DOSSIER D INSCRIPTION DES ASH(Q) POUR LA FORMATION DES AIDES-SOIGNANT(E)S (2019.2020) Dossier d inscription pour les AGENTS DES SERVICES HOSPITALIERS OU AGENTS DES SERVICES HOSPITALIERS QUALIFIE de la Fonction Publique Hospitalière qui réunissent au moins trois ans de fonction en cette qualité, période de mise en stage comprise : en équivalent temps plein, à la date d'entrée en formation. Vous y trouverez : La présentation de la formation Le coût de la formation La constitution de votre dossier d inscription L attestation de l employeur La prise en charge financière Une information importante concernant le dossier médical La fiche d inscription Vous serez SÉLECTIONNÉ(E) par votre employeur et admis(e) à entrer en formation dans la limite du quota réservé à votre catégorie. Votre dossier doit être déposé à l institut : 1 avenue d Hanover 89300 Joigny ou envoyé en lettre recommandée avec accusé de réception à l institut : 3 quai de l hôpital 89306 - JOIGNY CEDEX AU PLUS TARD LE 30 NOVEMBRE 2018 TOUT DOSSIER incomplet ou parvenant à l'institut, après la date indiquée vous sera retourné (le cachet de la poste faisant foi) page 1 sur 11
La formation LA PRESENTATION DE LA FORMATION Le programme de formation conduisant au diplôme d état d aide-soignant se déroule sur 10 mois, dont 3 semaines de congés et alterne 595 h de cours et 840 h de stages à raison de 35 h par semaine : rentrée le 2 septembre 2019, fin de formation le 3 juillet 2020. La fonction d aide-soignant L aide-soignant.e travaille en équipe sous la responsabilité d un.e infirmiere. Il/elle participe à la prise en charge de l adulte bien portant, malade ou handicapé dans différentes structures : - en assurant des soins d hygiène, d alimentation, de confort et des activités d animation ; - en participant à la surveillance de l état de santé des personnes et à la prévention des maladies et des accidents - en assistant l infirmier.e lors de la réalisation de soins infirmiers - en privilégiant l aspect relationnel et éducatif de sa fonction auprès de l adulte et de sa famille et/ou de son entourage. Les principaux secteurs d activité de l aide-soignant.e sont les services de gériatrie, de médecine, de chirurgie, de psychiatrie, les services de soins à domicile et les établissements de soins spécialisés permettant la prise en charge d adultes handicapés ou atteints de maladie chronique. LE COUT DE LA FORMATION Frais de dossier d inscription : 92 Coût de la formation 2019/2020 : 6 450 (à confirmer tarif 2018/2019) Coût de la formation aux gestes et soins d urgence (obligatoire) : 500 (financement employeur) ou 120 (tarif élève) Frais de documentation : 15 L employeur s engage à régler la totalité du coût de formation soit 7 057 (sept mille cinquantesept euros), même si l agent abandonne sa formation quelque soit le motif. * NB : L arrêté du 25 octobre 2005, relatif à la formation aide-soignant précise que pour valider le module 3 de la formation, l élève aide-soignant doit fournir une Attestation de Formation aux Gestes et Soins d Urgence de niveau 2 (AFGSU 2) à la date du jury final. La rentrée aura lieu le lundi 2 septembre 2019 page 2 sur 11
CONSTITUTION DU DOSSIER D INSCRIPTION Le dossier d inscription qui doit être retourné comprend : La fiche d inscription que vous devez remplir La photocopie recto/verso de la carte nationale d identité ou la photocopie du passeport du ou de la candidat(e) en cours de validité. Une photo d identité récente avec vos nom et prénom au dos L engagement de la prise en charge financière de votre employeur Une enveloppe format A4 timbrée au tarif à 7.50 qui servira à vous adresser le dossier médical 4 enveloppes à fenêtre timbrées libellées affranchies au tarif normal. Si vous êtes détenteur d une attestation de formation aux gestes et soins d urgence de niveau 2 ou équivalent reconnu par le Ministère de la Santé, fournir OBLIGATOIREMENT la photocopie de cette attestation ou équivalence. ATTENTION! TOUTES LES PHOTOCOPIES DOIVENT ÊTRE LISIBLES DOSSIER A RETOURNER AVANT LE 30 novembre 2018 IFMS CENTRE HOSPITALIER 3 QUAI DE L HÔPITAL BP 229 89306 JOIGNY CEDEX Pour toutes informations : Téléphone : 03-86-92-33-66 page 3 sur 11
page 4 sur 11
CANDIDAT A LA FORMATION D AIDE SOIGNANT (E) NOM DE NAISSANCE : _ NOM USUEL : PRENOMS : _ ATTESTATION D EMPLOYEUR (à photocopier et compléter par chaque employeur si le candidat en a eu plusieurs) Je soussigné.e (Nom, adresse de l employeur, N de Téléphone)........ certifie avoir employé(e) M ou Mme..... pendant les périodes suivantes : Durée de l activité Date début activité Date fin activité Temps complet Temps partiel durée hebdomadaire Emploi occupé ------------------- --------------------- Cachet et signature de l employeur Fait à le SI VOUS AVEZ RÉALISÉ VOS 3 ANNÉES DANS PLUSIEURS ÉTABLISSEMENTS, VOUS DEVEZ FAIRE REMPLIR UN IMPRIMÉ PAR EMPLOYEUR Vous devrez photocopier ce formulaire en plusieurs exemplaires page 5 sur 11
