" comme les fibroscopes, et eau du réseau pour les autres dispositifs "Semi critiques" et les dispositifs "Non critiques". 3) Désinfection et risque de maladie de Creutzfeldt-Jakob La circulaire n 138 du 14 mars 2001 relative aux précautions à observer lors de soins en vue de réduire les risques de transmission d'agents transmissibles non conventionnels impose de prendre en compte les Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Agents anti-infectieux Page 4/6 Août 2010 CCLIN Sud-Est
risques liés au nouveau variant de la maladie de Creutzfeldt Jakob, en plus des mesures recommandées préalablement. Dans cette situation, se reporter aux recommandations publiées. III - REGLES D'UTILISATION DES DESINFECTANTS 1) Pour une action optimale du produit désinfectant - Ne désinfecter que ce qui est propre. - Ne jamais mélanger les produits. - Respecter les dilutions, les températures et les temps de contact. - Respecter les règles de conservation et les dates de péremption. 2) Pour garantir la qualité de la désinfection - Choisir le produit adapté. - Toujours utiliser les produits chimiques aux seules fins pour lesquelles ils sont fabriqués. - Se référer aux EOH pour les besoins spécifiques lors de la désinfection. - Rédiger des protocoles écrits. - Former le personnel. - Respecter rigoureusement les consignes relatives aux dilutions et aux quantités nécessaires pour préimprégner les lingettes. - Evaluer les pratiques. 3) Pour limiter les problèmes d intolérance ou de toxicité pour le personnel et d altération du matériel - Connaître les dangers et les précautions liés à l usage des produits. - Lire les étiquettes des produits, prendre connaissance des fiches signalétiques. - Utiliser seulement des contenants étiquetés. - Privilégier une eau tempérée afin de réduire les émanations de vapeurs toxiques. - Éviter les éclaboussures, lors de la préparation des solutions et toujours verser un produit chimique dans l eau et non l inverse ; les éventuelles éclaboussures contiendront alors une solution plus diluée. - Lors de l entretien d une surface, imprégner la lingette et non la surface afin d éviter toute émanation. - Limiter la vaporisation uniquement à l entretien des espaces inaccessibles avec une lingette. - Porter une tenue adaptée : masque, gants, lunettes de protection. - Aménager le poste de travail (endoscopie). - Rincer abondamment. - Signaler les incidents en pharmacovigilance. - Organiser une surveillance régulière des agents par le service de médecine du personnel. - Ranger les produits de façon sécuritaire. Responsables Le CLIN définit la politique de désinfection, en accord avec la pharmacie, les services économiques et les services utilisateurs. L'EOH organise la diffusion des protocoles et la formation continue du personnel. La médecine du personnel organise le suivi des problèmes d'intolérance et d'allergie afin d'en tenir compte lors des marchés ultérieurs. Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Agents anti-infectieux Page 5/6 Août 2010 CCLIN Sud-Est
Pour en savoir plus Guides et recommandations officiels Voir la liste actualisée des guides et recommandations concernant la désinfection http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/desinfection.html Voir la liste actualisée de la réglementation concernant la désinfection http://nosobase.chu-lyon.fr/reglementation/desinfection_sterilisation.html Comité Technique National des Infections Nosocomiales. Désinfection des dispositifs médicaux. Guide des bonnes pratiques. Ministère de l'emploi et de la Solidarité, Secrétariat d'etat à la Santé et à l'action Sociale, 1998, 133 pages et fiches d actualisation http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/nosoco/nosoco3-1-2.html Santé et Services Sociaux Québec. Désinfectants et désinfection en hygiène et salubrité : Principes fondamentaux. 2009. 67 pages. (NosoBase n 24837) http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2009/09-209-03f.pdf Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux Agents anti-infectieux Page 6/6 Août 2010 CCLIN Sud-Est