ENGAGEMENT DE PRISE EN CHARGE FINANCIERE (à faire compléter par l employeur) Je soussigné.e, Nom, adresse de l employeur :..... Numéro de téléphone : _ Adresse de messagerie :.@ M engage à prendre en charge financièrement pour un montant total 7 057 (sept mille cinquante sept euros), frais répartis entre 92 d inscription, 6 450 de formation, 500 de formation AFGSU de niveau II, et 15 de frais de documentation pour : Monsieur ou Madame : Nom de naissance :.. Nom usuel : Prénoms : Exerçant dans mon établissement comme agent de service hospitalier et répondant aux critères définis par l article 14 de l arrêté du 22 octobre 2005 modifié : ayant exercé pendant au moins 3 ans la fonction d agent des services hospitaliers qualifié de la fonction publique hospitalière, dans le cadre de sa formation d aide soignant, en continue à l Institut de formations du Centre Hospitalier de Joigny pour l année 2019-2020. Fait à le Cachet et signature de l employeur REMPLIR UN IMPRIMÉ PAR AGENT page 6 sur 11
INFORMATION IMPORTANTE (DOSSIER MEDICAL) 1) APTITUDE MÉDICALE Des documents médicaux seront à fournir OBLIGATOIREMENT à l institut de formation, AU PLUS TARD le jour de la rentrée. Certificat médical d aptitude attestant le non présentation de contre-indications physiques ou psychologiques à l exercice de la profession émanant d un médecin agréé de l administration qui n est pas votre médecin traitant. Le dossier médical vous sera remis en juin 2019. Celui-ci conditionnera votre admission définitive. Mettez dès maintenant vos vaccinations à jour : DTCaP, HEPATITE B., BCG : une vaccination TARDIVE pouvant retarder l acquisition d une immunité règlementaire, risque d entraîner une non mise ou une éviction de stage. Seuls seront acceptés les documents originaux fournis par l institut de formations ou la photocopie du carnet de santé portant le nom du candidat à l exception de tout autre document. L admission définitive dans l institut de formations d aides-soignant.es est subordonnée à la production de ces documents. N.B. : En cas de contre-indication à l une des vaccinations obligatoire, votre dossier d admission sera soumis à l arbitrage du médecin de l Agence Régionale de la Santé. 2) MOBILITÉ La formation comprend des stages extérieurs pour lesquels il est indispensable de disposer d un véhicule et du permis de conduire. page 7 sur 11
page 8 sur 11
Mme M. FICHE D INSCRIPTION DE FORMATION AIDE-SOIGNANT(E) POUR LES ASH NOM DE NAISSANCE :... NOM D USAGE :... PRENOM(s) :... SITUATION FAMILIALE :... NAISSANCE : DATE : / / LIEU.. NATIONALITÉ :... ADRESSE :...... CODE POSTAL :... VILLE :... (En cas de changement d adresse, prévenir l I.F.A.S.) PORTABLE :... DOMICILE : ADRESSE MAIL :... @... Adresse mail obligatoire et lisible TITRES : cocher la case correspondante : Aucun Diplôme Titre ou Diplôme homologué (Secteur sanitaire et social) NIVEAU 5 Titre ou Diplôme homologué NIVEAU 4 Titre ou Diplôme étranger permettant l accès à des études universitaires dans le pays où le diplôme a été délivré. Attestation de suivi de la première année d études conduisant au Diplôme d Etat d Infirmier(e) (à demander à l I. F. S. I. dans lequel vous avez effectué votre scolarité) Dernier diplôme obtenu : Intitulé :. Date : / / Lieu de formation :.. Je soussigné.e,(noms et prénoms)... atteste sur l honneur l exactitude des renseignements mentionnés dans ces documents. A... le... Signature... page 9 sur 11
page 10 sur 11
ACCUSE DE RECEPTION D INSCRIPTION ASH (A retourner avec le dossier d inscription) A remplir par le candidat Indiquer dans l encadré vos : - Nom - Prénom - Adresse............ CADRE RESERVE A L ADMINISTRATION ACCUSE DE RECEPTION D INSCRIPTION AUX EPREUVES DE SELECTION D'ENTREE EN INSTITUT DE FORMATION AIDE SOIGNANT(E) DE L YONNE LISTE DES PIECES A FOURNIR OUI NON COMMENTAIRES Fiche d inscription dûment remplie 1 photocopie recto/verso de la pièce d identité valide 1 photographie d identité avec noms et prénom derrière Attestation(s) du ou des employeurs justifiant des 3 années de service Engagement de la prise en charge financière par l employeur Chèque des frais d inscription de 92 à l ordre du TRESOR PUBLIC 4 enveloppes à fenêtre affranchies tarif prioritaire format 11 x 22 cm 1 enveloppe format A4 21 x 29,7 cm Timbres valeur 7 50 avec Formulaire Recommandé avec Accusé de Réception Votre demande d inscription est validée : OUI NON En attente Vous devez impérativement envoyer les pièces manquantes pour le : / / dernier délai (cachet de la poste faisant foi). Date : / / Cachet de l Institut : page 11 sur 11